心理护理对化脓性胸膜炎患者的治疗效果临床分析

●欧晨 潘慧

心理护理对化脓性胸膜炎患者的治疗效果临床分析

●欧晨 潘慧

目的：探讨心理护理对化脓性胸膜炎患者的治疗效果观察。方法：选择我科收治的60例化脓性胸膜炎患者分为对照组和干预组各30例，对照组采取常规护理，干预组在常规护理的基础上针对性给予心理护理，对比两组患者的护理效果。结果：干预组住院时间明显较对照组缩短，抑郁自评量表(SDS)和焦虑抑郁量表(SAS)评分明显低于对照组(P＜0.05)。结论：化脓性胸膜炎在常规护理上，根据患者情况针对性给予心理护理，能明显改善患者抑郁、焦虑等不良情绪，缩短住院时间，提高临床治疗效果。

心理护理;化脓性胸膜炎;治疗效果

化脓性胸膜炎是指胸膜发生感染且胸膜腔中有积脓，故临床又将其称为脓胸。该类患者临床大多表现出全身炎症性反应，如脉快、高热、呼吸急促、胸痛、食欲不振、全身乏力等急性炎症症状及呼吸功能障碍症状[1]。若患者胸膜腔中积脓较多，还会出现胸闷、咳嗽、咳痰等症状，严重者甚至会出现发绀及休克。脓胸患者因病情涉及胸腔，早期较易引起患者的恐惧及焦虑，因病程长还易导致抑郁，这对患者的治疗及康复不利[2]。我们对30例脓胸患者采取常规护理的基础上，再予以心理护理，取得了满意的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科自2014年4月至2017年2月接诊的60例化脓性胸膜炎患者为本次探讨对象，其中男性患者35例，女性患者25例，年龄为28-68岁，平均年龄为(41±5)岁。所有患者经相关检查明确诊断为化脓性胸膜炎，其中右侧脓胸38例，左侧脓胸22例。按照随机分组的方式将60例患者分为对照组和干预组各30例，对比两组患者的一般资料无显著差异(P＞0.05)，具备可比性。

1.2 方法

两组患者均在全麻下行脓胸廓清术，术后均留置胸腔闭式引流管。对照组采取常规护理，根据治疗前患者抑郁、焦虑自评量表的评分情况，干预组在常规护理的基础上针对性给予心理护理，具体护理干预措施如下：(1)体位护理。患者麻醉清醒、生命体征平稳后协助取半卧位，有利于呼吸与引流，鼓励和协助患者进行有效咳嗽和深呼吸运动。患者胸带保持松紧适度，协助环形按摩腹部，禁忌用力按压，减轻腹部压力，消除腹胀。(2)引流管护理。引流管护理包括保持引流管通畅、更换引流瓶和脱管的处理。①保持引流管通畅，首先要观察引流管是否通畅，定时挤压引流管，引流管有阻塞可遵医嘱用0.9%的氯化钠溶液低压冲洗。冲洗胸腔时发现引流液有一部分从皮肤间和引流管漏出，可用消毒后的细纱填塞周围皮肤间的缝隙和引流管。所有操作必须采取无菌操作，严格消毒手部和所用的器械，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm，引流瓶不得高于患者胸腔，以防止发生胸腔感染。②更换引流瓶：密切观察引流管中絮状物的外观、脓苔、数量情况，计算并记录冲洗液和引流物是否是平衡关系，以便及早发现胸腔积液。每日更换胸腔引流瓶，及时更换引流管处敷料。患者活动时须注意不能折叠引流管;下床活动时，引流瓶位于膝关节以下，并防止脱落。③脱管处理：若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭引流管，按无菌操作更换整个装置。(3)心理护理。化脓性胸膜炎患者的病情往往会影响到呼吸、消化等重要系统，患者会因此而出现紧张、焦虑、恐惧、甚至抑郁等不良情绪，严重影响到治疗效果。此时心理护理对患者尤为重要，我们护理人员可针对不同的心理特点针对性的进行心理疏导，耐心的沟通并讲解疾病相关知识，提高患者对疾病的认知度和对治疗的依从性，并积极鼓励家属参与患者护理，如生活护理、饮食护理等，增加患者归属感，帮助患者树立战胜疾病的信心。(4)饮食指导。化脓性胸膜炎患者一般病程长，机体消耗大，营养状况较差，贫血和低蛋白血症往往影响患者对手术的耐受能力、切口愈合和术后恢复。应指导患者进食高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的饮食，必要时静脉补充营养。贫血严重者适当予以成分输血，以提高机体耐缺氧能力。

