保胎贴穴位贴敷治疗胎动不安临床观察

2017-11-01姜敬芝

河北中医 2017年9期

关键词：安胎胎动保胎

姜敬芝王昕

(辽宁中医药大学附属第一医院妇产科，辽宁沈阳 110000)

保胎贴穴位贴敷治疗胎动不安临床观察

姜敬芝王昕△

(辽宁中医药大学附属第一医院妇产科，辽宁沈阳 110000)

目的观察保胎贴穴位贴敷治疗胎动不安的临床疗效。方法将100例胎动不安患者随机分为2组，对照组50例辨证选用安胎汤药口服治疗，治疗组50例在对照组治疗基础上应用保胎贴穴位贴敷治疗。2组均治疗5周。观察患者治疗前后主要症状阴道出血、下腹坠痛、腰痠痛评分变化，比较2组临床疗效。结果2组治疗后阴道出血、下腹坠痛、腰痠痛积分及总积分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显(P<0.05)。治疗组总有效率94.0%，对照组总有效率84.0%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。结论保胎贴穴位贴敷治疗胎动不安，操作简易，效果稳定持久，值得临床推广应用。

胎动不安；穴位贴敷法；中药外敷

胎动不安是指妊娠期间的女性突然出现腰痠痛，小腹下坠感，腹痛，或伴有少量阴道出血，多为流产或小产前兆，妊娠早期发病率高，妊娠中期极少出现。现代医学命名为“先兆流产”。先兆流产阶段若胚胎正常，并得到及时治疗，便可继续妊娠，直至分娩[1]。中医学认为，肾虚、气血虚弱、血热、癥瘕伤胎及外伤致使冲任不固，无法摄血养胎。2015-10—2016-10，我们在安胎汤药口服治疗基础上加用保胎贴穴位贴敷治疗胎动不安50例，并与单纯应用安胎汤药口服治疗50例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部100例均为我院妇产科住院患者，随机分为2组。治疗组50例，年龄22～38岁，平均(28.5±6.2)岁；平均产次(0.41±0.21)次；平均孕周(7.8±2.4)周。对照组50例，年龄21～40岁，平均(29.6±7.4)岁；平均产次(0.36±0.18)次；平均孕周(8.1±3.2)周。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准西医诊断参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[2]及《妇产科学》[3]中先兆流产的诊断标准。①有停经史和早孕反应；②阴道少量出血，伴有小腹疼痛或腰痠痛；③子宫颈口未开，子宫体软，子宫增大与孕周相符；④妊娠试验阳性反应；⑤B超查妊娠组织于宫腔内，胎动、胎心率正常，并与停经月份相符。中医诊断及中医辨证分型标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中胎动不安的标准。

1.2.2 纳入标准符合西医先兆流产的诊断标准；符合中医胎动不安的证候标准；年龄20～40岁的妊娠妇女；先兆流产的早期阶段(妊娠时间≤12周)；患者知情并自愿加入，签署同意书。

1.2.3 排除标准停经时间>12周的先兆流产患者；合并其他严重原发性疾病，如心血管、肾脏和造血系统方面；合并感染、子宫肌瘤、妊娠剧吐等疾病并严重影响第一诊断治疗；存在生殖系统畸形继而引起的先兆流产。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组予安胎汤药口服。①肾虚证予寿胎丸加味。药物组成：菟丝子20 g，续断20 g，阿胶15 g，党参15 g，黄芪20 g，白术20 g，山茱萸15 g；②气血虚弱证予胎元饮加味。药物组成：人参6 g，当归15 g，陈皮15 g，炙甘草10 g，白术15 g，白芍20 g，续断20 g，熟地黄15 g，杜仲20 g；血热证予保阴煎加味。药物组成：黄芩20 g，黄柏20 g，生地黄15 g，白芍20 g，山药15 g，女贞子15 g，墨旱莲15 g；癥瘕伤胎证予桂枝茯苓丸加味。药物组成：桂枝15 g，茯苓15 g，赤芍10 g，牡丹皮15 g，桃仁10 g，杜仲20 g，续断20 g；外伤证予加味圣愈汤。药物组成：当归15 g，白芍20 g，川芎15 g，熟地黄15 g，人参6 g，黄芪20 g，杜仲20 g，续断15 g，砂仁10 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、中、晚3次口服。

1.3.2 治疗组在对照组治疗基础上应用保胎贴穴位贴敷治疗。保胎贴药物组成：菟丝子15 g，续断10 g，槲寄生15 g，杜仲10 g，陈皮10 g，砂仁10 g。将上药按比例加工成外敷贴，由辽宁中医药大学附属医院妇产科提供。选取双侧肾俞、三阴交及神阙5穴外敷，每日1次，每次持续2 h。

1.3.3 疗程 2组均治疗5周。

1.4 观察指标及方法观察患者治疗前后主要症状阴道出血、下腹坠痛、腰痠痛评分变化，评分标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[2]，见表1。

表1 主要症状评分标准

1.5 疗效标准痊愈：治疗5 d内患者阴道出血停止，小腹坠痛及腰痠痛等临床症状基本消失，患者无明显不适，子宫大小、胚胎发育经彩超检查与其孕周基本相符；各项检查指标正常。显效：治疗6～9 d内阴道出血停止，小腹疼痛及腰痠痛等明显减轻，子宫大小、胚胎发育经彩超检查与其孕周基本相符；各项检查指标正常。有效：治疗10 d内阴道出血停止，小腹坠痛及腰痠痛等临床症状均有所改善甚至部分症状消失，子宫大小、胚胎发育经彩超检查与其孕周基本相符；各项检查指标正常。无效：患者经治疗后症状无减轻或反而加重，主要表现为阴道出血或阴道出血量较前增多，小腹坠痛及腰痠痛等症状无减轻或加重，经彩超检查子宫大小小于孕周或与孕周基本相符，胚胎发育质量差或停止发育；再次流产[4]。

