神经外科重症患者呼吸机相关性肺炎危险因素分析及预防方法

王延欢

（重庆市铜梁区人民医院重症医学科，重庆 402560）

神经外科重症患者呼吸机相关性肺炎危险因素分析及预防方法

王延欢

（重庆市铜梁区人民医院重症医学科，重庆 402560）

目的分析神经外科重症患者呼吸机相关性肺炎（VAP）危险因素，并提出针对性预防方法。方法 选取我院2016年1月～2017年1月神经外科收治的重症患者112例为研究对象，对患者的VAP的发生情况和临床资料进行回顾性分析。结果 有31例患者发生VAP，发生率为27.68%，单因素分析结果显示，年龄，合并基础疾病，机械通气时间、切开气管等，是导致患者VAP的相关因素，对上述因素进行多因素分析，得出高龄、合并基础疾病，机械通气时间≥5 d，是导致患者VAP的独立风险因素。结论 多种临床因素会导致神经外科重症患者出现VAP，因此，需要加强针对性护理干预，降低发生风险，提升患者的生活质量。

神经外科；重症患者；VAP；危险因素；预防

危重症患者多伴随不同程度的呼吸衰竭，在临床治疗中需要给予机械通气治疗，但是，在机械通气时，出现VAP的几率较高，发生后会有脱机危险，不仅影响患者治疗，还可能导致患者死亡，是危害较为严重的并发症[1]。因此，对VAP的危险因素进行分析并采取相对应的预防措施，对保护患者生命安全，具有重要意义。本研究以我院神经外科收治的行机械通气的重症患者为观察对象，对导致患者VAP的危险因素进行分析，并提出预防建议。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2017年1月神经外科收治的重症患者112例为研究对象，男60例，女52例，年龄45～80岁，平均（62.3±10.7）岁，经筛选，有31例患者发生VAP，均经X现检查确定，排除肺水肿以及急性呼吸窘迫综合征患者。本研究经患者或其家属同意，均已签署知情同意书。

1.2 方法

采取回顾性分析的研究方法，对患者的年龄、性别及相关疾病指标和状况等进行同金和分析，汇总数据后，先进行单因素分析，再对单因素分析得出的结果进行多因素Logistic回归分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 单因素分析结果

年龄，合并基础疾病，机械通气时间、切开气管等，是导致患者VAP的相关因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者VAP发生情况的单因素分析结果（n，%）

2.2 多因素分析结果

年龄≥60岁，机械通气时间≥5 d，切开气管，合并基础疾病，是导致患者VAP的独立风险因素。见表2。

表2 患者VAP发生情况的多因素Logistic回归分析结果

3 讨 论

本研究以我院神经外科收治的112例重症患者为研究对象，从中筛选出31例出现VAP的患者，对其临床资料进行统计学分析，得出与VAP发生相关的因素后，进行多因素Logistic回归分析。结果显示，患者年龄达到60岁及以上，切开气管、机械通气时间达到5 d及以上，以及患者合并其他基础疾病，均是导致患者发生VAP的独立风险因素。因此，为降低VAP发生率，在重症患者的临床护理中，应该注意以下要点：

（1）高龄患者的身体机能出现不同程度的衰退，营养状况较差，因此，对于侵入性操作等的耐受能力较差，比较容易出现VAP。因此，护理过程中，应该注意根据患者的具体体质状况，给予肠内或肠外营养支持，提升机体免疫力[2]。

（2）机械通气是侵入性操作，会对患者造成损伤[3]。因此，应该尽量缩短机械通气时间，把握好脱机时机，需要注意严格坚持无菌操作，注意做好维护工作，做好吸痰处理，并帮助患者叩背，注意穿刺和置管的维护，保证相关部位的洁净。

（3）切开气管的患者，应该加强对其呼吸的检测，注意切口部位的护理，防止医源性感染或交叉感染。

（4）合并基础疾病的患者，应对其基础疾病的相关指标进行严密监测，并根据患者身体状况，给予针对性的对症治疗，注意用药卫生，降低患者不良反应的发生[4]。

总之，导致神经外科重症患者发生VAP的危险因素较多，高龄，机械通气时间过长以及合并基础疾病、切开气管等，都是独立危险因素，为降低VAP发生率，保证患者安全，促进治疗和恢复，应根据患者实际情况，给予针对性护理干预。

[1]覃绍彩,易红英,张园兰.神经外科重症患者呼吸机相关性肺炎危险因素分析及预防措施[J].中国实用医药,2016,11(5):52-53.

[2]古丽给娜,莫亥台,阿依努尔,阿不都克里木.神经外科重症监护室患者呼吸机相关性肺炎的危险因素及护理对策[J].医学信息,2016,29(15):165-166.

[3]朱 熠,潘颖颖,庄建文,等.ICU呼吸机相关性肺炎危险因素分析及预防措施[J].中国消毒学杂志,2015,32(10):1050-1052.

[4]甘文思,王笑青,夏优秀,等.ICU呼吸机相关性肺炎的危险因素分析[J].中国消毒学杂志,2016,33(5):451-453.

R651

B

ISSN.2095-8242.2017.053.10339.02

项目名称：BiPAP与SIMV+auto fl ow通气模式对神经外科术后患者安全性的对比研究

本文编辑：赵小龙