腹腔镜手术治疗胆囊结石43例临床分析

周 旭

（昆明市中医医院，云南 昆明 650011）

腹腔镜手术治疗胆囊结石43例临床分析

周 旭

（昆明市中医医院，云南 昆明 650011）

目的探讨胆囊结石患者行腹腔镜手术、开腹手术治疗的效果。方法选取我院2016年2月～2017年7月收治的胆囊结石手术患者86例为研究对象，以患者主观意愿选择的术式分组：对照组43例行开腹手术治疗，观察组43例行腹腔镜手术治疗，对比两组恢复时间及并发症发生率。结果观察组术中出血量显著少于对照组，手术时间及术后排气、下床活动、住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论相较于开腹手术，腹腔镜手术可缩短胆囊结石患者恢复时间，降低并发症发生率，值得借鉴。

胆囊结石；腹腔镜手术；开腹手术

本次抽取86例胆囊结石患者进行研究，旨在比较常规开腹手术与腹腔镜手术两种术式的治疗效果，为临床术式抉择提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年2月～2017年7月收治的胆囊结石手术患者86例为研究对象，所有患者经CT、MRI等影像学检查确诊，且知情同意，排除合并有严重器质性疾病、肿瘤疾病、凝血功能障碍及存在手术禁忌证者。根据患者选择的手术治疗方案对其进行分组：行开腹手术的对照组中，男22例，女21例，年龄36～75岁，平均（55.8±17.5）岁，结石直径2.7～23.8 mm，平均（10.8±6.4）mm；行腹腔镜手术的观察组中，男23例，女20例，年龄35～76岁，平均（56.1±17.2）岁，结石直径2.8～23.6 mm，平均（11.0±6.3）mm。两组基线资料无显著性差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予开腹手术治疗，操作如下：指导患者取平卧位，行气管插管全麻后，于右侧肋缘下做一10 cm斜切口，钝性分离腹壁皮下组织，于三角区对胆囊管、胆囊动脉行结扎处理，剥离胆囊并切除，逐层缝合切口，留置引流管。

观察组给予腹腔镜手术治疗，操作如下：指导患者取头高脚低平卧位，气管插管全麻后，于脐下1 cm处做一切口，置入腹腔镜后，创建人工气腹，随后于右胸前线0.5 cm处、右侧锁骨中线下肋缘0.5 cm处各做一切口，放入手术器械。在腹腔镜直视下观察胆囊三角解剖结构，用钛夹将胆囊管、胆囊动脉近端夹闭后，游离切除胆囊，电凝止血，冲洗腹腔，缝合切口，留置引流管。

1.3 观察指标

记录两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间及住院时间。统计两组并发症发生病例。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术指标及术后恢复时间分析

对照组术中出血量、手术时间及术后恢复时间均明显比观察组多，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。?

表1 两组手术指标、术后恢复时间对比（±s）

表1 两组手术指标、术后恢复时间对比（±s）

组别 例数 术中出血量（mL） 手术时间（min） 术后排气时间（h） 下床活动时间（h） 住院时间（d）对照组 43 71.34±17.47 81.02±23.25 24.57±8.86 29.31±10.35 8.63±1.69观察组 43 43.59±10.62 52.16±17.88 11.17±6.06 13.64±7.52 5.57±1.41 t - 8.901 6.452 8.186 8.032 9.117 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组手术并发症发生情况分析

两组术后均有患者出现不同程度的并发症，对照组临床表现为：感染者4例，切口出血者2例，皮下气肿者3例，肠粘连者2例，总发生率为25.58%；观察组并发症表现为：感染者1例，皮下气肿者2例，总发生率为6.98%。组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

胆囊结石为常见消化系统疾病，多因胆道系统生理功能、胆汁成分变异所致。该病一般急性发作，患者会出现恶心、右腹疼痛等症状，若未及时入院治疗，结石进入胆管可能引发胆管炎、黄疸等病症，甚至结石阻塞胆道引发癌症病变[1]。

手术疗法是治疗胆囊结石的首选方案，传统治疗采用开腹手术，其能将腹腔内脏器结构充分暴露出来，便于医师操作，但创伤大，容易引发多种并发症，术后恢复慢[2]。近年来，微创技术在医学界迅速发展，特别是腹腔镜手术开始广泛应用于消化系统疾病治疗。该术式切口小，对机体影响小，且其能避免肠壁、肠内气体对医师操作的影响，大大缩短了手术时间，确保患者术后可在短时间内恢复；在腹腔镜直视下可准确对病灶组织进行定位，并清晰观察腹腔组织结构，避免误伤其他脏器组织。目前，腹腔镜手术已被医学界誉为治疗胆囊结石的金标准[3]。本次研究结果显示，观察组术中出血量、手术时间及术后恢复时间均优于对照组，表明腹腔镜手术可促进患者恢复健康，减少患者住院花费。两组并发症发生率差异显著，这提示腹腔镜手术有利于减轻患者痛苦，改善预后。

综上，腹腔镜手术治疗胆囊结石疗效确切，值得推广。

[1] 张英杰,王 勇.应用腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者临床疗效探讨[J].中国现代医生,2014,52(2):129-131.

[2] 杨洪颖,刘晓耕,李茂恒,等.胆结石患者应用开腹手术和腹腔镜手术肠粘连机率的比较[J].现代消化及介入诊疗,2016,21(2):340-342.

[3] 林珺珺,李启信,卢业才,等.腹腔镜手术对高龄胆结石患者临床疗效及生存质量的影响研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(5):660-661.

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ISSN.2095-8242.2017.054.10514.02

本文编辑：赵小龙