临床病理技术在胸腔积液细胞块中的应用

●陈玺

临床病理技术在胸腔积液细胞块中的应用

●陈玺

目的：对胸腔积液细胞块检测中病理技术的应用效果进行研究。方法：对2015年2月～2016年12月我院诊治的61例胸腔积液患者的临床资料进行回顾分析，所有患者先后进行细胞涂片和细胞块切片免疫组化染色检测，对比分析两项检测结果。结果：通过分析，细胞涂片阳性率是57.4%，显著低于细胞块切片免疫组化染色的98.4%，差异有统计意义(P＜0.05)。结论：在胸腔积液细胞块的病理检查中，细胞块切片免疫组化染色检测阳性率更高，优于常规细胞涂片检测，有着重要的临床应用价值。

病理检查;胸腔积液;免疫组化染色;细胞涂片

胸腔积液是临床胸腔恶性肿瘤最为常见的并发症，临床上通过细胞学涂片检测有较高敏感度，但从实践情况看，细胞涂片缺少重要的客观指标，对于皮细胞、腺癌细胞难以鉴别，无法准确判断肿瘤类型、来源，易出现误诊或漏诊[1]。所以，为确保临床治疗有效性和针对性，需要进一步明确诊断。本文主要对61例胸腔积液患者的病理检测资料进行回顾性研究，探讨免疫组化染色技术的临床价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性研究2015年2月～2016年12月本院接治的61例胸腔积液患者的临床资料，均通过临床症状、胸部影像学、组织学等检查确诊。其中，男患者33例，女患者28例，41～77岁，平均(61.5±4.1)岁，小细胞肺癌23例，腺癌15例，鳞癌13例，生存期均在3个月以上。排除合并肺炎、呼吸道感染等患者。

1.2 方法

所有患者在入院后第1d晨起取100mL胸腔积液待检。先取细胞块标本，置于常规室温下20min，再取底层标本，进行3000r/min离心，持续5min，除上清，留沉淀物。在试管中加10%中性甲醛10mL，和沉淀物妥善混匀;再在室温下固定处理，60min后进行离心处理，再去上清，加10%中性甲醛10mL混匀，固定60min，去上清，用滤纸包好。如沉淀物较可加75%乙醇10mL，静置30min，让沉淀物得以凝固。取细胞块置于擦镜纸包好，再置入自动脱水机处理，然后制成石蜡细胞块，厚切块，在60℃温度下烘干。细胞涂片采取常规染色检测，细胞块切采取免疫组化S-P染色检测，均严格按照说明书操作。由2名临床经验丰富的病理医生判读。

1.3 观察指标

观察样品检测的阳性情况，具体判断：胞浆及其胞膜内的CEA、CK7一同为棕黄色，细胞浆、细胞核、细胞膜等Calretinin均为棕黄色，且细胞核WT-1存在黄色颗粒，间皮细胞或腺癌细胞达到10%以上。

1.4 统计处理

应用SPSS20.0软件来进行统计处理，计数数据用例数(%)表示，用X2检验，P＜0.05表示差异有统计意义。

2 结果

通过检测，本组患者胸腔积液的细胞涂片阳性率为57.4%，细胞块切片免疫组化染色为98.4%，相比差异有统计意义(P＜0.05)，如表1。

表1

3 讨论

胸腔积液主要是因癌细胞、癌栓阻塞淋巴管、血管等导致组织液回流障碍发病，是恶性胸腔肿瘤常见并发症。以往临床上主要以细胞涂片染色检测，操作简单，能保持细胞形态特点，但从实际情况看，该法的准确度和检测敏感性不高，临床诊断准确率在55%～60%[2]，仅仅依靠该方法的诊断结果制定治疗方案存在较大风险。且恶性胸腔肿瘤如并发该病症后，间皮细胞、肿瘤细胞的形态很相似，采取常规细胞涂片诊断难以有效区分，影响到诊断效果。

细胞切片免疫组化染色法是一种新型病理技术，其通过标记过的特异性抗体对细胞中的未知抗原进行检测，再基于酶的着色反应，测定细胞的活性、来源及分布等情况。该方法操作便捷，阳性率较高，且有很强的特异性，同时细胞块切片使细胞标本能完好保存，具基于切片特性，可实现多项检查。研究报道[3]，细胞块能够减少穿刺活检操作，属于无创性标本采集法，切片内的肿瘤细胞能保有原发灶抗原特异性，因其癌细胞多而集中，能保持一定组织结构，此外，细胞在分布上更为均匀，能保持细胞实际结构，在临床鉴别检查中能够清晰识别细胞形态。而常规细胞涂片细胞分布上不均，易发生细胞重叠、散开等问题，特别是涂片厚薄不一，数量有差时，会产生高背景着色，而易出现假阳性，引起误诊。同时，细胞涂片染色检测的阳性表达尚无客观标准，这使得判断难度增大。反之，细胞块切片免疫组化染色能有效避免出现假阳性，细胞阳性表达更为清晰，可准确判读，特别是是对间皮瘤和肺腺癌鉴别，且标本能重复应用用，对临床诊疗有着重要作用，可减少反复取样的影响。从本研究结果看，胸腔积液病理诊断中常规细胞涂片染色检测的阳性检出率为57.4%，低于细胞块切片免疫组化染色检测的98.34%(P＜0.05)，这与余卫东等人的研究报道基本一致[4]。可以看出，细胞块切片免疫组染色检测的敏感性、特异性更具优势。

综上而言，在胸腔积液病理诊断中，细胞块切片免疫组化染色法的阳性检出率高，且敏感性、特异性优于常规细胞涂片染色检测，提高了诊断准确性，减少漏诊、误诊，值得临床实践应用。

(作者单位：金华市人民医院)

[1]刘庆华,姚周虹,万云焱等.有创技术在胸腔积液诊断中的应用价值[J].中华诊断学电子杂志,2014,2(3)：167-168.

[2]陈丽秀.DNA异倍体联合肿瘤标志物检测在胸腔积液良恶性诊断中的应用[J].临床和实验医学杂志,2014,13(24)：2037-2038.

[3]刘艳,郝大海.浆膜腔积液细胞学诊断中传统涂片法和细胞块法的应用价值比较[J].安徽医药,2014,18(10)：1954-1955.

[4]余卫东,蔡育波,刘琼茹等.细胞块切片免疫组化染色在胸腔积液病理诊断中的应用[J].中国现代医生,2014,52(12)：127-128.

陈玺(1982～)，男，本科，技师，研究方向为病理技术。