依替米星联合氨溴索雾化吸入治疗老年肺炎的临床疗效观察

辛丽云

（航空总医院呼吸科，北京 100012）

依替米星联合氨溴索雾化吸入治疗老年肺炎的临床疗效观察

辛丽云

（航空总医院呼吸科，北京 100012）

目的探讨依替米星联合氨溴索雾化吸入治疗老年肺炎的临床疗效观察。方法 将2016年5月～2017年5月在我院呼吸内科治疗的96例老年肺炎患者随机分为两组，对照组采用依替米星治疗，观察组采用依替米星联合氨溴索雾化吸入治疗，比较两组患者的临床疗效、症状改善时间、不良反应。结果 观察组临床有效率为95.83%，明显高于对照组的79.17%，两组间有统计学差异（P＜0.05）；观察组肺部啰音消散时间、咳嗽消失时间、白细胞恢复正常时间、退热时间、住院时间明显较对照组短，两组有显著统计学差异（P＜0.05）；观察组治疗期间恶心呕吐、腹泻、皮疹等不良反应发生率与对照组相比无明显差异（P＞0.05）。结论 依替米星联合氨溴索雾化吸入治疗老年肺炎效果显著，症状改善迅速，不良反应发生率低，具有积极的临床意义。

老年肺炎；依替米星；氨溴索雾化吸入；临床疗效

肺炎是老年患者常见呼吸系统疾病，多由细菌感染引起，每年越有15%的老年患者因感染肺炎而死亡，因此临床对老年肺炎的治疗十分重视。但临床抗生素滥用现象严重，炎症耐药菌明显增加，使得抗菌药物的作用力明显下降，使得老年肺炎的治疗更为困难[1]。依替米星是新一代半合成氨基糖苷类抗生素，对大部分革兰氏阳性菌及革兰氏阴性菌均有良好抑制效果[2]。本研究分析依替米星联合氨溴索雾化吸入治疗老年肺炎的疗效，旨在提高治疗有效率，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年5月～2017年5月我院呼吸内科收治的96例老年肺炎患者依据治疗方法的不同分为两组。观察组48例，男26例，女22例，年龄61～83岁，平均年龄（68.4±5.6）岁，病程1～7 d；对照组48例，男25例，女23例，年龄62～85岁，平均年龄（69.1±6.3）岁，病程1～12 d；所有患者均符合肺炎诊断标准，经临床检查、血常规及肺部X线检查确诊；临床表现为持续咳嗽、咳痰，病情恶化，出现咳脓痰或伴有胸痛，体温升高超过38℃，X线可见肺部片状或者斑片状阴影；排除合并其他呼吸道疾病、药物过敏者、严重肝肾功能障碍者；对比两组患者的年龄、性别、肺炎临床症状、严重程度等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予硫酸依替米星注射液（无锡济民可信山禾药业股份有限公司生产，国药准字H19991422）200 mg加入生理盐水250 mL中静脉滴注，1次/d。观察组在此基础上采用盐酸氨溴索注射液（勃林格殷格翰生产，国药准字H20080296）15 mg加入生理盐水4 mL中混合均匀，置入超生雾化机中，给予超声雾化吸入，15 min/次，2次/d[3]。连续治疗7 d后评价疗效。

1.3 疗效评定标准

痊愈：症状及体征完全消失，影像学及实验室指标均恢复正常，无病原菌存在；显效：症状及体征明显改善，病原学检查和实验室检查基本恢复正常，影像学检查病灶基本消失；有效：症状及体征有所好转，病原学检查和实验室检查病菌有一种以上消失，影像学检查明显好转；无效：症状及体征无明显改善，病原学检查和实验室检查、影像学检查均无明显改善[4]。

1.4 观察指标

记录两组患者治疗后症状消退时间，包括肺部啰音消散时间、咳嗽消失时间、白细胞恢复正常时间、退热时间、住院时间；记录治疗期间有无恶心呕吐、腹泻、皮疹等不良反应发生。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用以率（%）表示，并行x2检验，计量资料用“均数±标准差”（±s）表示并给予t检验，P＜0.05为组间有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组临床有效率为95.83%，明显高于对照组的79.17%，两组统计学差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（n，%）

