腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的临床效果分析

苗玉芝

（河北燕郊二三医院，河北 廊坊 065201）

腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的临床效果分析

苗玉芝

（河北燕郊二三医院，河北 廊坊 065201）

目的 了解采取不同手术方式治疗子宫肌瘤患者对其以后妊娠影响状况。方法 所有患者均因子宫肌瘤导致不孕，从中选取60例，以随机数字表方式将其分为A组、B组，n=30，其对应治疗手段分别为传统开腹子宫肌瘤切除术、腹腔镜子宫肌瘤切除术。了解两种外科子宫肌瘤治疗方式对患者术后妊娠影响。结果 腹腔镜手术术中、术后指标包括手术时间、术中出血量、患者肠道功能恢复时间、下床活动时间及住院时间等均优于开腹手术治疗患者，统计学处理有显著差异性（P＜0.05）；随访期间B组患者成功妊娠、术后粘连以及复发等数据均明显优于A组，统计学存在意义（P＜0.05）。结论 外科手术是当前临床对子宫肌瘤的主要治疗方式，选择合理的外科治疗方式对患者病情干预以及术后妊娠等情况均有明显的积极影响，腹腔镜子宫肌瘤切除术对患者机体伤害轻度轻，更有利于保障患者术后妊娠状况和生活质量，值得临床推广。

子宫肌瘤；术后妊娠；腹腔镜手术

0 引言

子宫肌瘤在女性生殖器疾病中发病率相对较高，临床多采用保守治疗方案对该症进行治疗，而对于部分病症较为严重患者，保守治疗可能无法得到满意疗效，依旧需要实施手术治疗[1]，而手术治疗则应该综合考虑到对患者术后妊娠可能造成的影响[2]，同时随着女性越来越多选择晚婚晚育以及对子宫内分泌功能认识的深入，选择保留子宫术式治疗已经成为基本要求[3]。笔者就近年收治用外科手术治疗子宫肌瘤患者的临床资料归纳分析，以了解不同子宫肌瘤治疗方式对术后妊娠影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析资料来自2012年7月-2016年1月在本院确诊为子宫肌瘤患者60例，均采取外科手术措施治疗。年龄最小24岁，最大51岁，平均年龄（29.4±2.2）岁；病程时间最短1年，最长8年，病程平均时间（5.1±1.2）年。经检测确认患者子宫肌瘤病灶位置：黏膜下、浆膜下、肌间壁，例数对应为15例、4例、41例；可知肌瘤直径最小2.3厘米，最长6.6厘米，平均直径范围（2.6±1.9）厘米。排除标准：对麻醉方式不能耐受；合并肺部疾病；合并心律失常情况；合并心血管疾病。以随机数字表方式将其分为A组、B组，n=30。综合对以上各方面数据对比发现，两组患者无显著差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 A组

该组用经腹子宫肌瘤剔除术干预，麻醉后，患者取仰卧体位，在其腹部正中处做一切口，长度在5-10厘米范围，各层依次剖开并确保腹腔能够完全暴露在手术野下，用剂量10U缩宫素，以肌瘤突出方向，将子宫肌层切开直达瘤核，提起，将肌瘤剥除，以薇乔线用“8”字方式缝合残腔，浆肌层完成缝合后以生理盐水对盆腔冲洗，关腹。术后给予患者抗生素常规预防感染[4]。

1.2.2 B组

该组用腹腔镜子宫肌瘤剔除术干预，腹腔镜在手术过程为辅助地位，选连续硬膜外麻醉方式，保持患者头低臀高体位，后进行手术。建立气腹，将二氧化碳设置为15mmHg，于肚脐部位做常规镜孔，并于左下腹做长度约10mm操作孔，右下腹做大小相同的操作孔。往子宫注射20U催产素。以子宫肌瘤半径的1.5倍为准作为切口长度依据，深度则到瘤核位置即可，切开子宫肌瘤包膜，固定肌瘤，分离假包膜和肌瘤体，切除，电凝止血，伤口缝合。术后给予患者抗生素常规预防感染。用腹腔镜掌握子宫内膜穿透状况时需进行合理评估，子宫内膜完全穿透的，缝合1/3肌层后再缝合浆肌层；子宫内膜没有被完全穿透，缝合肌层1/2，缝合子宫肌瘤瘤腔，最后缝合1/2浆肌层[5-8]。

1.3 观察指标

针对两组患者在本次研究过程中术中出血情况，手术时间、下床活动时间、住院时间连同肠道功能恢复时间进行统计。同时，需要对治疗过程中并发症情况进行统计。

1.4 统计学方法

本次研究期间各类数据都采用SPS19.0实施护理，结合均值±标准差对计量数据加以表示，以t检测，则计数数据则结合百分数表示，以χ2检验，P＜0.05具备统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标对比

