Scarf截骨治疗外翻

宋 超，柴益鹏，刘文军

（山西省长治市中医医院骨外科，山西 长治 046000）

Scarf截骨治疗外翻

宋 超，柴益鹏，刘文军

（山西省长治市中医医院骨外科，山西 长治 046000）

目的分析研究Scarf截骨治疗踇外翻的效果。方法 选取我院2014年11月～2016年8月收治的踇外翻患者50例，其中男7例，女43例，单足36例，双足14例，共64足，年龄41～76岁，平均57岁，手术均选择scarf截骨，术中2枚螺钉固定。术后平均随访时间为18.3月。结果 踇外翻角术前为33.2±6.1，术后为10.4±2.4；第一二跖骨间角术前为16.7±3.2，术后7.8±1.9；第一跖骨远端关节角术前10.1±2.2，术后5.9±1.4；术前籽骨I度脱位13例，II度脱位22例，III度脱位29例，术后籽骨均获得复位；AOFAS评分术前44.6±7.4分，术后86.5±3.3分。差异有统计学意义（P＜0.05）。没有复发患者。结论 Scarf截骨具有自身稳定性强，并发症少，手术效果好，可做为中、重度踇外翻矫形手术的首选方法。

踇外翻；scarf截骨；踇外翻角（HVA）；第一二跖骨间角（IMA12）；AOFAS评分

踇外翻畸形是指踇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜移位。踇外翻畸形是足的一种常见病，始于青年，人群发病率17%，女性多于男性，比例是20：1，多为双侧发病。目前，治疗踇外翻畸形的手术方法有多种，大致可归纳为软组织手术、截骨手术、关节成形手术和关节融合手术四类。根据病因、病理生理和解剖特点选择合适的手术方式是取得满意疗效的关键。以住对于轻度踇外翻通常采用McBride手术，中度畸形采用Cheveron等远端截骨，而重度畸形常常采用Keller截骨，Keller手术由于存在较后的畸形复发率和术后功能较差，其适应症越来越受到限制。而Scarf截骨即第一跖骨干“Z”形截骨，由于适应症广，手术效果好，手术并发症少，其应用越来越广泛。我院选用scarf截骨治疗踇外翻取得满意的结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年11月～2016年8月收治的踇外翻患者50例，其中男7例，女43例，单足36例，双足14例，共64足，年龄41～76岁，平均57岁。

1.2 方法

手术包括第一跖趾关节外侧软组织松解，scarf截骨纠正第一二跖骨间角及跖骨远端关节角，第一跖趾关节内侧软组织紧缩；对于残留的拇趾旋前趾骨外翻畸形行Akin截骨纠正；伴有外侧跖骨头转移性跖痛的患者行相应跖骨头Weil截骨，术后定期随访，平均随访时间为18.3月（6～27月）。

1.3 观察指标

术前及随访时行足部负重正、斜、侧位片检查，测量踇外翻角（HVA），第一二跖骨间角（IMA12），籽骨位置及第一跖骨远端关节角（DMAA），术前及末次随访时作AOFAS评分。结果作统计学分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据分析，计量资料用“x± s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

术前术后踇外翻角（HVA）、第一二跖骨间角（IMA12）、第一跖骨远关节角（DMAA）、AOFAS评分对比

术后AOFAS评分86.5±3.3分，明显优于术前44.6±7.4分，且踇外翻角术前为33.2±6.1，术后为10.4±2.4；第一二跖骨间角术前为16.7±3.2，术后7.8±1.9；第一跖骨远端关节角术前10.1±2.2，术后5.9±1.4；术前籽骨I度脱位13例，II度脱位22例，III度脱位29例，术后籽骨均获得复位，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 术前术后踇外翻角（HVA）、第一二跖骨间角（IMA12）、第一跖骨远端关节角、AOFAS评分对比（±s）