2.2 两组患者症状改善时间比较

观察组肺部啰音消散时间、咳嗽消失时间、白细胞恢复正常时间、退热时间、住院时间明显较对照组短，两组有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者症状改善时间比较（d，±s）

表2 两组患者症状改善时间比较（d，±s）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

组别 例数 咳嗽消失时间 发热消退时间 肺部啰音消散时间 白细胞恢复正常时间 住院时间观察组 48 7.3±2.1 4.3±1.1 6.5±1.7 4.8±2.2 9.2±1.8*对照组 48 11.9±2.5 6.2±1.5 9.4±2.3 81.±2.6 13.7±2.1

2.3 两组患者不良反应比较

观察组48例中，发生腹泻1例、恶心呕吐1例、发生率为4.17%；对照组48例中，发生皮疹1例、腹泻2例，发生率为6.25%；两组间无统计学差异（P＞0.05）。

3 讨 论

老年肺炎的治疗较青年人肺炎更为难治，老年患者常合并多种慢性疾病，多数由反复感染使用抗生素史，部分患者甚至长期卧床，使得临床选择药物难度较大。肺炎治疗指南中推荐使用氟喹喏酮类或大环内酯类抗生素治疗，但对于老年患者来说，氟喹喏酮类肾毒性较大，大环内酯类耐药性又太高，更加大了抗生素选择难度。

依替米星为半合成水溶性氨基糖苷类抗菌药物，抗菌谱广且作用力较为均衡，通过抑制敏感菌正常的蛋白质合成达到抗菌效果，相较于传统氨基糖苷类药物耳肾毒性及耐药性等问题，依替米星的不良反应少、肾毒性小，尤其适合老年患者使用[5]。盐酸氨溴索为常用化痰药物，通过调节浆液与黏液的分泌，稀释痰液，促进肺部表面活性物质的合成，使痰液更易咳出。采用雾化吸入的方式可直接作用于呼吸道，对气道分泌细胞产生作用，达到促进痰液排出的效果。同时，氨溴索还能与抗生素结合产生协同作用，增强抗生素在肺组织局部的浓度，使得抗炎、抗氧化、清除自由基等作用更强[6]。因此，依替米星联合氨溴索雾化吸入治疗老年肺炎能够增强治疗效果，加速了呼吸道分泌物的清除，迅速抑制炎症。

本研究结果显示，观察组临床有效率为95.83%，明显高于对照组的79.17%，两组间有统计学差异（P＜0.05）；观察组肺部啰音消散时间、咳嗽消失时间、白细胞恢复正常时间、退热时间、住院时间明显较对照组短，两组有显著统计学差异（P＜0.05）；观察组治疗期间恶心呕吐、腹泻、皮疹等不良反应发生率与对照组相比无明显差异（P＞0.05）。充分证明依替米星联合氨溴索雾化吸入治疗老年肺炎有确切的临床效果，值得大力推广使用。

[1] 马亚芹.莫西沙星联合氨溴索雾化吸入治疗老年肺炎的疗效观察[J].中国临床研究,2014,27(10):1202-1203.

[2] 杨庆仁,金风琴,赵九霞.莫西沙星联合盐酸氨溴索治疗老年性肺炎86例临床分析[J].中国社区医师,2012,14(26):75-76.

[3] 边双双,王银儿,冯月娟.加替沙星联合雾化吸入盐酸氨溴索治疗老年急性肺炎的临床观察[J].中华医院感染学杂志,2013,23(12):2980-2982.

[4] 王长远,秦俭.依替米星联合三代头孢菌素治疗老年社区获得性肺炎的临床研究[J].临床肺科杂志,2009,14(11):1493-1495.

[5] 和瑾,曹淑芬.氨溴索联合复方丹参注射液超声雾化吸入治疗老年性肺炎的疗效观察[J].中国现代药物应用,2016,10(14):124-126.

[6] 周小果,郑大炜,韩玉辉.依替米星联合支气管肺泡灌洗治疗老年支气管扩张患者感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志,2015,25(16):3714-3716.

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ISSN.2095-8242.2017.051.10067.02

本文编辑：李新刚