分析内镜下组织胶注射治疗肝硬化胃底静脉曲张出血的疗效及安全性

张勇

（山东省平原县第一人民医院，山东 德州 251300）

分析内镜下组织胶注射治疗肝硬化胃底静脉曲张出血的疗效及安全性

张勇

（山东省平原县第一人民医院，山东 德州 251300）

目的 分析内镜下组织胶注射治疗肝硬化胃底静脉曲张出血的疗效及安全性。方法 选取我院2016年4月-2017年4月期间收治的36肝硬化胃底静脉曲张出血患者。将所有患者临床治疗资料进行归纳分析。结果 36例硬化胃底静脉曲张出血患者均即时止血成功，即时止血率为100%（36/36），所有患者术后均未出现严重并发症情况。GEV1与IGV1型患者疗效显著优于GEV2型，两者间差异显著（P＜0.05）。结论 针对肝硬化胃底静脉曲张出血患者临床治疗时，采用内镜下组织胶注射能有效改善患者临床症状，治疗后止血效果较好，再出血的几率减低，且无严重并发症情况出现，值得临床推广应用。

组织胶；肝硬化；胃底静脉曲张；出血

0 引言

曲张静脉破裂出血是临床治疗中较为常见的疾病，该病对患者生活质量影响较大，且致残率与致死率较高[1]。由于该病病理较为特殊，在临床治疗时，传统的内镜下套扎对患者的治疗效果并不高，有研究称，组织胶注射在临床治疗中有显著疗效[2]。本次研究选取我院2016年4月-2017年4月期间收治的36肝硬化胃底静脉曲张出血患者，就内镜下组织胶注射治疗肝硬化胃底静脉曲张出血的疗效及安全性进行具体分析，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年4月-2017年4月期间收治的36肝硬化胃底静脉曲张出血患者。36例患者中，男性患者23例，女性患者13例，患者最大年龄75岁，最小年龄34岁，平均年龄（54.12±7.81）岁，最长病程29年，最短病程4年，平均病程（15.11±3.17）年。36例患者中，22例首次出现曲张静脉出血情况，另14例多次出现现曲张静脉出血情况。其中GEV1静脉曲张患者21例、GEV2静脉曲张患者10例、IGV1型静脉曲张患者5例。引起胃底静脉曲张出血的主要原因为：乙肝病毒感染（19例）、丙肝病毒感染（5例）、酒精性肝硬化（5例）、自身免疫性肝病（4例）、不明原因（3例）。纳入本次研究的所有患者均经临床病理检查，确认均为肝硬化导致胃底静脉曲张，且经常规西药治疗后病情无明显变化，在内镜的观察下可发现活动性出血。

1.2 治疗方法

所有患者均经胃镜检查，若经检查发现患者存在活动性出血，则应先对患者采用碘油注射，观察患者情况在采用组织胶α-氰基丙烯酸烷基酯注射，最后再次注射碘油。在予以患者注射治疗前，先在注射针内吸入1.5ml的碘油，后再吸入组织胶，推动注射器，在未对患者进行治疗前应将1ml左右的碘油排出注射针。在内镜的观测下将注射针送入胃内曲张静脉处，于患者病症周围将注射针刺入曲张静脉团内；若患者因病情较为严重，出血量过多，导致内镜观察无效，则选择曲张静脉多处为注射点[3]，在予以患者组织胶治疗后，再次使用0.3ml的碘油曲张静脉，后观察患者情况退针。对组织胶注射治疗效果进行判定，若患者未出现出血则可停止，若患者出现出血情况，则继续上述操作。待出血止住后，择期给予常规套扎治疗。需注意组织胶的注射量需根据患者实际病情严重程度决定，病情严重使用量则多，病情轻微则使用量较少。术后给予抑制胃酸、胃黏膜保护等基础治疗。

1.3 疗效评价

根据患者自身情况，将治疗前后改善程度评价分为4个标准：若内镜下观察无静脉曲张则为完全消失；若内镜下仍存在少量曲张静脉，体积缩小程度明显，则为基本消失；若内镜下仍存在少量曲张静脉，体积缩小程度较为明显则为部分消失；若体积缩小程度较小，胃镜观察不便于区分则为无效。

1.4 统计学方法

将三组患者的临床疗效数据采用SPSS20.0软件包进行统计学分析。计量资料以s）表示，组间比较采用成组t检验。率的对比使用（%）表示，组间对比使用χ2检验标准，以P＜0.05作为有统计学意义的评判标准。