腹腔镜手术术中、术后指标包括手术时间、术中出血量、患者肠道功能恢复时间、下床活动时间及住院时间等均优于开腹手术治疗患者，统计学处理有显著差异性（P＜0.05），详情请见表1。

表1 不同手术方式各项指标情况

2.2 术后影响

随访期间B组患者成功妊娠、术后粘连以及复发等数据均明显优于A组，统计学存在意义（P＜0.05），详情请见表 2。

表2 不同手术方式后妊娠、粘连、复发情况对比

3 讨论

子宫肌瘤在妇科病症中存在有较高病发率，其中20-40岁群体为主要病发人群。且多数表现为良性病变，但若治疗不及时很容易促使病症恶化。同时子宫肌瘤对患者生活质量有严重影响，最为常见的是由于子宫肌瘤导致不孕，破坏患者家庭和谐。结合临床实际可知，子宫肌瘤的诱发因素，尚无统一定论。结合临床实际可知，若子宫肌瘤所处位置较为偏低，且体积相对较大，则可能对患者膀胱造成压迫，对患者日常大小便造成影响[9]。阴道出血、月经异常属于该部分患者最为常见症状，将导致其日常生活质量持续降低[10]。

随着对子宫肌瘤了解的不断深入，对该病在治疗方面的选择逐渐增加，常见有保守治疗和手术治疗，药物保守治疗对于病情程度较轻的患者虽然能够取得令人满意的临床效果[11]，但对于部分病情较为复杂或者恶化程度较高的患者，应用保守治疗难以取得令人满意的效果，且虽然保守治疗能够对病情有控制作用，但在剂量和疗程方面却需要严格控制，否则可能引药物引发不良反应，降低患者治疗依从性[12]。

手术治疗以往常用传统开腹子宫肌瘤剔除术，虽然在直视条件下完成手术治疗，但对病灶所在不能全面而详细的掌握，如果术前没有彻底掌握患者情况[13]，则可能存在治疗不彻底的隐患，同时患者机体因开腹手术影响而处于较为虚弱的状态，术后需要较长时间恢复，期间如果没有注意则可能引发各种并发症，降低了手术预后效果和患者的生活质量[14]。

本文分析所得相关资料数据在比较后可知选择腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗方式在临床应用方面更具优越性，子宫肌瘤患者接受腹腔镜手术剔除前，应对其用超声检查，确认肌瘤的体积、病灶位置、数量和类型等性质，并根据探测结果调整手术治疗内容，确认患者符合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术适应症，最大程度地保障手术的顺利进行以及患者术后康复。

子宫肌瘤患者是否可用腹腔镜手术治疗，需要考虑以下几个方面：肌瘤具体类型、病灶所在位置、体积大小、患者自身存在并发症；术者对腹腔镜手术的熟练程度，对于如多发肌壁间肌瘤等复杂情况，腹腔镜治疗手段存在一定的局限性，因此在手术过程中更需要保持谨慎，术者要不断提升自身操作技术[15]。

综上所述，外科手术是当前临床对子宫肌瘤的主要治疗方式，选择合理的外科治疗方式对患者病情干预以及术后妊娠等情况均有明显积极影响，腹腔镜子宫肌瘤切除术对患者机体伤害程度轻，更有利于保障患者术后妊娠状况和生活质量，值得临床推广。

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Clinical Analysis of Laparoscopic and Open Myomectomy

MIAO Yu-zhi
(The Two Three Hospital of Yanjiao, Langfang, Hebei, 065201, China)

Objective To investigate the effect of different surgical treatments on the pregnancy after uterine fibroids. Methods All patients with uterine fibroids cause infertility, selected from 60 cases, way to randomly divided into groupA, group B, n=30, the corresponding treatments were conventional abdominal myomectomy, laparoscopic myomectomy. Objective to investigate The influence of two surgical methods of uterine fibroids on postoperative pregnancy. Results Laparoscopic surgery and postoperative indexes including operation time, intraoperative bleeding, intestinal function recovery in patients with time, ambulation time and hospitalization time were better than patients treated with open surgery, statistically significant difference (P＜0.05); follow-up period of pregnancy,the success of B patients postoperative adhesion and recurrence the data were better than the group A, statistical significance (P＜0.05).Conclusion Surgery is the main treatment for the clinical intervention of uterine fibroids, reasonable choice of surgical treatment of patients and postoperative pregnancy had significantly positive effects of laparoscopic myomectomy in patients with mild light injury,more conducive to the protection of pregnancy status and quality of life of patients after surgery, which is worthy of clinical promotion.

Uterine myoma; Postoperative pregnancy; Laparoscopic surgery

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.14.01