重症肺炎儿童治疗前后心肌酶谱、肌钙蛋白和C反应蛋白的变化

何 筝

山东省泰安市妇幼保健院检验科，山东泰安 271000

重症肺炎儿童治疗前后心肌酶谱、肌钙蛋白和C反应蛋白的变化

何 筝

山东省泰安市妇幼保健院检验科，山东泰安 271000

目的研究重症肺炎儿童治疗前后心肌酶谱﹑肌钙蛋白和C反应蛋白的变化。 方法 选择2015年1月～2016年6月间我院收治的肺炎患儿60例，按患儿病情分为重症组23例和轻症组37例，另选取我院体检的健康患儿32例作为对照组，将两组患儿治疗前后心肌酶谱﹑肌钙蛋白和C反应蛋白与对照组进行对比分析。结果治疗前重症组与轻症组的心肌酶谱﹑肌钙蛋白和C反应蛋白水平均明显高于对照组，各组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组患儿的上述指标均得到明显改善，组间比较无统计学意义（P＞0.05）。结论对肺炎患儿进行心肌酶谱﹑肌钙蛋白和C反应蛋白进行检测，有助于鉴别患儿是否存在心肌损伤及病情严重程度，及时采取对症治疗，提高治愈率。

儿童重症肺炎；心肌酶谱；肌钙蛋白；C反应蛋白

儿童肺炎是儿科诊室常见的呼吸道感染性疾病﹑多发病，如不能有效控制可对患儿造成严重危害[1-2]。肺炎可分为轻症和重症两种，轻症肺炎预后较好，而重症肺炎常伴随心脏﹑神经系统及肾脏等损伤，易诱发多种并发症，其中尤以心肌损伤对患儿危害最大，是导致患儿死亡的主要因素[3-4]。因此，在儿童肺炎早期选择适当指标鉴别患儿是否存在心肌损伤，对患儿的治疗及改善预后具有重要意义。本研究选择2015年1月～2016年6月间我院收治的肺炎患儿60例，探讨重症肺炎儿童治疗前后心肌酶谱﹑肌钙蛋白和C反应蛋白的变化，以为临床诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～ 2016年6月间我院收治的肺炎患儿60例作为观察对象，60例患儿均参照《儿童支气管肺炎临床诊断》中的诊断标准进行分类[5]，60例患儿中重症组患儿23例，轻症组患儿37例，另抽取同期在我院进行健康体检的儿童32例作为对照组。重症组男12例，女11例，年龄6个月～4岁；轻症组男19例，女18例，年龄4个月～5岁；对照组男18例，女14例，年龄5个月～4岁。患儿临床症状主要表现为：发热﹑咳嗽﹑气促﹑双肺可闻中细湿性啰音﹑出现三凹征等。所有患儿排除先天性心脏病。健康对照组儿童近期1个月无疾病史。本次研究得到患儿家属的知情同意，并经我院伦理委员会核准。各组患儿的一般资料比较无明显差异（P＞0.05）,有可比性。

表1 三组儿童治疗前后的肌钙蛋白和C反应蛋白比较（ ± s）

表1 三组儿童治疗前后的肌钙蛋白和C反应蛋白比较（ ± s）

注：均为治疗后比较

组别 n cTnT（μg/L） CTnl（μg/L） CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后重症组 23 1.14±1.01 0.05±0.03 0.26±0.23 0.06±0.02 81.12±12.21 25.43±6.35轻症组 37 0.06±0.04 0.03±0.02 0.14±0.12 0.05±0.01 31.47±5.53 22.61±5.87对照组 32 0.02±0.01 0.03±0.01 5.46±0.57 t/P重症组内值 6.562/0.000 4.154/0.000 19.406/0.000 t/P轻症组内值 4.080/0.000 4.546/0.000 6.683/0.000 F/P三组比较值 9.678/0.000 6.759/0.002 11.234/0.000

表2 三组儿童治疗前后的心肌酶谱变化情况比较（ ± s）

表2 三组儿童治疗前后的心肌酶谱变化情况比较（ ± s）

注：均为治疗后比较

组别 n CK-MB（u/L） GOT（u/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后重症组 23 56.13±21.21 17.63±7.56 57.24±11.69 37.56±11.24轻症组 37 28.37±12.18 16.31±3.98 41.35±10.11 34.46±9.21对照组 32 11.89±9.58 24.36±11.32 t/P重症组内值 8.200/0.000 5.820/0.000 t/P轻症组内值 5.725/0.000 3.065/0.003 F/P三组比较值 5.796/0.006 7.456/0.008组别 n CPK（u/L） HBDH（u/L） LDH（u/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后重症组 23 233.15±34.57 70.24±10.59 279.79±25.61 162.82±11.36 458.96±67.35 270.51±32.78轻症组 37 183.52±55.47 67.48±18.59 211.32±15.63 158.67±12.32 280.47±56.41 234.46±68.35对照组 32 45.78±17.54 79.63±12.15 200.57±15.36 t/P重症组内值 21.609/0.000 20.361/0.000 12.066/0.000 t/P轻症组内值 12.065/0.000 16.092/0.000 6.671/0.001 F/P三组比较值 14.687/0.000 13.258/0.000 6.671/0.001

