喉罩通气下无痛呼吸內镜操作的护理干预

2017-11-01王苹张明周黄赞胜王爽

中华肺部疾病杂志(电子版) 2017年5期

关键词：喉罩支气管镜气道

王苹张明周黄赞胜王爽

·短篇论著·

喉罩通气下无痛呼吸內镜操作的护理干预

王苹张明周黄赞胜王爽

呼吸內镜检查；无痛麻醉；喉罩；护理

无痛呼吸內镜在呼吸疑难疾病的诊断、复杂气道狭窄的介入治疗中具有重要意义。无痛麻醉技术可在內镜室常规进行，但由于麻醉过程中血药浓度的波动及个体差异，患者常会在呼吸道疾病基础上，出现舌根后坠、呼吸抑制等不良反应，从而导致通气不良、甚至呼吸衰竭，需要终止操作进行呼吸支持甚至抢救[1-3]。常规的经口/鼻气管插管可以提供有效的呼吸支持，但由于插管口径原因，影响內镜操作。通气喉罩的应用能满足上述临床需求。目前国内尚缺乏在喉罩通气支持下呼吸內镜检查相关临床护理研究，其护理操作、不良事件监测等护理配合有待进一步规范。本研究以我院65例采用喉罩通气支持下呼吸內镜操作的患者为研究对象，针对喉罩通气特殊性，给予相应护理干预，取得了一定临床效果，现报道如下。

资料及方法

一、一般资料

2015年6月至2016年7月，我院收治的行呼吸内镜操作的65例患者，男40例，女25例，最小19岁、最大72岁，平均(56.5±14.7)岁，病程：最短3个月、最长12个月，疾病类型：肺部占位55例、肺不张8例、不明原因咯血2例。随机划分为常规內镜护理组(称为对照组)和喉罩特殊护理组(称为特护组)，两组患者性别、年龄、病种等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，临床资料，见表1。

表1 患者临床资料

二、研究方法

术前配合麻醉医师做麻醉前诱导，采用无痛麻醉(丙泊酚 2 mg/kg，瑞芬太尼 1 μg/kg 静脉注射)，经鼻导管吸氧3 L/min。待患者充分麻醉后，采取过伸仰卧位。护理人员将润滑剂涂抹在喉罩背面，术者手持喉罩通气管近端，从腭咽曲线置入，此时应保持动作温柔，在置入到咽底部后，感觉到阻力时停止，此后确认喉罩是否正确，主要观察通气阻力是否变小、口咽部是否露出气体、胸廓起伏是否良好等，并利用听诊器观察患者两肺呼吸音是否对称，如果喉罩置入不准确，则要重新置入或调整其置入位置。在手术治疗过程中，如果出现呼吸抑制，则要给予呼吸机辅助通气。

三、护理干预

对照组给予常规护理，特护组在常规护理基础上增加针对性护理，具体措施如下。

1. 术前护理：在术前访视针对护理组中，向患者及其家属告知病情及常规术前注意事项，与患者进行充分沟通，了解患者的心理情况。由于患者对疾病、麻醉、手术操作等缺少了解，特别是采用喉罩操作需进行无痛麻醉甚至全麻，术中难度及风险和术后并发症较常规检查增加，因此术前医患沟通时常强调风险，导致患者普遍存在恐惧、忧虑、紧张等不良情绪。对此，护理人员应详细解释操作的必要性、流程及注意事项等，特别要强调操作的舒适性与安全性，并对患者的疑惑给予及时的解答以有效缓解患者及其家属的焦虑情绪，以此提高其检查与治疗的依从性与配合度。术前准备，常规评价心肺功能，排除支气管镜检查及全身麻醉禁忌症，术前行胸部CT、血常规、凝血功能、心电图检查，协助麻醉师准备相关的器械、药品等，如：心电监护仪、呼吸机、氧气、负压吸引器、润滑剂、喉罩、气管插管等，对相关仪器设备进行消毒，放置在固定位置，按全麻后患者准备床单位。术前患者禁食6～8 h，摘下义齿、眼镜、贵重饰品，术前30 min肌注阿托品0.5 mg。由于喉罩需经口置入，与普通无痛支气管术相比，需常规检查口、喉咽部有无畸形或其他疾病史，并给予相应术前处理。

2. 术中护理：持续心电监护，建立静脉通道接三通接口，按医嘱给予静脉注射。注药时，复述医嘱，经药物名称、剂量等仔细核对后，静脉缓慢推注，根据患者的呼吸、血压等指标随时调节，麻醉诱导过程中注意保护患者，防止发生意外。协助患者取水平仰卧位,托举下颌角，协助患者张口，以此保证患者置管过程中能进行通气，并有助于喉罩的准确置入；观察各项生命体征，置入后，将喉罩通气管近端接头与呼吸机机连接，此时不仅要密切监护患者的相关体征，还要注重呼吸机的相关参数，以避免出现不良反应，一旦出现误吸、反流等，应及时处理，本研究均一次性置入成功，未出现误吸、呛咳等不良反应；配合镜检，在检查时，应保持动作快速、准确、轻柔[3]。

