俞募配穴法埋线结合脐周拔罐治疗女性脾虚湿盛型单纯性肥胖症的临床疗效※

2017-11-01蔡敬宙张新普傅杰英

河北中医 2017年9期

关键词：肥胖症单纯性腰围

薛丹蔡敬宙张新普傅杰英

(广州医科大学附属广州市第一人民医院中医科，广东广州 510180)

俞募配穴法埋线结合脐周拔罐治疗女性脾虚湿盛型单纯性肥胖症的临床疗效※

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(广州医科大学附属广州市第一人民医院中医科，广东广州 510180)

目的观察俞募配穴法埋线结合脐周拔罐治疗女性脾虚湿盛型单纯性肥胖症的临床疗效。方法将57例脾虚湿盛型单纯性肥胖症女性患者随机分为2组，治疗组29例采用俞募配穴法埋线结合脐周拔罐疗法，对照组28例采用常规穴位埋线法，2组均每周治疗1次，3个月为1个疗程，共治疗1个疗程。比较2组治疗前后体质量、体质量指数(BMI)及腰围，并统计疗效。结果2组治疗后体质量、BMI及腰围均降低(P<0.05)，治疗组治疗后体质量、BMI及腰围均低于对照组(P<0.05)。治疗组总有效率93.10%，对照组71.42%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论俞募配穴法埋线结合脐周拔罐疗法是一种有效、快速治疗女性脾虚湿盛型单纯性肥胖症的综合新方法。

肥胖症；寒湿困脾；埋线；拔罐

近年来由于人们生活水平的不断提高、营养热量摄入的过剩、饮食结构不均衡等原因，导致临床中单纯性肥胖症的发病率逐年增长，且疾病发展呈年轻化趋势。单纯性肥胖症是指无明显内分泌和代谢性疾病的原因引起的肥胖，主要与遗传、生活习惯及脂肪组织特点相关。单纯性肥胖症不但影响了患者的体型、体质量，更影响血脂、血糖、尿酸等物质的代谢，是原发性高血压、冠心病、脑梗死等疾病发生的危险因素。其中脾虚湿盛型单纯性肥胖症在广东地区尤为常见，这可能与广东地区的气候环境、饮食结构及生活习惯密切相关。2016-01—2017-06，我们采用俞募配穴法埋线结合拔罐治疗脾虚湿盛型单纯性肥胖症女性患者29例，并与常规穴位埋线治疗28例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

1.1.1 西医诊断标准参照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》[1]：①体质量指数(BMI)>24为超重，>28为肥胖；②腰围：男性>85 cm,女性>80 cm为腹部脂肪堆积。符合以上2点即可诊断单纯性肥胖症。

1.1.2 中医诊断标准参照《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》[2]，符合脾虚湿盛型单纯性肥胖症诊断。

1.1.3 纳入标准 ①符合单纯性肥胖症西医诊断的患者；②符合中医单纯性肥胖病脾虚湿盛证型诊断的患者；③年龄20～60岁；④最近3个月内未接受其他减肥治疗的患者；⑤自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.1.4 排除标准 ①年龄<20岁或年龄>60岁的患者；②男性患者；③不符合诊断标准，未按规定疗程治疗，以及无法评判疗效的患者；④继发性肥胖症患者，如皮质醇分泌增多、下丘脑综合征、胰岛素分泌增多、药物引起肥胖等；⑤合并有心、肾等内科系统严重疾病或严重原发性疾病的患者；⑥最近3个月内曾接受其他减肥治疗，或同时接受其他减肥疗法的患者；⑦妊娠期或哺乳期妇女；⑧有蛋白过敏或异禀质患者。

1.1.5 剔除及脱落标准 ①接受了其他减肥疗法的患者；②未能每周按时接受埋线治疗的患者；③在治疗过程中出现线体不吸收、化脓感染等不良反应必须终止治疗的患者；④治疗过程中出现晕针或因个人原因未能完成治疗过程的患者。

