护理风险管理对神经内科高血压脑出血住院患者皮肤损伤的影响

2017-11-01胡宇霞

保健文汇 2017年12期

●胡宇霞

●胡宇霞

神经内科高血压脑出血的发病率较高，致残率及病死率也较高。幸存的患者大部分均不同程度地失去劳动能力，甚至有部分患者完全失去自理能力，为社会和患者家庭造成巨大压力。本研究选取在本院神经内科2012年4月至2015年3月收入的180例高血压脑出血患者作为研究对象，对护理风险管理对神经内科高血压脑出血住院患者皮肤损伤的影响进行研究，以进一步改进、完善护理管理模式，针对性规避风险因素，报道如下。

护理风险管理;神经内科;高血压脑出血;住院患者;皮肤损伤

脑出血是临床常见病。高血压与脑出血有关。高血压脑出血具有较高的危险性，致残率和病死率较高。随着医疗技术的不断发展，以改善他们的生活在一定程度上保护患者及时转诊，但多数患者神经损伤的患者，生活受到严重影响，如后期行动不便，需要长期卧床，可导致患者抑郁，烦躁不安，激烈的感情，不仅增加了患者的压力，同时也对家庭的沉重负担。此外，部分患者意识模糊，容易造成护理风险事件，如皮肤损伤，对自身造成一定危害，需要引起临床重视[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将本院神经内科2012年4月至2015年3月收入的180例高血压脑出血患者分成两组。患者均符合高血压脑出血诊断标准，头部CT结果显示脑叶、丘脑区及幕上基底节区存在明确的血肿，患者出血量高于30mL，出血时间为24h内;患者肢体活动均存在功能障碍。患者共180例，其中男106例，女74例，年龄33～65岁，平均年龄(46.01±6.09)岁。对照组患者进行常规护理措施，观察组患者采用护理风险管理。患者无肿瘤卒中、外伤、动脉瘤、动静脉畸形等脑出血，无全身性感染或颅内感染，患者无严重的心脑血管疾病或重度糖尿病。两组患者在性别、年龄、入院时间、发病时间等一般资料方面均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

首先按照护理风险管理的程序对患者的皮肤损伤风险进行鉴别，发现护理过程中高血压脑出血患者的常见风险种类，针对性制定出护理制度和标准。组织我院神经内科所有护理人员开展护理过程中的常见风险种类和针对性护理干预措施学习，强化护理人员风险意识，提高护理质量。按照制定出的针对性护理制度及标准进行风险控制和风险监察。对风险管理前后两组患者对护理的满意度，基础护理的合格率以及皮肤损伤率进行调查、比较。高血压脑出血住院患者皮肤损伤的常见风险种类和控制手段如下：

1.2.1 烫伤

高血压脑出血患者因脑神经功能受损，其末梢感觉多出现障碍，导致温度感觉减退。因此许多患者在洗漱时，即使是较烫的水，患者仍无明显的知觉，还感觉不热而加注热水，这样便会对患者造成一定的烫伤。因此在患者进行洗漱时，由护理人员先对水温进行调控，必要时可先以温度计对水温进行测量，以保证温度的适宜，在患者进行洗漱时，患者家属应当陪伴患者左右，若患者需要添加热水时家属需先试水温，预防水温过高而导致患者皮肤损伤。

1.2.2 护理约束不适

护理约束不适的常见原因有：患者存在意识障碍或者剧烈躁动时，护理约束用具的不当使用会导致皮肤损伤。护理人员应及时进行病房巡查，如果发现患者的病情出现变化，意识出现障碍或者剧烈躁动应当采用正规约束带进行约束，应定时放松约束带，调整约束带的松紧度，必要时可以在约束部位加用软垫以保护皮肤。

1.2.3 压疮

压疮的常见原因有：患者长时间卧床，没有按时翻身或翻身并不到位，造成骨突出部位压疮的出现。护理人员应监督、帮助患者定时翻身，保证患者的床单干燥、平整、没有渣屑，在患者的受压部位行减压护理，适当缩减偏瘫侧肢体受压的时间，以防出现压疮。

1.2.4 静脉留置针掉落

静脉留置针掉落可能会戳伤患者的皮肤，常见原因有：患者剧烈躁动;护理人员行静脉留置针穿刺固定不牢;患者因出汗、哭闹、乱动而导致输液贴的固定不牢。护理人员行静脉留置针穿刺时应当尽量保证固定敷贴牢固;可以将静脉留置针的尾端回折，然后用纸胶布将其固定于皮肤上;护理人员应多巡视患者的情况，安抚患者情绪，减少患者哭闹及烦躁不安的发生[2-3]。

1.3 统计学方法

本文采用SPSS19.0进行统计分析，计数数据以百分比(n，%)形式表示，采用χ2检验进行组间比较，检验标准为α=0.05，若P＜0.05，则说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者皮肤损伤率的比较

观察组患者的烫伤、压疮及皮肤擦伤发生率显著低于对照组(P＜0.05)。两组患者皮肤损伤率的比较见表1。

表1 两组患者皮肤损伤率的比较[n(%)]

2.2 两组患者基础护理合格率及护理满意程度的比较

观察组的基础护理合格率及护理满意程度均显著高于对照组(P＜0.05)。两组患者基础护理合格率及护理满意程度的比较见表2。

表2 两组患者基础护理合格率及护理满意程度的比较[n(%)]

3 讨论

高血压脑出血是临床常见病，尤其是近年来高血压等疾病的发病率呈上升趋势，高血压脑出血的发病率也随之上升。高血压脑出血患者由于颅神经损害，语言功能，肢体功能会受到影响，不能清楚地表达自己的想法，并能引起一定的风险事件，护理人员应高度重视神经外科。护理风险管理是降低护理风险的护理模式。护理模式适用于护理风险事件发生率较高的临床科室[4]。

护理风险是指护理过程中由不安全因素间接或直接导致患者伤残、死亡的可能性，此项目为评价医院的医疗质量的重要指标之一。护理风险有一般风险具有的特性，此外，还有风险复杂、风险不确定、高风险水平、护理工作各环节及风险后果较为严重等特性。神经内科的患者病情一般风险性较大、不可预见且工作任务相对琐碎、繁重、复杂，且涉及面比较广泛，护理人员对风险的防范意识会对高血压脑出血住院患者的病情甚至生命造成直接的影响。因此，应当将护理服务和高科技相结合，评估风险，针对性选择护理措施和管理方法，进而降低风险。本研究以在本院神经内科2012年4月至2015年3月收入的180例高血压脑出血患者作为研究对象，对护理风险管理对神经内科高血压脑出血住院患者皮肤损伤的影响进行研究，结果显示：观察组患者的烫伤、压疮及皮肤擦伤发生率显著低于对照组(P＜0.05);观察组的基础护理合格率及护理满意程度均显著高于对照组(P＜0.05)。可见，风险管理能够显著降低高血压脑出血患者发生皮肤损伤的可能性，增高患者对护理的满意程度，提高护理的质量。按照护理风险管理的程序方法不断找出高血压脑出血患者的护理中出现皮肤损伤的风险，对风险种类进行总结，针对性制定护理制度和标准，对护理质量的提升及护理人员风险意识的强化具有重要意义。