3. 术后护理：术后患者自主呼吸平稳、脱离呼吸机3 min后，拔除喉罩，并协助患者取侧卧位，及时清除气道、口腔内分泌物，利用语言安慰患者，缓解其不良情绪，并观察其生命体征，避免并发症的发生，给予鼻导管吸氧，并注意保暖。患者神志完全清醒后护送回病房，做好术后护理评估，监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度情况；观察有无术后并发症：如出血、呛咳、咽痛、肺部感染等，

三、统计学方法

结果

特护组的喉罩一次置入成功率、护理满意率及不良反应发生率分别为97.1%、94.2%、0，而对照组则分别为50.0%、83.3%及33.3%，且组间差异有统计学意义(P<0.05)。

特护组的置入时间及检查时间分别为(14.8±4.3)s、(3.6±2.1)min，均短于对照组的(25.6±5.2)s、(8.6±3.4)min，且差异也有统计学意义(P<0.05)。

结果显示，研究组喉罩置入成功率、护理满意率均有显著提升，而不良反应率有明显下降，同时置入及检查时间也有缩短有助于提高检查效率、减少患者痛苦，并在一定程度少减少不良事件发生率。

1. 喉罩置入成功率、护理评分及不良反应结果：特护组的喉罩一次置入成功率、护理满意率及不良反应发生率分别为97.1%、94.2%、0，优于对照组的50.0%、83.3%、33.3%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 喉罩一次置入成功率、护理满意率及不良

a与对照组相比

2. 置入时间及检查时间: 特护组的置入时间及检查时间分别为14.8±4.3 s、3.6±2.1 min，均短于对照组的25.6±5.2 s、8.6±3.4 min，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 置入时间及检查时间比较

注：a与对照组相比

讨论

在临床上，普通支气管镜广泛开展，但由于其对咽喉、气道等均会造成不同程度的刺激，因此，患者检查时常出现呛咳、气道痉挛等，在此情况下，影响检查的质量，降低了病变观察的全面性、镜下取材及最终病理诊断的准确性，同时也加大操作风险、延长操作时间、并增加患者痛苦[2]。对于气道反应重、合并严重气道狭窄及需要硬镜诊疗的患者人群，无痛呼吸内镜技术具有其独特的优势[4-5]。但这部分患者于麻醉后及操作中，在呼吸道原有疾病基础上，容易因舌根后坠、呼吸中枢抑制等，导致通气受阻及呼吸衰竭，增加诊疗风险；喉罩下无痛呼吸内镜检查可有效保障麻醉后通气，在保障气道安全的同时，给予术者充足的操作空间及视野，无疑是无痛内镜诊疗术中高级气道的可靠选择。

喉罩通气下无痛内镜检查因其操作本身的复杂性和特殊性，需要高质量的护理配合和围手术期管理[6-8]。本研究结果证实，喉罩通气下无痛支气管镜检查中对患者给予相关护理干预，可明显增加操作成功率，减少置入及操作时间，并有效控制不良反应的发生。

本研究在检查中对患者给予了护理干预,如：术前访视、心理疏导、术前准备，术中麻醉诱导、镜检配合，以及术后拔除喉罩、并发症护理等。经对照分析，特护组的喉罩一次置入成功率、护理满意率及不良反应发生率均优于对照组。同时，特护组的置入时间、检查时间均短于对照组的，并有统计学差异。

综上所述，在喉罩通气下无痛支气管镜操作效果显著，安全可靠，给予针对性护理干预后，能有效缩短操作时间，减少病患痛苦及不良反应，值得在临床上推广。

1 姚晓丽. 喉罩通气下无痛纤维支气管镜检查的护理配合[J]. 护理与康复, 2011, 10(10): 862-864.

2 陈芸, 张玉龙, 蒋英. I-gel喉罩通气全麻在纤维支气管镜检查中的应用与护理[J]. 齐鲁护理杂志, 2014, 4: 85-87.

3 梁慧, 田曼, 韩青, 等. 无痛性纤维支气管镜术在儿科难治性肺部疾病中的应用[J]. 临床儿科杂志, 2009, 27(1): 26-29.

4 张杰. 支气管镜操作麻醉方式及无痛支气管镜的相关问题[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2015, 38(3): 162-163.

5 张杰, 董淑文. 支气管镜操作中镇静镇痛药物应用的评价[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2010, 33(9): 709-711.

6 Sa Rego MM, Watcha MF, White PF. The changing role of monitored anesthesia care in the ambulatory setting[J]. Anesth Analg, 1997, 85(5): 1020-1036.

7 Holas A. Sedation for locoregional anaesthesia[J]. Adv Exp Med Biol,2003, 523: 149-159.

8 MMSR, PFW. Monitored anesthesia care[M]. New York: Churchill Livingstone, 2000: 323.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.05.016