1.3 观察疗效

护理前后用抑郁自评量表(SDS)和焦虑抑郁量表(SAS)对两组患者的心理状况进行评分，并对比护理前后患者的情绪变化。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS15.0对本次研究中所有数据进行统计分析，用均数±标准差表示计量资料，计数资料用X2检验，采用t检验分析，以P＜0.05表示组间对比存在显著差异有统计学意义。

2 结果

两组护理前后情绪变化评分对比显示：对照组护理前后评分无明显变化，而干预组护理后评分低于护理前(P＜0.05)。护理后组间对比发现，干预组评分显著低于对照组(P＜0.05)。术后干预组住院时间较对照组缩短(P＜0.05)，如表1所示：

表1 两组护理前后情绪变化评分对比

3 讨论

胸膜炎是由于感染、肿瘤、变态反应及化学物理因素等引起的脏壁两层胸膜炎的炎症性疾病，主要病理变化是胸膜充血肿胀，临床表现有发热、胸痛，渗出液多时可压迫心肺，引起呼吸困难、盗汗等症状[3]。化脓性胸膜炎早期以大量渗液为主，称为渗出期，在此期排除渗液，控制感染，可获得治愈，肺可获良好复张，若渗出液未能清除，大量纤维蛋白沉积，形成纤维索膜进入到纤维化脓期，继而纤维素膜机化形成纤维板并钙化，则进入脓胸机化期，即为慢性脓胸，则严重限制胸廓的运动，使胸廓内陷，纵隔移位，呼吸功能严重减退。在整个治疗过程中，患者历经胸穿、胸腔闭式引流术、全麻手术等，加上病程长，发热、胸痛、呼吸困难等症状反复刺激，使其耐受能力降低，情绪不稳定，引起患者的恐惧及焦虑，甚至导致抑郁，这对患者的治疗疗效及康复极为不利。因此，在本组研究资料的整个治疗过程中，采取针对性的心理护理，向患者讲解脓胸的相关知识，手术术式、术后注意事项，鼓励病人积极与医生护士配合度过手术关，讲解术后各种管道的目的和注意事项等等，使患者在充分了解自身疾病的基础上，树立战胜疾病的信心，以平和的心态积极配合医护人员的治疗及护理，能主动配合手术治疗，在胸腔闭式引流留置期间能主动配合体位、引流管管理等关键内容，提高了手术及胸腔闭式引流的治疗效果，缩短了患者的住院时间，有效缓解了患者在治疗过程中的不良情绪。因此，在化脓性胸膜炎患者的临床护理中，辅以针对性的心理护理，较常规护理更为有效，值得临床推广应用。

(作者单位：宜兴市人民医院)

[1]党振娟.心理护理对急性化脓性胸膜炎患者的治疗效果临床分析[J].中国医药指南,2011,34：213-214.

[2]王小文.心理护理对急性化脓性胸膜炎患者治疗的临床效果[J].中国药物经济学,2014,07：138-139.

[3]章学毓,刘昌起,王志良.胸腔积液中间皮细胞计数对结核性胸膜炎的诊断价值[J].中华结核和呼吸杂志,1999,22(6)：384.

欧晨(1990～)，女，护师，本科，研究方向为心胸外科护理。