中药保留灌肠辅助治疗小儿轮状病毒性肠炎60例临床观察

河南省许昌市襄城县人民医院，河南 许昌 461700

中药保留灌肠辅助治疗小儿轮状病毒性肠炎60例临床观察

张娟万雅平

河南省许昌市襄城县人民医院，河南 许昌 461700

目的观察中药保留灌肠辅助治疗小儿轮状病毒性肠炎临床疗效。方法将120例轮状病毒性肠炎患儿随机分为观察组60例和对照组60例，两组均根据病情给予补液、肠道益生菌药物及肠道黏膜保护剂应用及对症支持治疗。在此基础上观察组给予中药保留灌肠。结果观察组总有效率98.3%，对照组总有效率85.0%，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)；观察组及对照组腹泻持续时间分别为(3.1±1.2)d及(4.4±1.3)d，呕吐消失时间分别为(1.1±0.9)d及(2.2±1.3)d，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论中药保留灌肠用于治疗小儿轮状病毒性肠炎有明显疗效，值得临床推广使用。

轮状病毒性肠炎; 小儿;保留灌肠; 小儿止泻合剂

轮状病毒是引起婴幼儿轮状病毒性肠炎的主要病原体，多在秋季和初冬季节感染流行[1]，本病起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，病初1～2d常发生呕吐，随后出现腹泻。大便次数多、量多、水分多，黄色稀水样或蛋花汤样便带少量粘液，无腥臭味，常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱，轮状病毒感染亦可侵犯多个脏器[2]。目前尚无特效抗病毒药物治疗，临床上常给予一般抗病毒药物及对症支持治疗，疗效不理想，为减轻患儿病痛，缩短疗程，减少并发症，有待于提高疗效，笔者应用中药小儿止泻合剂保留灌肠辅助治疗小儿轮状病毒性肠炎，疗效明显，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月至2015年9月河南省许昌市襄城县人民医院儿科住院患儿120例作为研究，其中男65例，女55例，年龄6月～36个月，病程1～3d，每天大便次数2～20次，大便呈水样、蛋花汤样；轻度脱水47例，中度脱水73例。所有病例大便轮状病毒检测阳性。随机分为两组，观察组和对照组各60例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较 (例)

1.2 诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》第7版中轮状病毒性肠炎诊断标准[3]。

1.3 纳入标准 符合轮状病病毒性肠炎诊断标准；年龄6个月至36个月；监护人知情同意。

1.4 排除标准 重度脱水或有明显全身中毒症状者；患有心、肝、肾等疾病。

1.5 治疗方法 对照组给予双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊(晋城海斯制药有限公司，210mg/片，国药准字S19993065。口服，每日2次，每次<1岁， 105mg，>1岁，210mg；疗程7d)；蒙脱石散(湖北汇中制药股份有限公司，国药准字H20067391,每袋含蒙脱石散3g。口服，<1岁，每日1袋，分3次服，1～2岁每日1～2袋，分3次服，2岁以上每日2～3袋，分3次服，首次剂量加倍；疗程1～7d)、补液纠正水电解质紊乱及酸中毒等支持治疗。观察组在对照组基础上给予中药小儿止泻合剂保留灌肠，处方：黄连7g，秦皮16g，白头翁16g，车前子16g，蒲公英16g ，乌梅3g，焦山楂6g。加蔗糖适量水煎至100mL，1岁以下10ml/次、1～3岁15mL/次、4岁以上20ml/次，灌肠药物保留15min以上，1次/d，3d后观察疗效。

1.6 观察指标 每日观察患儿发热、腹泻、呕吐情况及治疗总有效率。

1.7 疗效评定[4]显效：治疗72h内大便性状及次数恢复正常，全身症状消失；有效：治疗72h内大便性状、次数明显好转，全身症状明显改善；无效：治疗72h内大便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化。