2 结果

2.1 2组治疗前后主要症状积分比较见表1。

表1 2组治疗前后主要症状积分比较分

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后阴道出血、下腹坠痛、腰痠痛积分及总积分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显(P<0.05)。

2.2 2组临床疗效比较见表2。

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

表2 2组临床疗效比较例

与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

《金匮要略》最早记载妊娠出血相关病症，命名为“胞阻”或“妊娠下血”。《诸病源候论》对其病机进行论述，提出“漏胞者，谓妊娠数月而经水时下，此由冲脉任脉虚，不能约制太阳、少阴之经血故也”“胎动不安者，多因劳役气力，或触冒冷热，或饮食不适，或居处失宜，轻者致转动不安，重者便致伤堕”。病因在于母体和子体两方面，子体因素指夫妻的精气不足，胚胎禀赋弱，坐胎不实，胎元不固而为病；母体因素指母体本虚[1]。正如张锡纯所述“胎在母腹，若果善吸其母之气化，自无下坠之虞。且男女生育，皆赖肾脏作强”。因其先天所致肾气不足，而冲任不固，胞中胎儿无所系；同时肾气不足可使脾气虚弱，气血两亏，故难以滋养胎儿；或肾水不足，肝郁化火，热邪扰动冲任，胎必不安；宿有瘕疾，瘀滞胞脉，冲任气血不调，血不归经，致胎失摄养；跌仆闪挫，过度劳累致气血紊乱，胞络受损。冲任损伤、胎元不固是胎动不安的主要病机。常见病因为肾虚、气血不足、血热、血瘀、外伤这几方面，又因孕育之根本在于肾，故肾虚在临床上最为多见。虽根本在肾，荣养之源却在脾，论治本病时既要注重肾气调养，亦不可忽略培补脾气。由此可见，病因虽多，但病机关键乃肾、脾二脏。根据肾虚、气血虚弱、血热、癥瘕伤胎及外伤致胎动不安的病机，以补肾、健脾、疏肝与调和冲任为治则。

穴位贴敷疗法属中医外治法范畴，始见于《五十二病方》，以中医理论为基础，整体观念和辨证论治为原则。人体是一个有机整体，其各个构成组织之间以脏腑为中心，通过经络的联络作用，实现功能和病理上的相互联系及相互影响。经络是人体重要的组织结构，外与皮肤肌腠相接，内与五脏六腑相应，使人体气血流通，沟通表里上下，对疾病的发生、发展与转归有十分重要的意义。《灵枢·经脉》曰“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通”。说明各个腧穴都有其独特性，穴位贴敷在临床上通过经络刺激与药物作用，疏通经络气血，调理脏腑阴阳，从而达到预防和治疗疾病目的[5]。三阴交属足太阴脾经，有健脾补肾、疏肝养血及安胎作用；肾俞属足太阳膀胱经，补肾气，利腰脊，配合三阴交主治生殖系统疾病；神阙位于脐中央，归属任脉，有培元固本功效。此3穴对妇产科疾病具有广泛疗效。穴位贴敷疗法是传统针灸与中药的综合性治疗手段[6]，机制分为3个方面：一是穴位对经络的刺激作用。保胎贴具有补肾安胎、行气固冲功效，通过外敷刺激双侧三阴交、肾俞及神阙，疏通经络，同时传感于所属脏腑，调理肝、脾、肾，使任脉通，太冲脉盛，胎元稳固。二是药物经皮吸收后所产生的药理作用。外皮吸收药物后，经淋巴及血管进入体内循环，促使周身得以治疗。三是两者间相互引发的联合作用[7]。有研究发现穴位贴敷同时增强人体免疫功能[8-9]。

保胎贴中菟丝子性温，味甘，温以助阳，甘可补虚，入脾经，可补脾胃虚弱，防止流产；入肾经，补肾阳和肾气以壮阳固精。续断性温，味辛、苦，具有补肝肾、强筋骨、续折伤、止崩漏、安胎功效。槲寄生性平，味苦，归肝、肾两经，具有补肝肾、强筋骨、祛风湿、安胎功效。杜仲性温，味甘，入肝而补肾，强筋骨，安胎。陈皮性温，味辛、苦，归脾、肺经，有理气调中、燥湿化痰功效。砂仁性温，味辛，归胃、肾、脾经，化湿行气，温中止泻，行气安胎。此6味药按比例加工成外敷贴，以奏安胎之功。现代药理研究表明，菟丝子主要活性成分是黄酮类物质，可助阳和提高性活力，具有雌激素样活性，影响下丘脑—垂体—性腺轴[10]，临床证实具有固精安胎与性激素样作用[11]。续断中含有大量维生素E,能促进子宫和胚胎发育[12]。槲寄生有抗病毒、镇静、保胎功效[13]。杜仲对子宫平滑肌的收缩频率和活动能力有明显抑制作用，针对催产素引起的子宫平滑肌的强直性收缩有显著对抗作用，终使收缩状态的子宫恢复正常，从而防止先兆流产[14]。

本研究结果表明，治疗组治疗后阴道出血、下腹坠痛、腰痠痛积分及总积分均较对照组降低(P<0.05)，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组应用保胎贴穴位贴敷治疗胎动不安，该疗法联合中药外敷、中药口服、经络穴位刺激三大方面，缓解了患者临床症状，提高了疗效，优势明显，特别是减少来自药物的胃肠道刺激，减少妊娠反应，提高药物吸收率，得到患者认可。该方法实施简便，疗效持久稳定，安全且无副作用，同时也发挥中医外治法在保胎上的优势，突出中医特色，值得临床推广应用。

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