封闭负压引流术联合康复新液治疗高位肛周脓肿疗效观察

2017-11-01孙小君汪小琎

中国中医急症 2017年10期

关键词：脓腔新液肛周

孙小君张颖汪小琎刘晓

（青海省中医院，青海西宁810000）

封闭负压引流术联合康复新液治疗高位肛周脓肿疗效观察

孙小君△张颖汪小琎刘晓

（青海省中医院，青海西宁810000）

目的观察封闭负压引流术联合康复新液治疗高位肛周脓肿的临床疗效。方法将64例患者按随机数字表法分为对照组30例与治疗组32例，治疗组予行封闭负压引流术联合康复新液脓腔冲洗引流治疗，对照组行切开引流0.9%氯化钠注射液冲洗治疗，14 d后观察两组患者的临床疗效。结果治疗组总有效率为93.75%，明显高于对照组的46.67%（P＜0.05）；治疗组术后疼痛评分改善优于对照组（P＜0.05），创面愈合时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）。结论应用封闭负压引流术联合康复新液治疗高位肛周脓肿可减轻疼痛，缩短治疗时间，促进创面愈合，安全有效。

封闭负压引流术康复新液高位肛周脓肿

肛管直肠周围脓肿是一种急性的化脓性感染，多发生在肛周间隙及其周围的软组织内占外科疾病的3%～5%，占肛肠疾病的8%～25%，男女发病比例约为3～4∶1[1]。而提肛肌以上的高位脓肿因炎症范围大、侵犯位置深，是肛肠科的重症、急症之一。本院将32例高位肛周脓肿患者采用封闭式负压引流（VSD）联合康复新液冲洗治疗，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择诊断标准：参照《中华结直肠肛门外科学》[2]，且直肠肛管MR示脓肿在提肛肌以上。纳入标准：。排除标准：不符合病例纳入标准者；对所使用药物过敏者；合并严重的心脑血管、肝肾和造血系统等疾病及精神病患者。

1.2 临床资料选取2015年9月至2016年11月间本院确诊为提肛肌以上的高位肛周脓肿患者62例，按随机数字表法分为两组。治疗组32例，男性24例，女性8例；年龄38～70岁，平均50.23岁；病程3～5 d；其中直肠后深间隙脓肿10例，单侧骨盆直肠间隙脓肿19例，深部马蹄形脓肿3例。对照组30例，男性20例，女性10例；年龄33～73岁，平均48.23岁；病程3～7 d；其中直肠后深间隙脓肿9例，单侧骨盆直肠间隙脓肿17例，深部马蹄形脓肿4例。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法两组均选取敏感抗生素、补液、营养支持治疗。治疗组急诊于硬膜外麻醉下行高位脓肿VSD引流术。术中选择俯卧位，在脓肿波动感明显处，作一放射状切口，切除皮肤和皮下组织充分引流，排出脓液，脓腔进行钝性分离，将脓液充分排净。双氧水、0.9%氯化钠注射液、碘伏反复冲洗至脓肿内的脓液及坏死组织基本清除后，经切口置入VSD引流装置，填充时将医用泡沫修剪以适应脓腔大小，必要时可修剪成树枝状放置各腔，充分与脓腔壁接触，不留空隙。满意后缝合切口，封闭粘贴薄膜，覆盖范围要包括创缘健康皮肤2～3 cm；引流管连接中心负压持续吸引，负压条件为－200 mmHg；控制排便1周，常规给予抗感染、补液治疗。术后每日用康复新液（湖南科伦制药有限公司，100mL，国药准字Z43020995）50～100 mL注入脓腔，关闭负压20 min后，继续负压持续引流，每日3～4次。VSD一次可维持有效引流7 d后拔除，拔管后创面仍给予康复新液间断冲洗换药。对照组：急诊于硬膜外麻醉下行高位脓肿切开置管引流术，术后0.9%氯化钠注射液每日冲洗换药治疗。两组均治疗14 d，治疗期间观察疗效并记录。

1.4 观察指标治疗期间按1，4，7，10 d分别记录视觉模拟量表（VAS）评分。0分：无痛。1～3分：有轻微的疼痛，能忍受。4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受。7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。用20mL注射器取0.9%氯化钠注射液缓慢灌注充满脓腔，记录所需的毫升数。观察测量术中、第7日及第14日脓腔容积。记录平均住院时间。

1.5 疗效标准参照《中医病症诊断疗效标准（中华人民共和国中医药行业标准）》[3]中的疗效评定。治愈：临床症状体征均消失，创面愈合。好转：临床症状消失，创面基本愈合，脓腔容积缩小≥50%。未愈：仍有肛门疼痛症状，脓腔容积缩小＜50%。

1.6 统计学处理应用SPSS20.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较见表1。结果示治疗组临床疗效优于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后平均VAS评分比较见表2。结果示两组治疗后平均VAS评分较治疗前降低（P＜0.05），治疗组改善情况优于对照组（P＜0.01）。