1.2 方法

两组患儿均根据症状给予强心﹑吸氧﹑利尿﹑抗生素抗感染﹑止咳及加强心肌营养等治疗。所有患儿于治疗前后清晨空腹外周静脉采取5mL，对照组体检时留存血液标本，分离血清应用全自动生化分析仪进行心肌酶谱﹑肌钙蛋白检测，采用免疫比浊法测定C反应蛋白。对重症患儿及心肌生化指标异常轻症患儿给予心脏超声和心电图检查，并进行强心﹑保护心肌及利尿处理等。

1.3 观察指标

治疗前后心肌酶谱﹑肌钙蛋白﹑C反应蛋白及LVEF（%）和LVFS（%）的变化情况。

1.4 统计学分析

选择SPSS19.0软件进行分析，心肌酶谱﹑肌钙蛋白和C反应蛋白等计量资料用（）表示，其比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组儿童治疗前后的肌钙蛋白和C反应蛋白比较

治疗前各组儿童的cTnT﹑CTnT﹑及CRP水平比较，重症组与轻症组均高于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；经过治疗后重症组与轻症组患儿的cTnT﹑CTnT﹑及CRP水平比均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后重症组与轻症组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

2.2 三组儿童治疗前后的心肌酶谱变化情况比较

治疗前重症组患儿的CK-MB﹑GOT﹑CPK﹑HBDH及LDH水平均高于轻症组，轻症组上述指标均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后重症组与轻症组患儿的心肌酶谱各指标均较治疗前显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后重症组与轻症组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

2.3 重症组患儿治疗前后的LVEF和LVFS变化情况

治疗前重症组患儿的LVEF（%）和LVFS（%）分别为（58.19±2.16）和（29.89±1.63），与治疗后的（72.56±3.47）和（33.65±1.64）比较具有显著差异（t=16.861，P=0.000和t=7.799，P=0.000）。

3 讨论

重症肺炎是儿科的儿童常见疾病，通常是由于病毒或细菌感染所引起，且易诱发多种并发症，以心肌损伤较为常见[6-7]。重症肺炎临床诊断主要采取血培养﹑痰培养等方式，但是婴幼儿标本采集较为困难，而血培养需要时间较长，但多数患儿病情严重，需要及时进行诊治，因此采取快速﹑安全及有效的检测方法，是及时进行诊治的关键[8-9]。

心肌细胞含有GOT﹑CPK﹑CK-MB﹑LDH﹑HBDH等一系列酶，称心肌酶谱[10-11]。机体健康时心肌细胞膜可避免心肌酶进入血液，但是若心肌细胞受到炎症﹑缺氧等损伤时细胞膜通透性增加，导致心肌酶进入血液，血清心肌酶升高。因此，心肌酶含量的测定，对诊断心肌损伤具有较高的临床价值[12]。本文结果显示，治疗后23例肺炎患儿的心肌酶谱各指标均明显改善，这表明治疗后患儿的心肌损伤减轻，LVEF（%）和LVFS（%）监测结果也显示患儿的心脏收缩与舒张功能得到改善，与相关研究结果类似[13]。既往研究结果表明，在重症肺炎的治疗中检测C反应蛋白水平，可作为病情监测﹑临床用药及疗效评价的依据[14]。C反应蛋白是一种肝脏合成的急性时相蛋白，当机体感染时其在体内水平会迅速上升，且与感染清理呈正相关，感染被控制时会随之下降。本文中监测结果也证实，治疗前两组患儿的CRP均明显高于对照组，但治疗后均显著降低，与黄淼等学者的研究结果基本一致[15]。肌钙蛋白，由T﹑C﹑I三亚基构成，当心肌受损后，肌钙蛋白复合物释放到血液当中，心肌受损3～6h开始升高，且有研究表明，其含量水平越高，病情越重[16]。本研究中，治疗前重症组与轻症组的肌钙蛋白平均明显高于对照组，且重症组高于轻症组，轻症组高于对照组，各组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，重症肺炎患儿病情危重易造成严重后果，本研究表明对心肌酶谱﹑肌钙蛋白和C反应蛋白的变化检测，可及时作出诊断及治疗，对该病的诊治及预后判断具有较高临床价值。

[1] 林化，马春林，王荣辉，等. 血清前清蛋白﹑C反应蛋白及载脂蛋白A1对重症肺炎患者预后评估的价值[J].重庆医学，2014，5（43）：529-531.

