放血疗法治疗腰椎间盘突出症的Meta分析

2017-11-01广西中医药大学第一附属医院广西南宁53003广西中医药大学广西南宁53000

中国民族民间医药 2017年17期

.广西中医药大学第一附属医院，广西南宁 53003；.广西中医药大学，广西南宁 53000

雷龙鸣1韦小霞2杨礼泛2
1.广西中医药大学第一附属医院，广西南宁 530023；2.广西中医药大学，广西南宁 530001

目的定量评价放血疗法治疗腰椎间盘的临床疗效。方法系统检索CNKI、WanFang、VIP、Pubmed、EMbase、The Cochrane Library中2016年10月30日前的放血疗法治疗腰椎间盘的文献，经过系统评价的方法；得出可靠结论。结果最终纳入18篇文献进行分析，放血疗法治疗腰椎间盘突出症的有效率RR=1.12,95%CI[1.06，1.18]，P<0.05；Egger检验bias Coef=2.65 95%[1.87，3.42]，不夸数值0点，t值=7.38，P<0.05；视觉疼痛分(VAS)疗效评价SMD=-2.32,95%CI[-3.31,-1.33]，P<0.05。结论增加放血疗法治疗腰椎间盘突出症有效疗效可以提高1.12倍，视觉疼痛(VAS)可以有效降低2.32分，但纳入文献质量低，疗效存在发表偏倚的可能，证据的推广还需大量高质量文献去支持。

放血疗法；腰椎间盘突出症；Meta分析

腰椎间盘突出症多发生在从事重体力劳动、车辆驾驶及从事教学工作的患者中[1],其中从事重体力劳动者的发生率占据80%以上[2]。目前治疗手段主要有手术治疗和非手术治疗，其中80%～90% 的患者可经非手术治疗而愈[3]。而在非手术治疗中放血疗法治疗腰椎间盘突出症具有操作简便、副作用少、疗效快、节省时间、成本低廉等特点，被广大医务工作者所采用。

1 资料与方法

1.1 中文检索词刺络放血、放血疗法、针刺拔罐、刺络拔罐、扣刺放血、挑刺放血、腰椎间盘突出症、腰痛、腰痹、腰腿痛。

1.2 英文检索词 acupuncture cupping，bloodletting，bleeding therapy，pricking and cupping，lumbar disc herniation，lumbar intervertebral disc herniation，lumbago，osphyalgia，lumbocrural pain，LDH，LIDH。

1.3 文献检索方法 CNKI、WanFang、VIP数据库使用中文检索词作为主题词和自由词分别检索一次数据库，检索时间为数据库建库至2016年10月30日。最后把2次检索的结果导入文献管理软件EndNote进行查重筛选，Pubmed，EMbase数据库使用英文检索词作为自由词，分别在相应的数据库中查找出主题词后，使用主题词和自由词分别检索1次数据库，检索时间为数据库建库至2016年10月30日。The Cochrane Library使用英文检索词为自由词检索数据库，检索时间为数据库建库至2016年10月30日。最终把所有检索的结果导入文献管理软件进行筛选，并手工检索于广西中医药大学图书馆。

1.4 纳入标准文献类型：临床随机对照试验(RCT)文献或是半随机对照试验(CCT)文献，语言限制为中文或英文。干预对象：腰椎间盘突出症诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]，不论是首次发病还是复发都纳入或临床拍CT或MRI确诊断为腰椎间盘突出的患者，并伴随有《中医病证诊断疗效标准》里腰椎间盘突出症的症状患者。干预措施：所有的干预对象都使用放血疗法，对照措施为非放血疗法的其他措施；排除伴有骨肿瘤、骨结核等严重并发症患者。结局指标：①有效率，有效率包括痊愈例数，显效例数，有效例数之和；有效率计算方法：有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数/总例数)；②视觉疼模评分(VAS)。排除标准：①文献数据错误，无法提取的文献；②干预措施为一次性干预措施，不存在累积效应的时效研究文献；③干预措施的种类相对于对照措施大于3种以上。

