NICU新生儿呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药性研究

2017-11-01池婧涵

临床医药文献杂志(电子版) 2017年53期

关键词：克雷伯性肺炎耐药性

池婧涵

（北京市东城区陆军总医院新生儿科NICU，北京 100700）

NICU新生儿呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药性研究

池婧涵

（北京市东城区陆军总医院新生儿科NICU，北京 100700）

目的发现我院重症病房中和新生儿呼吸机相关性肺炎（Ventilatorassociatedpneumonia，VAP）相关的病原菌的分布情况，掌握其对抗生素药物敏感程度的情况，为临床提供可选择有效的抗感染方案。方法随机选择NICU的患者217例，2015年1月～2017年3月，痰液培养，VITEK2Compact全自动细菌鉴定器鉴定，使用药敏纸片法进行耐药性检测。结果 217例样本中符合的细菌134例，检出比率高达为61.8%，全部都是G-菌，此中以埃希菌属中的大肠,克雷伯菌的肺炎菌对抗生素最不敏感，而且埃希菌和克雷伯菌对抗菌药中的头孢类敏感性仅为2%，对环丙沙星显示较敏感。结论新生儿VAP在NICU的分布规律性较强，耐药性较大，应该加强对其监测，避免其进一步耐药。

NICU；新生儿VAP；耐药性

呼吸机相关性肺炎是指在仪器的帮助下治疗其他疾病，结果却由于气管插管术或切开术的进行，导致肺部感染并发症，是最严重的获得性肺炎之一。新生儿作为抵抗力为零的人群，在广泛使用通气工具的时候最易感染此病例。本文对新生儿在NICU感染的VAP的耐药性及其菌株分布进行分析检测，以备参考。研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择我院重症病房中确诊的134例VAP患病幼儿，采集标本，时间为2015年1月～2017年3月。

1.2 方法和指标

机械通气48 h后，采集痰液标本，并且立即送检，（72、96 h后还应送两次）注意送检的及时性和准确性。应该选取导管末端[1]。培养24～48 h。最后使用法国的细菌自动鉴定器进行鉴定，鉴定完毕后运用纸片法对菌株进行抗生素敏感试验[2]。

1.3 统计学方法

将数据录入office 2007表格里面，在软件里面对相关的结果进行列表画图分析。

2 结果

2.1 菌株分布

217例样本检出相关的病原菌134例，检出比率为61.8%，全部为G-细菌，其中以肠杆菌属中的大肠埃希氏菌（44/134）,铜绿假丹胞菌（32/134），和肺炎克雷伯氏菌（29/134）为主，具体情况如表1。

表1 新生儿VAP病原菌构成比

2.2 主要病原菌的耐药率

埃希氏菌和克雷伯氏对抗生素中的头胞类，一代二代三代均表现出强烈耐药性，其敏感率几乎不足2%，几乎不敏感而三种菌株对于环丙沙星等抗生素均显示较为敏感，具体情况如表2。

表2 主要病原菌的耐药率（%）

3 讨论

国内外的文献数据显示，在ICU病房中VAP发生率逐年上升，且越来越严重，尤其在新生儿病房。随着新生儿数目的增加，国家经济发展，使用医疗器械的频率越来越高，这同时导致了新生儿VAP的病率增加[3]。此次试验显示，我院的NICU新生儿在2015年的发生率为60.5%，所以医院加大了对该病的监控，加强对器械的管理处置，争取降低其发病率。

本次试验的病例菌株中，致病细菌显示全部为G-杆菌，主要为埃希菌属的大肠（44/134），铜绿假丹胞菌（32/134），和肺炎克雷柏菌（29/134），与潘健儿、刘汉楚等报告结果相近，可见这几种菌株为新生儿VAP的重点防治感染病例[4]。产生β-内酰胺酶类（即对头胞类抗生素耐药）的菌株高达70%，以克雷柏菌为最高（89.5%），紧随其后的是肠菌属的大肠。铜绿假丹胞菌是变化最明显的菌株，几乎成直线上升，从15年的少数菌9株，到17年的32株。医院的环境和医务人员的习惯是铜绿等条件致病菌生长的重要组成。故此结果显示我院的防治措施依然不到位，对于NICU的管理，如婴儿培养箱、器具整理，最重要的是医务人员洗手用手的习惯。故此研究显示，应当加强对于医务人员的教育问题，提醒医务人员肩担责任，不为图一时方便而忽略卫生，毕竟我们的一个小细节都会影响一个生命的存在。