病理诊断慢性萎缩性胃炎与内镜检查符合率分析

陈萍萍

（日照市人民医院病理科，山东 日照 276800）

病理诊断慢性萎缩性胃炎与内镜检查符合率分析

陈萍萍

（日照市人民医院病理科，山东 日照 276800）

目的对慢性萎缩性胃炎两种诊断方法符合率进行分析。方法 选取2015年8月～2017年7月来我院就诊的慢性萎缩性胃炎患者80例，分析胃镜检查与病理诊断两种方法的符合率，并对两者进行比较。结果 胃镜检查显示，慢性萎缩性胃炎43例，慢性萎缩性胃炎合并浅表性胃炎37例，发生于胃窦、胃体、胃底分别为49例、21例、10例；病理诊断结果显示，慢性萎缩性胃炎33例，慢性萎缩性胃炎合并慢性浅表性胃炎15例，病变位于胃窦部，单纯慢性浅表性胃炎患者32例，慢性萎缩性胃炎中20例伴有肠化生；两种检查方法的相符率为60%。结论 胃镜检查对慢性萎缩性胃炎的确诊率较低，临床上应该以病理检查作为主要的检查方法，胃镜和病理两种检查方法相结合或许能提高慢性萎缩性胃炎的准确率。

内镜检查；病理诊断；慢性萎缩性胃炎；肠化生

随着经济的发展和社会的进步，各种胃肠疾病的发病率居高不下，尤其是慢性萎缩性胃炎严重影响着人们身体健康，关于慢性萎缩性胃炎的诊断方法也得到了医疗界的关注[1-2]。目前，常用的两种检查方法为：内镜检查和病理诊断，最终的检查结果取决的病理科的诊断结果。本文就慢性萎缩性胃炎的检查方法进行简要论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月～2017年7月来我院就诊的慢性萎缩性胃炎患者80例，年龄为24～76岁，平均年龄（45.72±4.63）岁，男性患者45例，女性患者35例。胃镜表现如下：胃粘膜粗糙者33例，胃粘膜变薄及粗糙者47例。所有患者均知情同意，且自愿参加本次试验。排除标准：所有患者均无基础疾病，如：糖尿病、心脏病及高血压；所有患者均无消化道肿瘤及胃溃疡。

1.2 方法

1.2.1 内镜检查

患者采取无痛电子胃镜检查，有以下表现：黏膜粗糙镜下可见：黏膜或皱襞呈颗粒状或结节状，黏膜表面凹凸不平；黏膜变薄镜下可见：黏膜皱襞变薄变平。

1.2.2 病理检查

胃镜科医师在病变部位取6～10块组织，用甲醛固定，送病理科，由病理科医师固定、包埋、染色等制成病理切片，有病理科医师在显微镜下观察病变组织，可参考2000年年全国慢性胃炎研讨会公识意见中慢性萎缩性胃炎病理学诊断标准[2]。

1.3 观察指标

首先，对胃镜镜下描述与病理科医师显微镜下所见进行比较；然后对胃镜下结果与病理切片结果进行比较，计算两者的符合率。

2 结 果

对本研究的80例患者进行胃镜检查，慢性萎缩性胃炎43例，慢性萎缩性胃炎合并浅表性胃炎37例，发生于胃窦、胃体、胃底分别为49例、21例、10例；病理诊断结果显示，慢性萎缩性胃炎33例，慢性萎缩性胃炎合并慢性浅表性胃炎15例，病变位于胃窦部，单纯慢性浅表性胃炎患者32例，慢性萎缩性胃炎中20例伴有肠化生；胃镜下各种表现与病理诊断相比较，比较典型的萎缩性胃炎两者的相符率比较高约77%，两种诊断方法诊断慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生等有统计学差异（P＜0.05）；两种检查方法总体的相符率为60%。见表1。

表1 镜下慢性萎缩性胃炎各种表现与病理诊断的符合率[n（%）]

3 讨 论

慢性萎缩性胃炎是一种较常见的消化系统疾病，一般由慢性浅表性胃炎发展而来，其病因和发病机制尚不确切，目前研究表明可能与饮食习惯、HP感染、家族史等相关[3]，有研究表明HP感染是最主要的病因，患者感染HP后胃粘膜表现为萎缩，肠上皮化生，甚至导致癌变，慢性萎缩性胃炎属于胃癌的癌前病变之一相关因素[4-5]。由此可见，有效的早期防治慢性萎缩性胃炎可以防治胃癌的发生。早期，慢性萎缩性胃炎胃镜下的表现为：黏膜变薄、黏膜粗糙、血管透见等，之后，镜下可见，腺体变小，黏膜萎缩，肌层不同程度变厚。本实验中80例患者，均有不同程度腹痛、恶心、呕吐、反酸等，病例中描述与胃镜下所见相符：常见于胃窦小湾处；胃粘膜变薄、皱襞消失或变平，黏膜可见颗粒状凹凸不平；黏膜呈白色或淡黄色，和正常的粉红色黏膜截然不同；粘膜下血管清晰可见，可伴有糜烂。

