头穴丛刺联合补阳还五汤加减对缺血性中风(气虚血瘀型)患者血液流变学的影响*

邢煜奎，周海纯

(1.河南省临颍县人民医院，河南临颍462600;2.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨150001;3.哈尔滨医科大学，黑龙江哈尔滨150081)

头穴丛刺联合补阳还五汤加减对缺血性中风(气虚血瘀型)患者血液流变学的影响*

邢煜奎1，周海纯2，3△

(1.河南省临颍县人民医院，河南临颍462600;2.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨150001;3.哈尔滨医科大学，黑龙江哈尔滨150081)

目的:观察头穴丛刺联合补阳还五汤加减对缺血性中风(气虚血瘀型)患者血液流变学的影响，从而探讨头穴丛刺联合补阳还五汤加减治疗缺血性中风(气虚血瘀型)的临床疗效。方法:将50例缺血性中风(气虚血瘀型)患者随机分为观察组与对照组，各25例。两组患者均给予抗凝、溶栓及改善脑循环等方面的常规药物治疗;对照组患者于常规治疗基础上加服补阳还五汤加减治疗;观察组患者于常规治疗基础上加以头穴丛刺联合补阳还五汤加减治疗。连续治疗4周，观察两组患者治疗前后血液流变学指标的变化。结果:治疗后，两组患者全血高切粘度、全血低切粘度、血浆粘度、血小板吸附率、纤维蛋白原、血沉均明显降低，与疗前比较，差异极显著 (P＜0.01)，观察组较对照组改善更为明显，差异显著(P＜0.05或P＜0.01)。结论:头穴丛刺联合补阳还五汤加减可明显改善缺血性中风(气虚血瘀型)患者血液流变学指标，说明该方法具有较好的临床疗效。

缺血性中风;气虚血瘀型;头穴丛刺;补阳还五汤加减

缺血性中风为常见的脑血管疾病，临床常表现为头晕、头痛、肢体瘫软、半身不遂、口舌歪斜、舌强言謇或不语等［1-6］。缺血性中风为临床常见病、多发病，近年来，缺血性中风的发病率逐年递增。因此，关于缺血性中风的防治成为国内外学者关注的热点。头穴丛刺于临床上治疗缺血性中风具有明显的优势，而补阳还五汤加减治疗缺血性中风亦疗效显著。故本研究旨在观察分析头穴丛刺联合补阳还五汤加减对缺血性中风(气虚血瘀型)患者血液流变学的影响，并与对照组比较，从而探讨头穴丛刺联合补阳还五汤加减治疗缺血性中风(气虚血瘀型)的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者选取2014年12月—2015年12月我院收治符合纳入标准的缺血性中风(气虚血瘀型)患者50例，年龄34～70岁。将50例缺血性中风(气虚血瘀型)患者随机分为观察组25例与对照组25例。观察组平均年龄(50.04 ±10.73)岁，平均病程为(2.22 ±1.47)年;对照组平均年龄(52.56 ±9.23)岁，平均病程为(1.92±1.35)年。两组患者一般资料经统计学分析比较，无显著性差异 (P＞0.05)。

1.2 纳入标准

①患者均符合缺血性中风(气虚血瘀型)的中医诊断标准，参照1996年国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》的中风病气虚血瘀证中医诊断标准［7］:症见头痛而痛处不移，倦怠嗜卧，肢体瘫软，脉沉细，半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，口唇紫暗，舌紫暗，脉沉弦细;②患者均符合患者均符合脑血栓的西医诊断标准，参照《各类脑血管疾病诊断要点》［8］;③自愿参加本研究者;④患者知情同意。

1.3 排除标准

①未按规定服药，无法判断疗效者;②精神病患者;③短暂性脑缺血发作、腔隙性脑梗死患者;④存在严重的心、脑、肝疾病。

1.4 治疗方法

两组患者均给予抗凝、溶栓及改善脑循环等方面常规药物治疗，连续治疗4周。

对照组患者于常规治疗基础上加服补阳还五汤加减(黄芪30 g，当归尾20 g，赤芍、川芎、桃仁、红花各15 g，地龙10 g)治疗，每日1剂，早晚分服，连续治疗4周。

观察组患者于常规治疗基础上加以头穴丛刺联合补阳还五汤加减治疗。汤药每日1剂，早晚分服，连续治疗4周。头针采用《头针穴名国际标准化方案》中的顶中线(头顶部百会穴至前顶穴之段)、顶颞前斜线(头顶部、头侧部、从前神聪至颞部悬厘引一斜线)。令患者取仰卧位，使用40 mm一次性针灸针，采用三段接力刺。如针刺顶颞前斜线时，将该线分成三等分，第1针从前神聪与头皮呈15°刺入，沿该线透刺25 mm;第2针从第1个等分点刺入，沿该线透刺25 mm;第3针从第2个等分点刺入，沿该线透刺25 mm至悬厘穴。留针30 min，每日1次。

1.5 观测指标

两组患者分别于治疗前后检测患者全血高切粘度、全血低切粘度、血浆粘度、血小板吸附率、纤维蛋白原、血沉变化。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者全血高切粘度、全血低切粘度比较

