观察无创通气联合氨溴索雾化治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的效果

崔亚军

（陕西省凤翔县中医院，陕西 宝鸡 721400）

观察无创通气联合氨溴索雾化治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的效果

崔亚军

（陕西省凤翔县中医院，陕西 宝鸡 721400）

目的 探讨无创通气联合氨溴索雾化治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的临床效果。方法 抽取2016年1月-2017年1月间来我院诊治的慢阻肺合并呼吸衰竭患者86例，随机平均分为两组，分别给予常规治疗（对照组）及无创通气联合氨溴索雾化治疗（观察组），对其治疗效果进行对比分析。结果 治疗后观察组的动脉血氧分压（PaO2），二氧化碳分压（PaCO2），氧合指数（PaO2/FiO2），第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC），用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）以及呼吸功能恢复时间等各项指标均优于对照组；治疗总有效率观察组为95.3%，对照组为72.1%。结论 无创通气联合氨溴索雾化治疗慢阻肺合并呼吸衰竭具有无创伤性、操作简便、临床症状改善明显、血气分析和肺功能恢复好等优势，值得临床推广应用。

无创通气；氨溴索雾化治疗；慢阻肺合并呼吸衰竭

0 引言

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，以不完全可逆的气流受限为特点，慢阻肺气流受限常呈进行性加重，并伴有对有害颗粒或气体所致的肺部异常炎症反应，最终导致气道、肺泡和肺血管等的损伤。主要临床症状为气促、咳痰、喘息等反复加重，病变不断进展至终末阶段时，将会导致机体二氧化碳潴留而诱发呼吸衰竭[1]。慢阻肺合并呼吸衰竭的致死率及致残率均较高，从而会严重威胁患者身心健康，因此探讨如何有效提高患者的治疗效果具有重要的临床意义。为探讨无创通气联合氨溴索雾化治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的临床效果，现将我院收治的86例患者的临床资料报告如下：

1 一般资料

抽取的86例来我院诊治的慢阻肺合并呼吸衰竭患者均符合由中华医学会呼吸病学分会关于《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中慢阻肺合并呼吸衰竭的诊断标准[2]，且排除有严重心、脑、肾等脏器疾病者、肺结核、肺脓肿、尘肺、慢性鼻咽疾病、精神障碍者及治疗前1周内服用影响神经传导或肌力药物者。主要临床症状有不同程度的憋气、心烦气躁、呼吸困难、咳嗽、咳痰，其中有14例患者出现神志不清、言语混乱、嗜睡等，血气分析：PaO2＜60mmHg、PaCO2＞50mmHg。 其 中 男 性 患 者49例，女性患者37例；年龄49-81岁，平均年龄66岁；慢阻肺患病时间2-21年，平均患病时间8.5年；呼吸衰竭发病时间（1.5-6.5）小时，平均发病时间3.5小时。

2 治疗方法

（1）对照组给予常规治疗，即：抗感染、平喘、解痉、祛痰、止咳、扩张气管、持续低流量吸氧及营养支持治疗，7天为一疗程。

（2）观察组给予无创通气联合氨溴索雾化治疗，即：在常规治疗的基础上给予无创通气治疗，采用无创呼吸机，连接口鼻面罩进行辅助呼吸治疗，调整呼吸频率参数为15-18次/min，吸气压力初始设置为6-8cmH2O，逐渐上调增加至14-18cmH2O，吸气时间为0.8-1.0s，呼气压力初始设置为0-2cmH2O，逐步上调增加至4-6cmH2O，维持氧饱和度在90%以上，同时将30mg的盐酸氨溴索注射液（沈阳新马药业有限公司，生产批号：H20161215）溶于10 mL的生理盐水中进行雾化吸入，30分钟/次，2次/天，7天为一疗程。

3 结果

治疗一疗程后，观察组的动脉血氧分压（PaO2），二氧化碳分压（PaCO2），氧合指数（PaO2/FiO2），第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC），用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）以及呼吸功能恢复时间等各项指标均优于对照组（见表1）；根据治疗效果评定标准，治疗总有效率观察组为95.3%，对照组为72.1%（见表2）。

