参芪失笑散联合米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血52例

2017-11-01

中国民族民间医药 2017年19期

郑州大学第五附属医院药学部，河南郑州 450000

谭文莉韩景兰

郑州大学第五附属医院药学部，河南郑州 450000

目的观察米非司酮联合参芪失笑散加减治疗围绝经期功能性子宫出血的临床疗效。方法选取104例围绝经期功能性子宫出血患者，对照组52例给予米非司酮医治疗，观察组52例给予米非司酮联合参芪失笑散加减医治疗，对比两组性激素水平、临床指标及不良反应情况。结果治疗后观察组P、LH、E2、FSH、血红蛋白、子宫内膜厚度等临床指均优于对照组(P<0.05)；不良反应总发生率11.53%低于对照组36.53%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论围绝经期功血患者行米非司酮联合参芪失笑散加减医治可改善性激素水平，降低不良反应总发生率，值得临床推广应用。

参芪失笑散；围绝经期；米非司酮；功能性子宫出血

围绝经期功能性子宫出血(围绝经期功血)是一种多发性的妇科疾病，不规则性子宫出血、月经量增多及经期延长等是围绝经期功血常见的临床症状，诊断性刮宫治疗能迅速止血，但该病易反复发作，故反复刮宫不是医治围绝经期功血的最佳方法[1-2]。笔者选取近期收治的104例围绝经期功血患者作为观察对象，研究米非司酮联合参芪失笑散的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2015年11月至2016年12月收治的104例围绝经期功血患者，排除心肾功能异常、精神障碍及伴有血液疾病、恶性肿瘤者；纳入者需符合近段时间未运用其它性激素且依从性佳，并签署同意书。对照组52例，年龄为46～58岁，平均(51.45±5.08)岁，病程3～18个月，平均(11.79±3.30)个月，身高153～172cm，平均(162.08±3.69)cm；研究组52例，年龄45～57岁，平均(50.77±5.15)岁，病程2～17个月，平均(11.03±3.42)个月，身高149～173cm，平均(162.25±3.28)cm。两组上述一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法对照组给予米非司酮(北京紫竹药业，国药准字：H10950003)，口服12.5mg/次，晚间服用，每日1次，待出血停止后每晚服用5mg，持续服用3个月。观察组在对照组为基础上添加参芪失笑散加减治疗，药用：黄芪、海螵蛸、桑螵蛸各20g，川芎、三七、益母草、熟地、山萸肉、炒蒲黄、五灵脂、党参各15g，香附10g。伴血鲜红、口干等血热症状者加地榆炭15g，贯众炭15g，侧柏叶10g，马齿苋15g；伴五心烦热、盗汗等阴虚症状者加黄柏10g，龟板15g；伴腰痛、腰酸等肾虚症状者加杜仲15g，续断15g。水煎取汁300mL，每日1剂，分2次服用，出血量较大者，遵医嘱适当增加药量，自出血第1日开始服用，止血后再服药1周(1个疗程)，持续3个疗程。

1.3 观察指标观察两组性激素水平，FSH(卵泡刺激素)、E2(雌二醇)用2mL脉血清进行分离检验，P(孕酮)、LH(黄体生成素)取2mL静脉血接受放射免疫法检验，检测仪为雅培I2000 全自动型微粒子化学免疫性分析仪；观察两组临床指标，子宫内膜厚度、血红蛋白及完全止血时间；观察两组不良反应(潮热、乳胀、恶心、厌食、皮疹)。

2 结果

2.1 两组性激素水平比较对照组P、LH水平低于观察组，E2、FSH水平高于观察组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数P/pmmol·L-1LH/U·L-1E2/nmmol·L-1FSH/U·L-1对照组5223032±3015337±148245±058231±123观察组5227809±3148479±165103±048135±104

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组临床指标比较与对照组比对，观察组各临床指标改善更优，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数子宫内膜厚度/mm血红蛋白/g·L-1完全止血时/min对照组52411±12010533±11346836±956观察组52758±172∗9011±1003∗4238±816∗

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组不良反应情况比较对照组不良反应总发生率比观察组低，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良反应比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

围绝经期功血为常见性妇科病症，该病好发于46～55岁绝经期女性，是由孕激素匮乏及卵巢功能减退而导致的异常性子宫出血。伴随患者年龄增加，其卵巢功能逐渐减退，体内卵泡对患者促性腺激素的敏感性降低，致使卵泡发育出现异常，排卵功能丧失，无孕激素分泌与黄体形成，机体中仅雌激素发挥作用，继而当子宫内膜增生时，雌激素骤然撤退而诱发子宫出血[3-4]。围绝经期功血患者若救治不及，极易并发贫血、继发性感染等症，严重者需切除子宫，临床多用米非司酮医治该病，但临床疗效欠佳。

目前医治围绝经期功血的方法主要为诊断性刮宫及药物治疗，手术刮宫虽能改善月经量增多、经期延长等症状，但是因该病可反复发作，所以不宜长期使用，临床仍以药物治疗为主[5]。因围绝经期功血患者的子宫内膜长时间受雌激素影响，故药物治疗主要以孕激素性拮抗剂为主，而米非司酮是较常用激素性拮抗剂，除用于催经止孕、抗早孕及胎死宫内引产，还可用于医治围绝经期功血，该药能和患者体内的孕激素受体结合，抵抗子宫内的雌激素，致使子宫萎缩，起到加快闭经及止血的作用[6-7]。但研究发现[8-9]，单纯采取米非司酮医治无法取得满意的疗效，服药一段时间后部分患者可复发，疾病缠绵难愈，且发生潮热、乳胀、恶心等不良反应的机率较大，可影响其治疗效果，极大降低患者的临床依从性。相关研究认为[10-11]，冲任脉虚衰，无法控制经血是围绝经期女性的主要生理特点，而参芪失笑散加减则具调节月经、活血化瘀及补气益血作用，其中海螵蛸与桑螵蛸具收敛固涩之功，黄芪与党参具固冲止血、补中益气之功，炒蒲黄具消瘀、止血行血之功，熟地具养血补虚、补阴益精之功，五灵脂具炒炭止血、活血散瘀之功，而三七则具有行血定痛之功，诸药合用集复旧、澄源、塞流为一体，可起到标本兼治的功效，明显增强止血效果。方中加入川芎、香附及益母草，其中香附属于血中气药，具利三焦、解六郁的作用，川芎能活血祛瘀、通经脉，具止痛与行气开郁的作用，益母草具养新血、生新血的作用，诸药合用不仅能明显降低恶心、厌食等不良反应发生率[12]，还能达到止血不留瘀的效果。

本研究结果显示：研究组P、LH水平高于对照组，E2、FSH水平低于对照组，不良反应总发生率低于对照组，血红蛋白、完全止血时间等指标优于对照组(P<0.05)，表明患者米非司酮联合参芪失笑散加减治疗围绝经期功血，能改善性激素水平，缩短止血时间，降低不良反应总发生率。综上所述，围绝经期功血患者行米非司酮联合参芪失笑散加减医治既能缩短止血时间，降低不良反应总发生率，改善性激素水平，值得推广应用。

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