小建中汤治疗虚寒型消化性溃疡的临床观察

广东省肇庆市端州区华佗医院内科，广东 肇庆 526040

小建中汤治疗虚寒型消化性溃疡的临床观察

黄文广黄灿均

广东省肇庆市端州区华佗医院内科，广东 肇庆 526040

目的观察小建中汤治疗虚寒型消化性溃疡的临床疗效。方法选取120例虚寒型消化性溃疡患者,随机分为对照组和观察组各60例。其中，对照组实施常规西药治疗,观察组采用小建中汤治疗。对比两组的中医证候积分、临床效果、临床症状改善情况以及不良反应发生情况。结果观察组的临床总有效率、临床症状改善情况及中医证候积分均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用小建中汤治疗虚寒型消化性溃疡患者，疗效较好，值得临床推广。

消化性溃疡；小建中汤；虚寒型

消化性溃疡主要发生在胃和十二指肠[1]，遗传、精神过度紧张、环境、饮食不规律、药物影响等多种因素均会导致消化性溃疡的发生，虚寒型消化性溃疡在消化性溃疡中所占比例为80%。西医一般采用质子泵制剂为虚寒型消化性溃疡患者进行治疗，具有较好的近期效果，但远期效果不佳，复发率相对较高[2]，而中医在虚寒型消化性溃疡的治疗中不仅具有较好的近期及远期疗效，且能够减少复发情况，预后效果较好。笔者采用小建中汤治疗虚寒型消化性溃疡患者60例，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2015年10月至2016年10月收治的虚寒型消化性溃疡患者120例随机分为对照组和观察组各60例。其中，对照组男33例，女27例，年龄21～65岁，平均(42.91±3.24)岁，病程1～9年，平均(4.08±0.78)年；观察组男35例，女25例，年龄20～64岁，平均(42.89±3.21)岁，病程1～8年，平均(4.05±0.74)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《实用内科学》[3]中有关虚寒型消化性溃疡的诊断标准。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①经X线钡餐造影、内窥镜检查可发现活动期溃疡以及溃疡愈合；②患者慢性上腹部疼痛呈周期性、节律性且反复发作；③本次研究已经医院伦理委员会审批通过；④所有患者均自愿参与本次研究并签署了知情同意书。排除标准：①患有其他慢性肠胃疾病且可能出现恶变的患者；②患有严重心、脑、肝、肾等系统疾病的患者；③处于妊娠期或哺乳期的患者；④存在药物禁忌症或过敏体质的患者；⑤未出现溃疡特异性节律症状的患者。

1.4 治疗方法 对照组使用常规抗溃疡药物治疗，奥美拉唑胶囊(浙江京新药业股份有限公司，国药准字H20065588)20mg/次，阿莫西林胶囊(江西东风药业股份有限公司，国药准字H36020226)0.5g/次，均1次/d。疗程为4周。

观察组采用小建中汤治疗，药用：炙甘草6g，生姜9g，桂枝、大枣各10g，党参15g，白芍20g，饴糖30g。随证加减，胃痛严重则将白芍和桂枝分别增加2g，5g；针对呕吐症状严重的患者加用乌贼骨30g和煅瓦愣子14g；腹胀则加厚朴10g以及陈皮10g。水煎取汁350mL，日1剂，分早晚2次服用。共计治疗4周。

1.5 观察指标 观察两组中医证候积分、临床疗效、临床症状改善情况和不良反应发生情况。

1.6 疗效判定 以《中药新药临床研究指导原则》[4]作为判定标准。中医证候积分：面色淡红且食欲正常为0分(无症状)；偶尔有胃脘隐痛，空腹疼痛较轻，面色稍白且精神不振，食欲减退，减2分(轻度)；胃脘隐痛和空腹疼痛能够忍受，面色淡白、精神疲乏且四肢无力，食欲差，减4分(中度)；胃脘隐痛和空腹疼痛难以耐受，面色苍白，全身乏力且精神萎靡，无食欲，减6分。统计总积分，计算减分率。

痊愈：患者的临床症状及体征在治疗后完全消失，经胃镜检查显示未见溃疡和周围炎性反应，中医证候积分减少超过95%；显效：在治疗后，患者的临床症状及体征改善明显，胃镜提示溃疡完全消失但仍存在炎性反应，中医证候积分减分率超过75%；有效：患者的临床症状和体征在经过治疗后稍有好转，炎性反应仍然存在，中医证候积分比治疗前减少超过30%；无效：以上标准均未达到，且中医证候积分减少少于30%。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组中医证候积分比较 治疗前两组中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组的中医证候积分与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组中医证候积分比较 (分