[2] 赵小花，沈国武，徐长艳. 阿奇霉素对小儿支原体肺炎患者C反应蛋白与心肌酶含量影响及临床疗效[J]. 中国医院药学杂志，2014，34（7）：562-564.

[3] 王燕，蒋昌科. 血清心肌酶谱﹑C-反应蛋白和血小板计数变化在儿童支气管肺炎中的意义[J]. 重庆医学，2014，53（9）：1083-1084，1087.

[4] 黄彩芝，莫丽亚，杨娟，等. 重症肺炎患儿血清N末端脑钠素原和肌钙蛋白I水平变化及意义[J]. 临床儿科杂志，2014，32（8）：724-726.

[5] 邓银灿，周华，符一骐，等. 降钙素原﹑C反应蛋白及D-二聚体在预测重症肺炎患者预后中的作用[J]. 上海交通大学学报（医学版），2014，34（9）：1372-1375，1385.

[6] 王玲玲，李辉煜，肖晓文. 重症肺炎致急性呼吸窘迫综合征患者血NT-proBNP﹑cTnI水平的临床观察及其与炎性反应的相关性研究[J]. 重庆医学，2015，44（31）：4364-4366.

[7] 刘强，许琳. 乳酸及C反应蛋白联合检测对重症肺炎的诊断价值 [J]. 中国感染控制杂志，2016，15（11）：849-851，871.

[8] 杜中良，焦玉坤，程振田，等. 利奈唑胺联合替考拉宁治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌性重症肺炎的临床观察 [J]. 中国药房，2016，27（32）：4541-4543.

[9] 朱春梅，曹玲. 重症支原体肺炎并发症的诊治[J]. 中国实用儿科杂志，2015，30（3）：161-165.

[10] 黄彩芝，莫丽亚，邓永超，等. 重症肺炎患儿血小板参数与凝血指标的探讨[J]. 中国感染控制杂志，2015，14（2）：98-100，107.

[11] 黄鹏，黄寨，秦文波，等. 老年重症肺炎患者的病原学分析 [J]. 中华医院感染学杂志，2015，25（15）：3411-3413.

[12] 施佳民. 影响老年重症肺炎患者疗效及预后的危险因素 [J]. 中国老年学杂志，2015，35（16）：4591-4592.

[13] 李自华，程国平，汪在华，等. 细菌性重症肺炎患儿抗生素相关性腹泻发病率及高危因素分析[J]. 临床儿科杂志，2015，33（8）：698-701.

[14 刘强，许琳. 乳酸及C反应蛋白联合检测对重症肺炎的诊断价值 [J]. 中国感染控制杂志，2016，15（11）：849-851，871.

[15] 黄淼，罗蓉，符州.儿童重症腺病毒肺炎不良预后的危险因素分析[J]. 中国当代儿科杂志，2017，19（2）：159-162.

[16] 范娟，陈志颖，陈芃螈，等. 超声心输出量监护仪在重症肺炎患儿心功能评价中的应用[J]. 中国当代儿科杂志，2016，18（9）：817-820.

Changes of myocardial enzymes, troponin and C reactive protein in children with severe pneumonia before and after treatment

HE Zheng
Clinical Laboratory, Tai'an Maternal and Child Health-Care Hospital, Shandong, Tai'an 271000, China

ObjectiveTo study the treatment of severe pneumonia in children of myocardial enzymes, troponin C and C-reactive protein changes.Methods60 patients with pneumonia in children with the disease from January 2015 to June 2016 in our hospital were selected and divided into severe group with 23 cases and mild group with 37 cases according to patient's condition, at the same time, 32 cases in our hospital health examination were selected as the control group. myocardial enzymes, troponin C and C-reactive protein of the two groups before and after treatment were compared and analyzed with those of control group.ResultsThe myocardial enzyme results before the treatment of severe group and mild group spectrum troponin levels and C reactive protein were significantly higher than the control group, there were significant differences among groups (P＜0.05). After treatment, the index of two groups were significantly improved, there were no statistical significance between the two groups (P＞0.05).ConclusionThe detection of myocardial enzymes in children with pneumonia, and troponin C reaction protein can help identify the myocardial damage and severity of the disease, symptomatic treatment should be taken in time to improve the cure rate.

Severe pneumonia in children; Myocardial enzymes; Troponin; C reactive protein

R725.6

] A

2095-0616（2017）19-173-03

2017-05-02）