1.2 一般资料全部57例均为广州医科大学附属广州市第一人民医院针灸门诊就诊的脾虚湿盛型单纯性肥胖症女性患者，随机分为2组。治疗组29例，年龄22～57岁，平均(34±9.61)岁；病程3个月～1年，平均(6.2±3.5)个月。对照组28例，年龄20～58岁，平均(38±12.48)岁；病程3个月～1年，平均(6.4±3.2)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组采用脐周拔罐配合俞募配穴埋线的治疗方法。①拔罐治疗。主要选取腹部脐周穴位，即天枢、中脘、滑肉门、水分、外陵、水道、带脉，患者取仰卧位，选用2号罐分别于上述穴位进行拔罐治疗，留罐时间10 min。②埋线治疗。选穴：天枢穴配合大肠俞穴、中脘穴配合胃俞穴、章门穴配合脾俞穴、石门穴配合三焦俞穴。选用手术用可吸收性外科线(每根可吸收线长度约1～2 cm，苏州医疗用品厂有限公司，国械注准20163652283)，操作之前先使用安尔碘消毒液对拟操作穴位进行局部消毒。术者带无菌手套,打开一次性治疗碗,并将手术用可吸收线放置于治疗碗中备用，用无菌镊夹取1根可吸收线,置于7号埋线针的前端,1/3的可吸收线外露于埋线针头外，以达到针刺入皮下组织的同时使线埋入体内的效果。一手拇指和示指固定拟进针穴位,腹部穴位嘱患者取仰卧位，采用舒张进针；背部穴位嘱患者取俯卧位，采用单手进针。将埋线针头完全刺入皮下，再进针约0.5 cm深度,并施以适当的提插捻转手法以得气后,将手术用可吸收线埋在穴位的肌层或皮下组织内,拔针后检查针孔有无暴露手术用可吸收线,用无菌干棉签按压针孔以防止出血,埋线后用一次性输液贴覆盖针口以防止感染。

1.3.2 对照组采用常规埋线疗法。选穴：双侧天枢穴、双侧滑肉门穴、双侧外陵穴、水分穴及阴交穴。操作方法同治疗组。

1.3.3 疗程及其他每周治疗1次，3个月为1个疗程。完成1个疗程后进行疗效分析。

1.4 观察指标比较2组治疗前后体质量、BMI、腰围。治疗期间以上各项指标均每2周测量1次，测量腰围时嘱患者空腹取站立位，去除外衣，双脚分开25～30 cm，测量时皮尺紧贴患者身体，测量位置在患者水平髂前上棘和第12肋下缘连线中点；BMI=体质量/身高2。

1.5 疗效标准参照《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》[2]。显效：腰围减少>7 cm，或体质量下降>5 kg，或BMI减少>2；有效：腰围减少4～7 cm，或体质量下降3～5 kg，或BMI减少1～2；无效：腰围减少<4 cm，或体质量下降<3 kg，或BMI减少<1。

2 结果

2.1 2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后体质量、BMI及腰围比较见表2。

治疗组(n=29)治疗前治疗后对照组(n=28)治疗前治疗后体质量(kg)68．75±9．8763．74±10．07∗△68．80±9．7065．53±9．88∗BMI27．23±2．7124．72±2．70∗△26．43±2．3524．97±2．37∗腰围(cm)84．20±8．3677．21±7．08∗△81．50±4．6877．89±3．99∗

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后体质量、BMI及腰围均降低，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后体质量、BMI及腰围均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

中医学认为，单纯性肥胖症的病因主要包括外感湿邪、脏腑虚弱、内伤七情等，其中脾虚湿盛型肥胖症主要由于先天脾气不足，不能正常化生精血、运化水湿、输布精微、濡养四肢周身，故而影响了人体正常代谢，引起脏腑、气血、阴阳功能失调[3-4]，使体内积聚膏脂痰湿。脾虚湿盛型单纯性肥胖症除与先天脏腑虚弱相关，还与后天的饮食、多逸少劳、情志因素等相关[5]。饮食不节可导致脉络壅阻，痰浊内生，气血痹阻三焦；终日久坐、疏于运动等不良习惯会导致气虚血涩，痰湿滋生，日见臃肿。