2 结果

2.1 两组症状改善情况比较 两组腹泻持续时间、发热及呕吐症状消失时间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别腹泻持续时间呕吐消失时间发热消失时间对照组44±1322±1317±12观察组31±12∗11±09∗12±10∗

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组疗效比较 两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组疗效比较 [例(%)，n=60]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

腹泻病是婴幼儿最常见病之一，婴幼儿生长发育快，需要营养多，胃肠负担重，而消化系统发育不成熟，消化功能相对不足，抗病能力差，造成婴幼儿腹泻发病率高，结合年龄特征，6个月至2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占半数，是造成儿童营养不良、生长发育障碍的主要原因之一[2]。轮状病毒感染是导致婴幼儿腹泻的重要原因，不仅引起胃肠道症状，还可造成肝炎、心肌炎、肾炎、肺炎、脑炎、皮炎、弥散性血管内凝血DIC等各种肠道外疾病，对婴幼儿健康产生严重影响[5]。发病机制是病毒侵入肠道后在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，使细胞发生空泡变性和坏死，其微绒毛肿胀，排列紊乱和变短，受累的肠黏膜上皮细胞脱落，遗留不规则的裸露病变，致使小肠黏膜回吸收水分和电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻。同时，发生病变的肠黏膜细胞分泌双糖酶不足且活性降低，使食物中糖类消化不全而积滞在肠腔内，并被细菌分解成小分子的短链有机酸，使肠液的渗透压增高[2]。目前西医常给予利巴韦林抗病毒治疗。但利巴韦林有白细胞减少等不良反应,其使用受到限制[6]。

本病属中医“泄泻”范畴，2岁以下小儿发病率高。《景岳全书·泄泻》所谓：“泄泻之本，无不由于脾胃”。湿热之邪蕴结脾胃，下注大肠，化为失司，而小儿脾胃不足，受湿热困脾，随为本病。基于中医理论，小止泻合剂清肠解热，化湿止泻。方中：黄连善清肺胃大肠之湿热，调理气机；秦皮清热燥湿、收涩止痢；白头翁清热解毒，凉血止痢；车前子既能利小便，又能止暑湿泻痢；蒲公英清热解毒；乌梅缓解呕吐、涩肠止泻；焦山楂有消食健胃、行气散瘀的功能。由于中药保留灌肠使药物直达病变部位，并保留一定时间，药物通过肠黏膜直接吸收，使药物能直接地、较长时间地作用于病变部位，从而有效的发挥了局部用药效应，提高治愈率，且减少了肝脏的首关效应及药物对肝脏的毒副作用[7]。

本研究结果显示，观察组总有效率为98.3%，对照组总有效率为85.0%，观察组总有效率优于对照组，观察组腹泻持续时间、呕吐消失时间短于对照组，发热消失时间优于对照组。可见中药保留灌肠可缩短腹泻持续时间，使呕吐及发热症状尽快缓解，减轻患儿病痛，值得临床推广应用。

[1]谢基灵，黄小泰.轮状病毒肠炎患儿血清锌水平及补锌治疗的意义[J].儿科药学杂志，2010,16(1):18-20.

[2]沈晓明，王卫平.儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2007:246-256.

[3]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002:1290-1294.

[4]方松鹤，魏成毓.中国腹泻病诊断治疗方案[J].中国实用儿科杂志，1998,13(6):381-384.

[5]周玲，潘家华.轮状病毒血症480例临床症状观察[J].中国实用儿科杂志，2011,26(8):620-621.

[6]阳淑容.重组人干扰素a-1b佐治小儿手足口病疗效观察[J].儿科药学杂志，2010,16(1):31-32.

[7]冯伟如.药物保留灌肠在临床中的应用[J].护士进修杂志，1997,12(2):6-8.

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1007-8517(2017)19-0101-02

2017-08-17 编辑：梁志庆)

张娟(1971-)，女，汉族，本科，副主任医师，研究方向为小儿内科疾病的诊断治疗。E-mail:511686034@qq.com