罗库溴铵联合预给氧无正压通气在急诊饱胃脑外伤患者全麻中的应用

肖金辉，彭 明，林 萍，吴建航，刘 荣

(解放军第184医院 麻醉科，江西 鹰潭335000)

罗库溴铵联合预给氧无正压通气在急诊饱胃脑外伤患者全麻中的应用

肖金辉，彭 明，林 萍，吴建航，刘 荣

(解放军第184医院 麻醉科，江西 鹰潭335000)

目的观察罗库溴铵联合预给氧无正压通气快速诱导在急诊脑外伤饱胃患者气管插管的可行性和安全性。方法60例需急诊行颅内血肿清除术的脑外伤饱胃患者随机分为3组，每组20例。麻醉前保持自主呼吸，面罩吸入纯氧5 min后静脉注入咪唑安定、舒芬太尼、异丙酚，A组不用肌松药，保留自主呼吸气管插管；S组追加琥珀胆碱1.5 mg/kg，R组追加罗库溴铵0.9 mg/kg，60 s后行气管插管，三组患者诱导期间均不实施正压辅助通气。观察并记录诱导前后各时间点SpO2、HR、MAP的变化情况、插管评分以及不良反应。结果(1)三组患者在诱导期间SpO2均能维持在96%以上，但T3、T4时间点A组HR、MAP明显高于S组和R组(P<0.05)。(2)A组插管评分明显低于S组和R组(P<0.05)。(3)诱导期间R组呛咳、呕吐、返流等不良反应的总发生率明显低于A组(P<0.05)，但S组有3例患者出现返流，1例呕吐，1例误吸。结论罗库溴铵联合预给氧无正压通气技术用于急诊脑外伤饱胃患者快速诱导，操作性强、安全可靠、并发症少。

罗库溴铵；无正压通气；饱胃；快速诱导

(ChinJLabDiagn,2017,21:1750)

急诊脑外伤手术患者常常伴有不同程度的饱胃和颅内压升高，诱导期间极易引起呕吐、返流和误吸，严重时可危及生命[1]。罗库溴铵作为目前起效最快的非去极化肌松药，已在临床麻醉诱导中广泛使用。本研究通过观察罗库溴铵联合预给氧无正压通气快速诱导用于急诊脑外伤饱胃患者气管插管，探讨其可行性和安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料选择本院2016年3月-9月急诊行颅内血肿清除术的脑外伤患者60例，男45例，女15例，年龄15-78岁，ASAⅢ-Ⅳ级。按随机数字表法随机分为3组，自主呼吸组(A组，n=20)、琥珀胆碱组(S组，n=20)和罗库溴铵组(R组，n=20)。排除标准：严重麻醉药物过敏史、术前已有严重误吸、明显困难插管指征者。经医学伦理委员会批准，60例患者或家属均知情同意并签订协议书。

1.2麻醉方法入室前均无术前用药，入室后常规监测SPO2、HR、ECG、BP，局麻下桡动脉穿刺置管行连续有创动脉测压，股静脉置管建立深静脉通道。患者头高位给予面罩吸纯氧3 min，氧流量6 L/min，诱导前静脉给予盐酸戊乙奎醚0.5 mg，随后缓慢静注芬太尼3 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg，A组保留自主呼吸行气管插管，S组静注琥珀胆碱1.5 mg/kg，R组静注罗库溴铵0.9 mg/kg，60 s后行气管插管。诱导开始立即行Seilick手法压迫环状软骨直至气管插管完成。

1.3观察指标观察入室时(T1)、诱导后(T2)、插管时(T3)、插管后2 min(T4)的SpO2、HR、MAP变化情况，记录插管评分(表1)以及麻醉诱导期间的不良反应。

方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1三组患者在诱导期间SpO2均能维持在96%以上，但T3、T4时间点A组HR、MAP明显高于S组和R组(P<0.05)；与T1比较，T2时HR、MAP均明显降低(P<0.05)。见表2。

表1 插管评分标准

注：评分8-9分为优，6-7分为良，3-5分为中，0-2分为差

表2 三组患者各时间点生命体征变化情况

注：与T1时间点比较，▼P<0.05；与A组相比较，▲P<0.05

2.2A组插管评分明显低于S组和R组(P<0.05)，诱导期间R组呛咳、呕吐、返流等不良反应的总发生率明显低于A组(P<0.05)，但S组有3例患者出现返流，1例呕吐，1例误吸。见表3。

表3 三组患者不良反应发生率、插管评分比较(例，%)

注：与A组相比较，▲P<0.05，▼P<0.01

3 讨论

饱胃是急诊外科常见现象，也是麻醉医生最为重视的问题之一，因为患者在诱导期间极易引起呕吐、返流、误吸致吸入性肺炎、酸碱综合征、呼吸道梗阻、窒息等危及病人生命[2]。急诊脑外伤手术尤甚，患者多数饱胃、意识不清，且均伴有不同程度的颅内压升高[3]。琥珀胆碱为去极化肌松药，起效快，静注后一分钟内即出现肌松作用，被长期广泛的应用于饱胃患者的全身麻醉诱导，通过缩短时间来预防呕吐误吸；但由于其强烈的去极化作用不仅增加胃内压、颅内压，引起血钾升高、肌颤等，还可导致致命性心律失常，使其在临床使用中受到限制[4,5]。