对本研究中80例患者采用两种不同的诊断方法进行比较，结果显示，两种诊断方法的总体符合率为60%，可能和以下因素相关：胃镜操作者的技术水平；取材时未能很好的结合临床，凭自己的主观感受来取材；取材时未取到病变标本或病变标本过少；病理科技术员的包埋、切片技术等[6-7]，或许仔细的观察镜下胃粘膜的表现，对疑难复杂病例应寻找原因追踪观察，才能提高诊断的正确性，镜下观察应与粘膜活检紧密结合，这就要重视活检组织的质量，为病理检查诊断提供质量保证，为临床提供准确的诊断。胃镜下取材时应注意一下几点：部位准确：在钳取第一块组织时最好在病变的下方，以免活检后的出血将病变掩盖而影响以后的取材。②深度适当：钳取时活检钳应垂直于粘膜表面，取材深达肌层。③块数足够：临床实践表明病理诊断的阳性率和活检的块数密切相关，有报告指出当标本钳取6～10块时阳性率可达80%[8-10]，以提高病理诊断的阳性率和准确性。

临床上对慢性萎缩性胃炎患者进行确诊的根本依据还是病理组织诊断，但内镜可以应用于慢性萎缩性胃炎患者的初步诊断中，其与病理检查相结合可在一定程度上提高慢性萎缩性胃炎的确诊率，值得在临床上推广应用。

[1]杨印智,王继栓,王晓琴,聂利民,刁红杰.慢性萎缩性胃炎的诊断与中医药治疗[J].现代中西医结合杂志,2014,23(24):2686-2687.

[2]徐 斌,黄玉凯,周 进.慢性萎缩性胃炎的胃镜下表现与病理诊断对照分析[J].中华全科医学,2014,12(09):1388-1390.

[3]林根友,谢海萍.慢性萎缩性胃炎胃镜下不同病理改变与幽门螺杆菌感染的关系[J].中华医院感染学杂志,2013,23(10):2400-2402.

[4]周思宁.慢性萎缩性胃炎的胃镜检查与病理诊断的相关性分析[J].中国现代医生,2011,49(25):155-156.

[5]邱晓娣,潘翔珍,梁群英,秦珍珠.慢性萎缩性胃炎内镜检查与临床病理诊断对比研究[J].临床与病理杂志,2015,35(11):1954-1957.

[6]郑进敏.慢性萎缩性胃炎中医证素及与胃黏膜病理改变相关性研究[D].福建中医药大学,2015.

[7]闵 艳.良、恶性胃溃疡临床病理对照分析[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(44):8739+8742.

[8]韩广明,赵 炜,吕迎春.Hp感染血清学抗体与胃镜下胃溃疡病理特征的关系研究[J].国际检验医学杂志,2017,38(12):1597-1600.

[9]张卫东.胃溃疡患者的胃镜检查及病理分析[J].当代医学,2016,22(02):83-84.

[10]沈根松,张桂珍.胃溃疡性病变超声定性诊断与病理对照研究[J].浙江临床医学,2001,(09):637-638.

Analysis of coincidence rate of pathologic diagnosis of chronic atrophic gastritis and endoscopy

CHEN Ping-ping
(Rizhao City People's Hospital Pathology,Shandong Rizhao 276800,China)

ObjectiveThe coincidence rates of two diagnostic methods for chronic atrophic gastritis were analyzed.Methods 80 cases of chronic atrophic gastritis who were treated in our hospital from August 2015 to July 2017 were analyzed.The coincidence rate between gastroscopy and pathology was analyzed and compared with them.Results Gastric examination showed that 43 cases of chronic atrophic gastritis,chronic atrophic gastritis with 37 cases of superficial gastritis, occurred in the antrum,stomach,stomach were 49 cases,21 cases,10 cases; pathological diagnosis showed that chronic Atrophic gastritis in 33 cases,chronic atrophic gastritis with chronic superficial gastritis in 15 cases,lesions in the antrum, simple superficial gastritis in 32 cases,20 cases of chronic atrophic gastritis associated with intestinal metaplasia;two The coincidence rate of the inspection method is 60%.Conclusion Gastroscopy examination of chronic atrophic gastritis in the diagnosis rate is low,the clinical examination should be used as the main method of examination, endoscopy and pathological combination of two methods may be able to improve the accuracy of chronic atrophic gastritis.

Endoscopic examination;Pathological diagnosis;Chronic atrophic gastritis;Intestinal metaplasia

R573.3+2

A

ISSN.2095-8242.2017.053.10304.02

本文编辑：吴 卫