由表1可知，与治疗前比较，两组患者全血高切粘度、全血低切粘度均明显降低，差异极显著(P＜0.01);观察组降低更为明显，与对照组比较，差异显著(P ＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后全血高切粘度、全血低切粘度比较(±s)

表1 两组患者治疗前后全血高切粘度、全血低切粘度比较(±s)

注:与治疗前比较，◎◎P ＜0.01;与对照组比较，◣P ＜0.05

全血高切粘度 全血低切粘度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 25 6.61 ±0.26 6.22 ±0.37◎◎◣ 23.04 ±4.54 10.40 ±2.12◎◎◣组别 例数对照组 25 6.66 ±0.22 6.42 ±0.32◎◎ 21.88 ±3.98 12.28 ±3.31◎◎

2.2 两组患者血浆粘度比较

由表2可知，与治疗前比较，两组患者血浆粘度均明显降低，差异极显著(P＜0.01);观察组降低更为明显，与对照组比较差异显著(P＜0.05)。

表2 两组患者治疗前后血浆粘度比较(±s，mPa·s)

表2 两组患者治疗前后血浆粘度比较(±s，mPa·s)

注:与治疗前比较，◎◎P ＜0.01;与对照组比较，◣P ＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 25 1.81 ±0.14 1.68 ±0.12◎◎◣对照组 25 1.80 ±0.15 1.60 ±0.12◎◎

2.3 两组患者血小板吸附率比较

由表3可知，与治疗前比较，两组患者血小板吸附率均明显降低，差异极显著(P＜0.01);观察组降低更为明显，与对照组比较差异显著(P＜0.05)。

表3 两组患者治疗前后血小板吸附率比较(±s，%)

表3 两组患者治疗前后血小板吸附率比较(±s，%)

注:与治疗前比较，◎◎P ＜0.01;与对照组比较，◣P ＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 25 40.95 ±6.12 36.19 ±4.66◎◎◣对照组 25 39.78 ±7.08 33.25 ±4.65◎◎

2.4 两组患者纤维蛋白原水平比较

由表4可知，与治疗前比较，两组患者纤维蛋白原水平均明显降低，差异极显著(P＜0.01);观察组降低更为明显，与对照组比较差异显著(P＜0.05)。

表4 两组患者治疗前后纤维蛋白原水平比较(±s，g/L)

表4 两组患者治疗前后纤维蛋白原水平比较(±s，g/L)

注:与治疗前比较，◎◎P ＜0.01;与对照组比较，◣P ＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 25 3.31 ±0.79 2.73 ±0.71◎◎◣对照组 25 3.28 ±0.91 2.30 ±0.73◎◎

2.5 两组患者血沉速度比较

由表5可知，与治疗前比较，两组患者血沉速度均明显降低，差异极显著(P＜0.01);观察组降低更为明显，与对照组比较差异显著(P＜0.05)。

表5 两组患者治疗前后血沉速度比较(±s，mm/h)

表5 两组患者治疗前后血沉速度比较(±s，mm/h)

注:与治疗前比较，◎◎P ＜0.01;与对照组比较，◣P ＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 25 32.43 ±6.74 27.25 ±6.70◎◎◣对照组 25 30.49 ±5.95 23.38 ±5.99◎◎

3 讨论

“中风”一词首见于《金匮要略》，症见半身不遂、口僻不遂、肌肤不仁、不识人、口吐涎等。中风可分为出血性中风与缺血性中风，尤以缺血性中风最为常见。缺血性中风多为中经络，又以气虚血瘀证居多。本病多以内伤积损为基础，因情志不遂、劳逸无度而导致脏腑阴阳失调、气血逆乱。老年人最为多见，因其体衰而气血亏耗，气虚血行无力而致血行不畅，痹阻脉络，脑部清窍失养而发为本病。故治疗本病应以“补气活血、化瘀通络”为大法。

《素问·骨空中》记载，头为诸阳之会，五脏六腑之精气均上注在脑。中风病位在脑，故头针为治疗中风首选之法，针刺头穴可直达病所。现代研究表明，头针可改善微循环、血液流变、血脂代谢等，还能降低血小板集聚性。故头针于临床上治疗缺血性中风应用甚广。如周氏等［9］评价头针疗法治疗缺血性中风病的疗效和安全性。通过对13篇中文文献1395例患者进行Meta分析，结果显示头针疗法治疗缺血性中风病疗效肯定。万氏［10］研究发现，头针可改善患者脑血管供血情况，调整脂类代谢异常，改善血管弹性及运动功能，改善脑组织的血供，促进肢体功能的恢复。

补阳还五汤为治疗气虚血瘀中风的代表方。该方由黄芪、当归尾、赤芍、川芎、地龙、桃仁、红花等药物组成。方中以黄芪为君药，有补益元气之功，气旺则血行，血行则瘀去络通;臣以当归尾，活血祛瘀不伤正;佐以赤芍、川芎、桃仁、红花可助当归尾活血祛瘀，地龙通经活络;诸药合用，全方共奏补气活血、化瘀通络之功。