2 结果

2.1 治疗效果

所有患者在经注射治疗后3 d检查均未有出血情况发生，即时止血率为100%（38/38）。术后半年内镜检查，有11例曲张静脉完全消失，局部可见瘢痕形成；15例曲张静脉基本消失；9例曲张静脉部分消失；有1例曲张静脉体积缩小小于40%，视为无效，见表1。

表1 36例患者治疗效果统计[n(%)]

2.2 临床因素对治疗效果的影响

3种曲张静脉患者性别、年龄、病程以及病因方面无明显差异（P＞0.05），有可比性。IGV1型患者治疗效果与GEV1型患者治疗效果无明显差异（P＞0.05），与GEV2型患者治疗效果有明显差异（P＜0.05），见表2。

表2 注射治疗与不同类型曲张静脉的关系[n(%)]

3 讨论

肝硬化是临床治疗中较为常见的一种疾病，其主要发病原因为病毒性肝炎导致门静脉高压。有相关研究报道称首次诊断的肝硬化患者中，大部分都已合并消化道静脉曲张，其后2年内曲张静脉直径每年增加10-20%。胃底静脉曲张由于生理解剖结构较为复杂，导致其套扎极为困难，治疗无显著效果[4]。

胃底静脉曲张出血较为常见的临床治疗方法为三腔二囊管压迫急症止血，该治疗方法能在紧急时刻起到一定效果，但不能预防之后几天的继续出血，再次使用该方法治疗加大患者痛苦，故不予以推荐。组织胶能在生物组织上瞬间聚合反应固化，对于曲张静脉破裂出血具有很好的止血作用，并且能有效预防再次出血，是目前治疗胃底静脉曲张首选方法[5]。本次研究中采用组织胶注射治疗胃底静脉曲张出血，所有患者在经注射治疗后3 d检查均未有出血情况发生，即时止血率为100%（38/38）。术后半年内镜检查，有11例曲张静脉完全消失，局部可见瘢痕形成；15例曲张静脉基本消失；9例曲张静脉部分消失；有1例曲张静脉体积缩小小于40%，由此可见治疗效果较高，且进行6月随访，无严重并发症发生。

综上所述，针对肝硬化胃底静脉曲张出血患者临床治疗时，采用内镜下组织胶注射能有效改善患者临床症状，治疗后止血效果较好，再出血的几率降低，且无严重并发症情况出现，值得临床推广应用。

[1] 刘艳萍,李国庆,谢娟,等.内镜下组织胶注射治疗肝硬化胃底静脉曲张出血的临床观察[J].中南医学科学杂志,2015,43(1):53-55,77.

[2] 段红霞.探讨内镜下组织胶注射治疗肝硬化胃底静脉曲张出血的疗效和安全性[J].心理医生,2016,22(4):46-47.

[3] 陈永忠,王红建,冯百岁,等.急性食管胃底静脉曲张出血108例治疗体会[J].郑州大学学报(医学版),2011,46(5):769-771.

[4] 马超,孔德润.中药止血汤联合内镜下组织胶注射治疗肝硬化并发胃底静脉出血28例临床分析[J].安徽医药,2016,20(10):1953-1955,1956.

[5] 汤善宏,曾维政,陈虹彬,等.内镜下组织胶注射治疗区域性门静脉高压致胃底静脉曲张出血的疗效分析[J].临床肝胆病杂志,2015,31(8):1283-1286.

To Analyze the Efficacy and Safety of Endoscopic Tissue Injection in the Treatment of Cirrhosis with Gastric VaricesBleeding

ZHANG Yong
(The First people’s Hospital of Pingyuan, Dezhou, Shandong, 251300, China)

Objective To evaluate the efficacy and safety of endoscopic injection of tissue glue in the treatment of cirrhosis with gastric varices bleeding. Methods From April 2016 to April 2017, 36 patients with hepatic cirrhosis and gastric varices bleeding were selected from our hospital. The clinical data of all patients were analyzed. Results 36 patients with cirrhosis of gastric varices bleeding were successfully treated immediately. The immediate hemostasis rate was 100% (36/36), and no severe complications occurred in all patients. The efficacy of GEV1 and IGV1 patients was significantly better than that of type GEV2, and there was a significant difference between them (P＜0.05). Conclusion The liver cirrhosis gastric variceal hemorrhage clinical treatment of patients, the endoscopic tissue glue injection can effectively improve the clinical symptoms of patients, good hemostatic effect after the treatment, the probability of rebleeding was decreased, and no serious complications, worthy of clinical application.

Tissue glue; Liver cirrhosis; Gastric varices; Bleeding

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.14.48