1.5 文献筛选所有检索到的文献都导入文献管理软件经过2个参与者独立进行筛选；最终把2个参与者的筛选结果进行汇总，当纳入的文献不一致存在争议时，通过2人讨论解决，当讨论后仍然不能达成一致者，第3参与者作出决定性选择是否纳入分析文献筛选结果如下图1所示。

1.6 文献质量评价 2个参与者独立对纳入文献进行质量评价，都使用改良版的JADAD RCT文献质量评价标准作为参照；最终汇合2人结果，不一致的地方通过2人讨论解决。其中1～3分属于低质量文献，4～6分属于高质量文献。

1.7 统计学方法计数资料数据选择效应量RR进行合并，计量资料数据有具体单位选择效应量WMD，没单位选择效应量SMD进行合并，并以95℅CI为可信区间。故根异质性的大小选择模型，异质性检验使用χ2和I2检验；0≤I2≤25℅为低异质性， 25℅0.10，选择固定效应模型，当P<0.10，选择随机效应模型；如果文献质量较高，纳入文献数较多时则有必要进行进一步分析，包括敏感性检验、发表偏倚检验、亚组分析等。

2 结果

2.1 纳入文献特点共纳入文献18篇[5-22]进行分析，所纳入文献的设计类型干预措施都是在对照措施的基础上增加放血疗法；纳入前干预前的基线都一致，其中9篇[5-8,10-13,19]文献使用了VAS疗效指标，15篇[5,8,9,11-22]使用了有效率作为观察指标；所有纳入的文献质量普遍较低，最高2分；都属于质量较低文献，其结果见表1。

表1 纳入文献特点情况

续表

表1 纳入文献特点情况

2.2 有效率评价共纳入15篇文献[5,8,9,11-22]进行分析，χ2=38.44，P<0.10，I2=63.6%选择随机效应模型进行合并；效应量RR=1.12,95%CI[1.06，1.18]，P<0.05。结果如图2示。结果提示，增加放血疗法治疗腰椎间盘突出症有效疗效可以提高1.12倍。

2.3 视觉疼痛评分(VAS)评价共纳入9篇文献[5-8,10-13,19]进行分析；χ2=307.97，P<0.10，I2=97.4%；选择随机效应模型进行合并，SMD=-2.32,95%CI[-3.31,-1.33]，P<0.05。结果如图3示。结果提示，增加放血疗法治疗腰椎间盘突出症，视觉疼痛分(VAS)可以有效降低2.32分。

2.4 文献Egger检验结果对纳入的15篇文献[5,8,9,11-22]进行Egger检验bias Coef=2.65 95%[1.87，3.42]，不夸数值0点，t值=7.38，P<0.05，其结果如图4示。

3 讨论

综上，放血疗法具有疏通经络、活血化瘀、消肿散结、镇静止痛、调整阴阳的治疗作用[23]，在治疗腰椎间盘突出症时，在患者的腰部或是下肢放血，能改善局部的血液循环，增加机体的自身修复能力，提高痛阈值，从而改善腰椎间盘突出症的症状[24]。虽短期临床疗效较好，但由于腰椎间盘突出本质问题尚未彻底解决，还需要患者避免大量剧烈超负荷的体力劳动，特别是腰部承受压力较大的工作，如搬运，或是长时间腰部受力不能得到很好休息的工作，如长时间静坐等。

本研究通过对放血疗法治疗腰椎间盘突出症进行定量的系统评价后发现，增加放血疗法治疗腰椎间盘突出症能有效地提高临床疗效，减少视觉疼痛评分。但对于文献中的设计欠严谨，缺乏高质量的文献，因此会使报道的疗效波动较大，证据的推广尚难。文中对有效率进行了合并，难以体现出增加放血疗法后的疗效具体差异。总之，由于纳入文献质量较低，疗效存在发表偏倚的可能，因此本研究证据的推广还需大量高质量文献作为支撑。

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