75例妊娠晚期胎盘早剥的临床护理分析

●蒋琼珺

75例妊娠晚期胎盘早剥的临床护理分析

●蒋琼珺

目的：对妊娠晚期胎盘早剥的临床情况进行分析，并探讨相应护理方法。方法：对2015年3月～2017年3月我院妇产科诊治的75例妊娠晚期胎盘早剥孕产妇的临床资料进行回顾性研究，分析胎盘早剥发生的相关因素及临床表现，总结临床护理措施。结果：通常分析，妊娠高血压、胎膜早破是妊娠晚期发生胎盘早剥的主要因素;临床症状主要是阴道出血、血性羊水、腹痛、胎心异常等。本组孕产妇65例剖宫产，7例自然分娩，3例阴道助产，未出现母婴死亡。结论：为预防妊娠晚期发生胎盘早剥，应强化孕期检查，加强临床监测，强化高危妊娠护理，给予针对性治疗。

妊娠晚期;胎盘早剥;护理

胎盘早剥是妊娠晚期一种危重并发症，就是发生在20孕周后或者在分娩期正常位胎盘在胎儿娩出前部分或全部自子宫壁剥离的情况[1]。其发病突然，病情危重，如未得到及时治疗，则可能威胁到母胎的生命安全。基于此，必须重视和强化临床护理干预。本文主要对我院妇产科收治的75例胎盘早剥孕产妇的临床情况进行回顾性研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析我院妇产科2015年3月～2017年3月诊治的75例胎盘早剥孕产妇的临床资料，均为单胎妊娠，均通过临床症状、影像学检查等确诊，符合《妇产科学》相关标准[2]。其中，初产妇41例，经产妇34例，24～38岁，平均(29.1±1.8)岁，孕周26～37周，平均(34.1±2.3)周。

1.2 方法

采取回顾性分析法对本组孕产妇的资料进行分析，主要掌握胎盘早剥发生原因，并总结临床表现。

2 结果

2.1 病因

通过分析，妊娠高血压、胎膜早破是发生胎盘早剥的主要因素，分别占到40.1%，27.5%，如表1。

表1 本组75例孕产妇胎盘早剥的原因

2.2 临床表现

本组孕产妇胎盘早剥的表现(单一病例出现多项症状)为：阴道出血42例(56.0%)，血性羊水24例(32.0%)，腹痛14例(18.7%)，子宫压痛11例(14.7%)，胎心异常23例(30.7%)。

2.3 预后

本组75例胎盘早剥孕产妇中，采取剖宫产65例(86.7%)，自然分娩7例(9.3%)，3例阴道助产(4.0%)，未出现母婴死亡。

3 讨论

从本研究结果看，妊娠高血压、胎膜早破是引起胎盘早剥的主要原因，且临床表现多样，以阴道出血、血性羊水、腹痛、胎心异常为主。为确保高危孕妇分娩安全，应做好这几方面护理：

(1)掌握孕产妇病史。对于妊娠期间合并高血压、羊水过多、胎膜早破、外伤等高危孕产妇，在入院后必须进行全面评估，以警惕出现胎盘早剥。特别是重视孕产妇的主诉，详细了解是否存在诱发胎盘早剥病史，为临床医生提供重要的诊断信息。

(2)加强临床观察：①胎心音，妊娠晚期胎盘早剥因胎盘部分或者全部剥离，胎盘后会出现血肿影响到绒毛间母胎气体的交换，进而引起胎儿缺氧，进而表现出胎儿宫内窘迫。所以，要定时进行胎心监测，必要情况下持续监护，密切注意胎心变化，如有异常，须及时报告主治医生，依照实际终止妊娠，为胎儿抢救给予保障。②腹痛，由于胎盘早剥部位的蜕膜坏死，而激活前列腺素引发宫缩。对于胎盘早剥孕产妇的腹痛一般是持续性的，往往还伴腹肌紧张，且子宫有显著的压痛，正常宫缩腹痛是间隙性的[3]。所以，科室护士在观察孕产妇宫缩时不得单纯询问是否腹痛，应将手放于孕产妇腹部掌握宫缩情况，可持续监护胎心，并监测宫腔压，如果宫压持续增大，且子宫有明显压痛，应警惕发生胎盘早剥，第一时间报告医生进行处理。③阴道出血，对于显性出血的，可直接通过查看阴道流血量、颜色、血凝固等情况，预估胎盘剥离大小。对于隐性、混合性出血，出血量和病情往往是不相符的，可在孕产妇腹部描出子宫轮廓，定时查看宫底是否升高，密切注意孕产妇的生命征，以掌握宫腔出血情况，并要主要血色素、凝血时间、PLT计数等情况，及时掌握胎盘早剥的早期征象。对隐性出血的情况易被忽略，所以要求责任护士密切监测，能及时发现和处理异常情况。

(3)临床救治护理：对于重度胎盘早剥，通畅剥离面在1/3以上，一般表现为持续性腹痛、呕吐、四肢湿冷、脉搏细速、血压降低等休克症状[4]。如是重度胎盘早剥，必须尽快终止妊娠。立即进行抢救，并由1名科室护士长全面负责抢救护理工作，确保药品、物品的充足供应，2～3名责任护士负责具体护理工作，良好写作。具体做好这几项护理：①当即给予孕产妇低氧量吸氧，同时做好保暖工作，尽量不暴露躯体。②当即创建两条静脉通路，确保通畅，以便维持循环，纠正休克。③准确执行各项医嘱，做好相关护理。④密切注意孕产妇的神志、面色、皮肤、瞳孔等情况，同时动态监测生命体征。⑤持续监测胎心，掌握胎儿在宫内的情况。⑥详细记录出入量，特别是阴道流血的量、性质、颜色等情况。⑦给予孕产妇及其家属心理支持，通过解释、鼓励等方式缓解他们的紧张、不安等心理，让孕产妇能保持稳定心态，并保证绝对卧床，不得随意变换体位，尽量不做增大腹压的动作。⑧积极做好新生儿窒息救治准备，备好急救物品、药品。⑨无法在短时间内进行阴道分娩的应做好剖宫产准备。

(作者单位：金华市人民医院)

[1]王科容.妊娠晚期突发胎盘早剥的临床护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2015,(63)：240.

[2]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,2013,3.

[3]洪秀梅.55例胎盘早剥的临床护理分析[J].中国实用医药 ,2012,(06)：221-222.

[4]崔玲玲.胎盘早剥产妇的临床观察与护理分析[J].中国处方药 ,2014,(04)：135-136.

蒋琼珺，本科，护师，研究方向为妇产科。