预氧无正压通气是指诱导前充分去氮储氧，诱导后到人工气道建立前都不行控制或辅助呼吸的一种诱导方式，可以最大程度避免加压通气引起胃内压升高导致的呕吐误吸。罗库溴铵是一种非去极化神经肌肉阻断剂，起效快，一般在静脉注射60秒钟后就能为插管提供极好的条件，对心血管系统无明显影响，也无体内组胺释放，未见到反复给药后的明显蓄积作用，安全有效、作用迅速，在进行快速气管内插管时，完全可以替代副作用更多的琥珀胆碱[6，7]。

本研究的结果显示，A组插管评分明显低于S组和R组(P<0.05)，诱导期间R组呛咳、呕吐、返流等不良反应的总发生率明显低于A组(P<0.05)，说明保留自主呼吸下行气管插管患者明显对抗性更强，插管更困难，且不良反应发生率更高。另外，在T3、T4时间点A组HR、MAP明显高于S组和R组(P<0.05)，也充分暴露了自主呼吸下插管刺激更大，血流动力学更不稳定方面的缺点。而S和R组比较，插管评分方面无显著差异，说明0.9 mg/kg(3ED95)的罗库溴铵无论在肌松程度与起效时间上都可与1.5 mg/kg的琥珀胆碱相媲美[8]。S组有3例患者出现返流，1例呕吐，1例误吸，高于R组，可能与琥珀胆碱升高了颅内压、胃内压，以及兴奋迷走神经有关[9]。

综上所述，0.9 mg/kg的罗库溴铵联合预给氧无正压通气技术用于急诊脑外伤饱胃患者快速诱导，不仅能提供良好的插管条件，而且安全可靠、并发症少。

[1]Dayan P,S,Holmes JF,Atabaki S,et al.Association of Traumatic Brain Injuries With Vomiting in Children With Blunt Head Trauma[J].Annals of Emergency Medicine,2014,63(6):657.

[2]Paranjothy S,Griffiths J D,Broughton H K,et al.Interventions at caesarean section for reducing the risk of lung damage from inhaling stomach contents during anaesthesia[M].John Wiley & Sons Ltd for the Cochrane Collaboration,2014.

[3]于 玲,薛富善,严伟丽,等.神经外科手术患者芬太尼-异丙酚-琥珀胆碱麻醉诱导时颅内压的变化[J].中华麻醉学杂志,2006,26(4):333.

[4]孙雪华,刘 波,李新友,等.右美托咪定对琥珀胆碱肌震颤及术后肌痛的影响[J].实用药物与临床,2015，(1):49.

[5]Winter C,Ahnefeld F W.Comparative Ecg and Potassium Studies During Intermittent Injection and Continuous Infusion of Succinylcholine[J].Jama Internal Medicine,2014,174(10):1547.

[6]弓胜凯,张 卫,张 燕,等.罗库溴铵用于高血压脑出血患者快速顺序诱导插管的安全性[J].中华实验外科杂志,2012,29(6):1179.

[7]李志红,赵运法.罗库溴胺用于全麻诱导气管插管的临床观察[J].临床合理用药杂志,2014,7(8):71.

[8]Patanwala A E,Stahle S A,Sakles J C,et al.Comparison of Succinylcholine and Rocuronium for First-attempt Intubation Success in the Emergency Department[J].Academic Emergency Medicine,2011,18(1):10.

[9]Sabo D,Jahr J,Pavlin J,et al.The increases in potassium concentrations are greater with succinylcholine than with rocuronium-sugammadex in outpatient surgery:a randomized,multicentre trial[J].Canadian Anaesthetists Society Journal,2014,61(5):423.

TheapplicationofRocuroniumbromidecombinedwithnoventilationduringrapidsequenceinductionofanesthesiainfullstomachpatients

XIAOJin-hui，PENGMing，LINPing，etal.

(DepartmentofAnesthesiology，No.184HospitalofthePLA，Yingtan335000，China)

ObjectiveTo investigate the safety and the feasibility of applying Rocuronium bromidecombined with noventilation during rapid sequence induction of anesthesia in full stomach patients.Methods60 full-stomachpatientsundergoinggeneralanesthesia and emergency operation,were randomly devided into three groups with 20 cases each.Inhaled 100% oxygen via face mask for 5 min withoutpositivepressure ventilation before induction of anesthesia.Group A were performed intravenous injection with sufentanyl,midazolam,propofol without muscle relaxant( remaining spontaneouslybreathing) before intubation,rocuronimn 0.9 mg/kg(R group)and succinylcholine 1.5 mg/kg(S group)were given by intravenous.Tracheal intubation was given 60 seconds after injection．SpO2、HR、MAPwere recorded at each point in time,Intubation score and complications of induction were recorded.ResultsHR and MAP of group A was significantly higher than that of the group S and group Rat T3,T4(P<0.05)．The intubation score of group A was significantly lower than that of the group S and group R (P<0.05)．The prevalence of side effects in group R was significantly lower than that in groups AS(P<0.05)．In group S,3 patientsshowedregurgitation,1 patientshowedaspiration,1 patientshowed emesis.ConclusionThe technique of applying rocuronium with no ventilation during rapid sequence induction of anesthesia on the full stomach patients is safe and feasible.

Rocuronium；No ventilation；Full stomach；Rapid sequence intubation

R971+.2

A

2016-12-29)

1007-4287(2017)10-1750-03