表1 两组临床疗效比较（n）

表2 两组治疗前后平均VAS评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△△P＜0.01。

组别n治疗后4 d治疗后7 d治疗后10 d治疗组32 1.94±0.15△△1.11±1.05△△1.02±0.37**△△对照组30 5.13±2.01 4.96±1.90 3.67±1.98*治疗前治疗后1 d 9.01±1.12 4.14±1.31 9.89±2.34 5.97±1.89

2.3 两组治疗后脓腔容积比较见表3。结果示治疗组术后脓腔容积低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗后脓腔容积比较（mL，±s）

与对照组比较，△P＜0.05。

组别治疗后7 d治疗后14 d治疗组4.38±2.73△2.32±1.34△对照组9.46±3.27 7.63±2.58 n术中32 14.75±3.65 30 13.9±2.86

2.4 两组平均住院时间比较结果示治疗组平均住院时间为（11.78±2.1）d，短于对照组的（15.89±2.7）d（P＜0.05）。

3 讨论

肛周脓肿是多因素引起的肛周感染性疾病，其中高位肛周脓肿是病情凶险，进展快，感染不及时控制有发生脓毒血症、败血症、坏死性筋膜炎的危险。治疗以“急则治其标，缓则治其本”为原则，首先要早期手术干预，通畅引流，控制感染。但手术创面大，术后创面愈合缓慢，住院时间久，术后伤口换药疼痛剧烈等都是困扰肛肠科医生的难题。VSD于上世纪90年代在德国外科学者Fleichmann研究下问世，1994年引进我国，经过20多年的发展VSD用于各种组织缺损和（或）感染的临床治疗中，作用机制是增加血运，减少渗液，达到抑制细菌和促进肉芽生长的作用[4]。高位肛周脓肿具有脓腔深、分泌物多、感染重的特点，VSD术后高效彻底通畅的引流为治疗的关键。研究认为：VSD具有止痛、持续高负压状态的吸引等作用，可以彻底去除分泌物和坏死组织，抑制细菌的繁殖，防止感染扩散，促进创面愈合[5]。此外组织学检查证实：由于负压的作用，降低了组织间压力，同时使伤口周围的氧张力下降，刺激修复的启动信号，淋巴细胞侵润消退较快，增生期胶原合成较多，有利于及时清除坏死组织，促使机体分泌纤溶蛋白激活物及其他酶的释放，伤口内发生纤维蛋白溶解，可增强胶原组织的生长，修复期可见到收缩性纤维合成增强并创造出加快纤维蛋白溶解的环境，进行自溶性清创[6-7]。使用VSD有利于局部微循环的改善和组织水肿消退，并刺激肉芽组织快速生长，为创面覆盖创造条件[8]。常规的高位肛周脓肿手术一般创面多为开放性创面，创面深、创口大，组织损伤多，创面切口不缝合，靠肉芽组织生长缓慢填充愈合，病程较长，且术后多出现换药疼痛、创缘水肿、渗出多、局部不清洁易发生二次污染等并发症。VSD是以引流管和医用泡沫作为创面的中介，封闭创面既保持了持续有效的负压使创面与外界隔绝防止二次污染和感染，又减少局部冲洗换药次数，减轻了疼痛刺激，是一种理想而高效的引流方法[9]。

肛周脓肿中医学称为“肛痈”，病因学说认为肛痈是由感受外邪、饮食不节、虚劳亏损、情志损伤而引发本病。治疗以分期论治为主，切开排脓后补托透脓、活血化瘀、生肌促愈为其治法。康复新液系美洲大蠊干燥虫体，民间俗称“蟑螂”，其性平味咸，具有活血散瘀、通利血脉、消肿生肌的功效。《本草纲目》谓其“主瘀血，症坚、寒热，下气，利血脉”。高位肛周脓肿术后选用康复新液冲洗创面不仅可以使创面保持湿润，而且可以促进创面愈合。现代研究发现，美洲大蠊入药的有效成分中含有大量蛋白质，高达57%，富含氨基酸及多肽，可以促进表皮细胞生长和肉芽组织增生，改善局部血液循环[10-11]；促进创面坏死组织脱落，保持创面新鲜，加速肉芽组织的生长和上皮的形成，刺激分泌白细胞介素等活性物质抑制炎症和促进组织再生，迅速消除炎症水肿[12]。有研究表明，康复新液还通过抑制蛋白质及RNA合成，达到抑菌抗感染的目的[13-14]，笔者通过采用康复新液冲洗换药与常规0.9%氯化钠注射液冲洗换药方法比较，发现康复新液冲洗换药，既起到抗菌作用又可以促进创面坏死组织脱落及肉芽生长、加速病损组织修复达到消炎、消肿、减轻疼痛，促进愈合作用。

高位肛周脓肿行VSD引流联合康复新液冲洗换药治疗，对促进创面愈合、减轻术后疼痛均有协同作用，可以有效提高治愈率，缩短住院时间取得满意的临床效果。

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