本课题组对我院收治的50例缺血性中风(气虚血瘀型)患者进行研究，随机分为观察组与对照组。两组患者均给予抗凝、溶栓及改善脑循环等方面药物的常规治疗;对照组患者于常规治疗基础上加服补阳还五汤加减治疗;观察组患者于常规治疗基础上加以头穴丛刺联合补阳还五汤加减治疗。治疗4周后，探讨头穴丛刺联合补阳还五汤加减对缺血性中风(气虚血瘀型)患者血液流变学的影响。

本课题组观察头穴丛刺联合补阳还五汤加减对缺血性中风(气虚血瘀型)患者血液流变学指标的影响。结果显示，治疗后，两组缺血性中风(气虚血瘀型)患者全血高切粘度、全血低切粘度、血浆粘度、血小板吸附率、纤维蛋白原、血沉均明显降低，与疗前比较差异极显著(P＜0.01);观察组较对照组改善更为明显，差异显著(P ＜0.05)。

综上所述，头穴丛刺联合补阳还五汤加减治疗可明显改善缺血性中风(气虚血瘀型)患者血液流变学指标，说明头穴丛刺联合补阳还五汤加减治疗缺血性中风(气虚血瘀型)具有较好的临床疗效。

［1］王奕.针灸与醒神通络方联合治疗对缺血性中风恢复期神经功能缺损影响研究［J］.针灸临床杂志，2016，32(10):25-28

［2］程为平，周海纯，万征.头部“卜”字针法对缺血性中风临床疗效的随机单盲对照研究［J］.针灸临床杂志，2015，31(8):34-37

［3］万海同，别晓东，姚政，等.养阴益气活血方治疗气阴两虚证、瘀血阻络证缺血性中风疗效观察［J］.中国中西医结合杂志，2015，35(3):281-286

［4］徐建.通心络胶囊治疗急性期缺血性中风临床疗效观察［J］.当代医学，2013，19(11):131-132

［5］鲍远程，杨文明，胡翠平，等.缺血性中风的中医证候特点研究［J］.中医药临床杂志，2012，24(3):189-192

［6］林森.缺血性中风的中西医治疗研究进展［J］.中医药导报，2011，17(3):119-121

［7］国家中医药管理局医政司脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准［J］.北京中医药大学学报，1996，19(1):55-56

［8］全国第四届脑血管病学术会议制定.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):379

［9］周建伟，李静，赵菁菁，等.头针疗法治疗缺血性中风病的Meta分析(英文)［J］.世界针灸杂志(英文版)，2013，23(2):41-47

［10］万五一.头针治疗缺血性中风临床研究［D］.武汉:湖北中医学院，2005

Impact of Clustering Scalp-acupuncture Combined with Modified Buyang Huanwu Decoction on Hemorheology of Ischemic Stroke Patients with Qi-deficiency and Blood-stasis Pattern

XING Yu-kui1，ZHOU Hai-chun2，3△
(1.Linying County Civil Hospital，Linying 462600，China;2.The Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150001，China;3.Harbin Medical University，Harbin 150081，China)

Objective:To observe the impact of clustering scalp-acupuncture combined with modified Buyang Huanwu decoction on hemorheology in the patients suffering from ischemic stroke of qi-deficiency and bloodstasis pattern，and to discuss the clinical effect of the therapy.Methods:50 patients who met the criterion were randomly divided into the observation group(n=25)and the control group(n=25).Both groups were given routine treatments，such as anticoagulation therapy，thrombolytic therapy，as well as improving brain circulation;on which basis，the control group was also given modified Buyang Huanwu decoction;whereas，the observation group was treated with clustering scalp-acupuncture and modified Buyang Huanwu decoction.Hemorheology changes were observed before and after four-week treatment in the two groups.Results:After treatment，whole blood high-shear viscosity，whole blood low-shear viscosity，plasma viscosity，platelet adsorption rate，fibrinogen，and blood sedimentation were all significantly decreased compared to those before treatment in both groups，and the differences were statistically significant(P ＜0.01);in which，the observation group improved more significantly than the control group(P ＜ 0.05，P ＜ 0.01).Conclusion:The therapy of the clustering scalp-acupuncture combined with modified Buyang Huanwu decoction can obviously improve the indicators of hemorheology in patients with ischemic stroke of qi-deficiency and blood-stasis pattern，with its better clini-cal curative effect.

Ischemic stroke;Qi-deficiency and blood-stasis pattern;Clustering scalp-acupuncture;Modified Buyang Huanwu decoction

R246.6

A

1005-0779(2017)10-0013-03

黑龙江省博士后项目，编号:LBH-Z14145;黑龙江中医药大学优秀创新人才支持计划“优秀青年教师支持人选”项目，编号:2012RCQ05。

邢煜奎(1973-)，男，副主任中医师，研究方向:神经系统疾病的针灸康复治疗。

△通讯作者:周海纯(1980-)，男，副主任医师，哈尔滨医科大学博士后，主要从事针灸临床工作。

2017-04-28