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.2 两组临床症状改善情况比较 治疗前，两组临床症状情况比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组的临床症状均有改善，但观察组改善程度明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 (例)

注：与对照组比较,*P<0.05。

2.3 两组临床疗效比较 治疗后，观察组临床总有效率为96.67%，明显优于对照组的83.33%，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组临床症状改善情况比较 [例(%)]

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.4 两组不良反应发生率比较 对照组中出现2例恶心呕吐，严重泛酸1例，不良反应发生率为5.00%，观察组中出现1例胃脘不适，不良反应发生率为1.67%。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

消化性溃疡不仅与药物、饮食等因素有关，还与幽门螺杆菌(Hp)感染存在较大的关系[5]。Hp感染会使胃酸的分泌量增加，对胃肠黏膜间接侵犯，导致患者的消化系统功能出现障碍，西医常使用抗消化性溃疡药治疗该病，如奥美拉唑胶囊和阿莫西林胶囊，奥美拉唑胶囊经口服后可在胃黏膜壁细胞的分泌小管中特异性分布，在通过二硫键后结合壁细胞分泌膜中的H+，K+-ATP酶，生成的复合物能够对酶活性进行抑制，阻断胃酸分泌，可促进溃疡愈合[6]；阿莫西林胶囊可对细菌细胞壁合成进行抑制，具有较好的杀灭幽门螺杆菌的作用[7],均可取得一定的近期效果，但预后一般。

消化性溃疡归属于中医学“胃脘痛”、吐酸”、“痞满”等范畴，而虚寒型消化性溃疡可能是由脾胃虚弱所致，脾阳不足以及中焦虚寒是引起其临床症状发生的主要原因，因此中医治疗虚寒型消化性溃疡的治疗原则为温中和里、补虚缓急。小建中汤出自张仲景的《伤寒论》[8]，由炙甘草、生姜、桂枝、大枣、党参、白芍、饴糖等药组成，具有补虚健脾、温阳和胃的作用。其中生姜可温脾，桂枝温经通阳、散寒化气，大枣可调节脾胃，党参具有补脾温阳的作用，白芍可化阴止痛，饴糖温中祛寒、缓急补中，炙甘草调和诸药以及平补阴阳。小建中汤用于治疗虚寒型消化性溃疡，可缓解患者的胃痉挛症状，缩小溃疡面积，减轻炎症反应[9]，对胃壁自我消化进行阻碍，促进临床症状和体征的改善，同时还能清除Hp，减少不良反应的发生以及降低复发率[10]。

研究结果显示，观察组的中医证候积分、临床总有效率、临床症状改善情况明显优于对照组(P<0.05)，说明小建中汤可使患者的临床症状得到有效缓解，临床效果明显；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，但小建中汤的不良反应发生率更低，表明其相对安全。综上，小建中汤应用于虚寒型消化性溃疡患者的治疗中，可明显改善患者的临床症状，值得临床推广运用。

[1]杨青.小建中汤合良附丸联合西药治疗脾胃虚寒型消化性溃疡的临床研究[D]. 北京：北京中医药大学, 2012.

[2]翁守宏.小建中汤治疗消化性溃疡(脾胃虚寒型)的临床研究[D].广州：广州中医药大学, 2009.

[3]金学静,李京凤,沈兆梅，等. 实用内科学[M].哈尔滨：黑龙江科学技术出版社, 2013.

[4]郑筱萸.中药新药治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎的临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社,2002.

[5]樊文惠.小建中汤联合抗幽门螺旋杆菌治疗脾胃虚寒型消化性溃疡临床观察[J].光明中医,2013,28(8):1670-1672.

[6]李雅萍.温胃补脾汤联合奥美拉唑治疗脾胃虚寒型消化性溃疡的疗效观察[J].陕西中医,2016,37(9):1136-1137.

[7]万毓华.小建中汤治疗脾胃虚寒型消化性溃疡的临床研究[J].当代医学,2013,19(34):155-156.

[8]张仲景.伤寒论[M].北京：学苑出版社，2007：7.

[9]许杨,孙楠.小建中汤加减治疗消化性溃疡临床观察36例[J].内蒙古中医药,2014,33(22):40-40.

[10]李谖.小建中汤治疗脾胃虚寒型消化性溃疡随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2015,19(5):100-101.

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1007-8517(2017)19-0093-03

2017-08-07 编辑：梁志庆)

黄文广(1980-)，男，汉族，本科，主治医师，研究方向为中医内科。E-mail：625747011@qq.com