表1 术前术后踇外翻角（HVA）、第一二跖骨间角（IMA12）、第一跖骨远端关节角、AOFAS评分对比（±s）

组别 n 踇外翻角 第一二跖骨间角AOFAS评分术前 64 33.2±6.1 16.7±3.2 10.1±2.2 44.6±7.4术后 64 10.4±2.4 7.8±1.9 5.9±1.4 86.5±3.3 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05第一跖骨远端关节角

3 讨 论

Scarf截骨于1976年由Burtaran首次描述，美国的Blrrelli和Weil及法国的Barouk对该技术进行了积极的推广。尽管没有任何一种单一手术可以解决踇外翻所致多种畸形，但Scarf截骨手术由于其固定牢靠，稳定性好，并发症少，可早期功能锻炼，近年来得到广泛应用。Scarf截骨可对跖骨头进行内外、上下、前后及旋转等各方位调整，避免了近端截骨常常所致的跖骨头抬高。

Scarf截骨的适应症较广泛，包括各年龄组的踇外翻畸形，尤其适应于第跖一骨内翻明显、需要降低第一跖骨头改善足弓和踇趾比第二趾明显短的患者。而治疗严重的跖骨内翻辅助其它前足手术效果满意。该手术也有禁证，包括严重骨质疏松、第一跖骨干矢状面有明显畸形、第一跖楔关节不稳、对足的功能要求不高的老年患者，本组病例在入选时对有上述禁忌征的患者均予以排除。本组病例踇外翻角术前为33.2±6.1，术后为10.4±2.4；第一二跖骨间角术前为16.7±3.2，术后7.8±1.9；第一跖骨远端关节角术前10.1±2.2，术后5.9±1.4；术前籽骨I度脱位13例，II度脱位22例，III度脱位29例，术后籽骨均获得复位，术前44.6±7.4分，术后AOFAS评分86.5±3.3分，存在统计学差异，差异有统计学意义（P＜0.05），患者客观和主观功能评分术后也有明显改善。本组病例术中通过“Z”形截骨降低了跖骨头，伴有外侧跖骨头转移性跖痛的患者行相应跖骨头Weil截骨，进一步改善了足弓，所以多数患者术后足底胼胝消失，转移性跖痛较其它手术明显降低。手术要点：水平面的位移：远端骨块在严重畸形时可向外侧移动或同时向内侧旋转来减小增大的DMAA。当优势的两道横向截骨方向相互平行时便纯粹是个平移过程。冠状面的位移：若是为了在高弓足中抬高远端骨块，则纵向的截骨直接指向外侧即可。若为了降低跖骨头，内里截骨应略朝跖侧，可向跖侧倾斜15°。矢状面的位移：该截骨可做延长，但延长可能导致跖趾关节活动度减小，短缩可以通过将横向截骨做更大的近端倾斜来实现，也可以通过近端或远端部分骨质的切除来实现。

Scarf截骨技术要求高，比较难掌握，常见的并发症有：第一跖骨截骨部位骨折、截骨部位不愈合、内固定物松动、踇僵硬、踇内翻、转移性跖骨痛、跖骨头坏死、皮神经损伤、切口感染等。本组病例发生踇僵硬1例、最内侧皮神经损伤1例、转移性跖痛1例。由于该手术截骨面长，创伤大，术后出血和肿胀明显，这可能也是术后踇僵硬的主要原因。复发、转移性跖骨痛和截骨面不愈合、骨折是手术失败的主要原因，手术操作的准确和熟练是手术成功的保证，术后应在4周以内穿前足免负重鞋。

综上所述，我们认为Scarf截骨有以下优点：（1）具有很好的矫形效果，能矫正中、重度踇外翻畸形；（2）具备很好的自身稳定性，结合螺钉固定能满足早期下地活动；（3）恢复籽骨位置理想；（4）第一跖骨头坏死率低。Scarf截骨治疗踇外翻疗效显著，满意度较高，值得临床推广应用。

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ISSN.2095-8242.2017.053.10333.02

本文编辑：赵小龙