针对脾虚湿盛型单纯性肥胖症的病因，本研究中治疗组主要采用俞募配穴埋线结合脐周拔罐的方法，在埋线治疗前，先对患者进行拔罐治疗。腹部是诸阴之会，刺激腹部，尤其脐周的穴位可振奋阳气、健脾化湿。目前已有相关研究证实拔罐疗法可有效治疗单纯性肥胖症，临床对照试验证明腹部拔罐可促进局部机体的血液循环和功能代谢，能提高神经调节作用，可快速、有效达到减轻体质量的作用[6]；拔罐结合穴位埋线在治疗单纯性肥胖症上优于单纯穴位埋线法[7]。本研究特点在于拔罐治疗主要选用脐周穴位，即天枢、水分、外陵、滑肉门、中脘等穴。由于上述穴位分布于任脉、带脉及足阳明胃经循行处，能起到祛湿健脾、疏调肠腑、理气通便的作用。拔罐治疗后，进一步予穴位埋线治疗。穴位埋线疗法是针刺治疗的改良和加强，符合《内经》中刺肥人“深而留之”的特点。有临床研究表明，埋线可减少肝前脂肪及脐上脂肪的厚度，还能对肥胖伴发的高血脂、高血糖等具有一定治疗作用[8-9]。本研究选用的手术用可吸收线为异体蛋白，埋入体内可诱发体内产生变态反应，线体吸收的过程即为体内细胞等对穴位产生生理及生物刺激的过程[10]，故埋线能延长普通针灸治疗的间隔时间,减少治疗频率,降低患者直接医疗成本、直接非医疗成本、间接成本[11]；相较普通针刺治疗具有更长效的刺激作用，减肥效果更优。目前已有相关研究表明，脐周穴位埋线的方法具有调理脾胃、化湿行滞的功效，能有效治疗单纯性肥胖症；但是存在治疗周期第1个月疗效显著，治疗后期疗效明显下降的问题[12]。故本研究在此基础上选用了俞募配穴埋线的方法，与单纯脐周穴位埋线法进行比较，力求寻找出治疗脾虚湿盛型单纯性肥胖症持续有效的治疗方法。

本研究证实，经过3个月的治疗，2组均取得一定疗效，说明穴位埋线对于治疗脾虚湿盛型单纯性肥胖症是一种有效、科学的方法，而其中俞募配穴的方法具有更明显的疗效。由于背俞穴分布于人体腰背部，属阳；而募穴多分布于胸腹部，属阴。《素问·阴阳应象大论》中提到：“善用针者，从阴引阳，从阳引阴。”五脏有病，多取背部的俞穴；六腑有病，多取胸腹部的募穴。背俞穴是五脏六腑经气输注于背腰部的腧穴，是脏腑经气流注于全身的枢纽，其分布对应相应脏腑的位置，与脏腑有密切关系。《灵枢·卫气》：“气在腹者，止于背俞。”说明针刺背俞穴配合募穴可加强调整脏腑功能。现代研究表明，背俞穴分布规律与脊神经阶段性分布吻合，刺激背俞穴可改善局部组织代谢，调节内脏功能[12]。而自胃管下俞以下的背俞穴与内脏大、小神经(交感神经)有着十分密切的位置相关性,刺激这些穴位所产生的感应可直达消化管和消化腺,从而发挥相应的调节功能[13]。本研究选取脾、胃、大肠、三焦的俞穴及募穴作为治疗主穴，以调整脾胃运化、加强三焦气化为主要治则。脾俞、胃俞、三焦俞、大肠俞有健脾运湿、清胃除热、通利三焦水道的功能；天枢可调节肠胃功能；中脘可振奋阳气，通畅气机，通调上、中、下三焦[14]。目前相关研究已证明，俞募配穴埋线法在治疗单纯性肥胖症方面可明显降低BMI及腹围，同时还可以改善便秘等伴随症状[15]。

本研究结果表明，采用俞募配穴法埋线结合腹部拔罐的方法治疗脾虚湿盛型单纯性肥胖症在短时间内能达到理想的治疗效果，治疗组总有效率高于对照组，且治疗组腰围、体质量、BMI等指标治疗前后的改善情况较对照组更明显，说明该方法较普通埋线法疗效更佳，是临床中治疗脾虚湿盛型单纯性肥胖症值得推广的一种有效、安全、便捷的方法。

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