治疗效果评定标准[3]：显效-患者自觉呼吸困难症状得到明显缓解，精神症状及紫绀消除，实验室检查可见血气分析各项指标恢复正常；有效-患者自觉呼吸困难症状有所缓解，精神症状消除，紫绀症状有所缓解，实验室检查可见血气分析各项指标有所改善；无效-患者的各项症状、体征及实验室检查的各项指标均无变化，甚至有所加重。

表1 两组患者治疗前后各项指标对比

表2 两组患者治疗效果对比

4 讨论

近年来大气污染形势逐步严峻，慢阻肺合并呼吸衰竭的发病率呈显著递增趋势。以往临床上常采用保守常规治疗及采用呼吸机或气管插管进行对症治疗，虽然均可在一定程度上缓解患者的临床症状，但是保守常规治疗见效慢，治疗效果不理想，而采用呼吸机或气管插管进行对症治疗虽然临床效果相对较好，但是无法避免创伤性大、恢复慢、患者承受痛苦大、住院时间长、费用高等缺点，因此上述方法都不理想。

随着无创技术的不断发展，其应用范围不断扩大，适应症也随之不断扩大。无创通气（即不通过气管插管，仅借助无创呼吸机即可增加肺泡通气）作为一种对慢阻肺合并呼吸衰竭具有良好治疗效果的方法逐渐应用于临床，实践表明无创通气不仅能够明显改善患者的呼吸困难症状，见效快速，还具有无创伤性、患者痛苦小、使用方便、快捷简单等优势，具有重要的临床价值。

氨溴索为粘液溶解剂，因具有见效快、机体耐受好、不良反应少等优势被作为临床广泛使用的祛痰剂之一，它不仅能够增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，还能有效减少肺表面活性物质的分泌及提高支气管纤毛的运动能力，从而在到达支气管后能够在最短时间内发挥促进支气管扩张、消炎、解痉、祛痰等作用。临床研究显示，无创通气与氨溴索雾化联合治疗，能够在短时间内改善患者的通气情况，减小气道阻力，提高患者的通气量，减少耗氧量与呼吸做功，两者相辅相成，显著提高治疗效果。

综上所述，无创通气联合氨溴索雾化治疗慢阻肺合并呼吸衰竭具有无创伤性、操作简便、临床症状改善明显、血气分析和肺功能恢复好等优势，值得临床推广应用。

[1] 李忠娥.无创通气联合氨溟索雾化治疗慢阻肺合并呼吸衰竭疗效观察[J].北方药学,2014,11(11):58.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2007,55(1):8-17.

[3] 翟见喜.无创机械通气联合盐酸氨溴索雾化治疗慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].临床医学,2015,35(4):64.

To Observe the Efficacy of Noninvasive Ventilation Combined with Ambroxol Nebulization in the Treatment of COPD with Respiratory Failure

CUI Ya-jun
(The Traditional Chinese Medicine of Fegnxiang, Baoji, Shaanxi, 721400, China)

Objective To investigate the clinical efficacy of noninvasive ventilation combined with ambroxol nebulization in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease(COPD) with respiratory failure. Methods 86 patients with COPD with respiratory failure from January 2016 to January 2017 in our hospital were collected, randomly divided into two groups,respectively given conventional treatment (control group) and noninvasive ventilation combined with ambroxol inhalation (observation group) and the therapeutic effects were compared and analyzed. Results Arterial oxygen pressure (PaO2), carbon dioxide partial pressure (PaCO2),oxygenation index (PaO2/FiO2),forced expiratory volume in 1 second/forced vital capacity(FEV1/FVC), forced expiratory volume percentage of predicted value (FEV1%) and respiratory function recovery time and other indicators of the observation group were better than those of the control group, the total effective rate was 95.3% in the observation group and 72.1% in the control group. Conclusion Noninvasive ventilation combined with ambroxol inhalation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure has many advantages such as non-invasive,simple operation, obvious improvement of clinical symptoms, good blood gas analysis and lung function recovery,and is worthy of clinical application.

Noninvasive ventilation; Ambroxol inhalation treatment; COPD with respiratory failure

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.14.43