沙美特罗丙酸氟替卡松联合缩唇呼吸对慢性阻塞性肺疾病患者血浆chemerin水平及脂代谢的影响

方妮 黎雨 柳广南 谭小玉

·短篇论著·

沙美特罗丙酸氟替卡松联合缩唇呼吸对慢性阻塞性肺疾病患者血浆chemerin水平及脂代谢的影响

方妮 黎雨 柳广南 谭小玉

肺疾病，慢性阻塞性； 沙美特罗； 雾化吸入； 细胞因子； 肺功能

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一种常见呼吸系统疾病，以持续气流受限为主要临床特征，可预防和治疗。其病因主要是气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强[1-2]。常见的临床表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难等症状[3]。按其患者临床表现的程度将COPD肺功能分为轻度、中度、重度、极重度四个级别[4]。以沙美特罗为主要成分的沙美特罗/丙酸氟替卡松属于选择性长效β2肾上腺素受体激动剂，对支气管有扩张作用，能有效的改善组胺诱导的支气管收缩作用[5]。目前，国内外常采用沙美特罗/丙酸氟替卡松联合雾化吸入来治疗COPD患者，为研究该方法对患者的临床疗效及对chemerin趋化素水平的影响，本研究选取我院2013至2016年收治的COPD患者进行回顾性分析，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

回顾性分析2013年5月至2016年8月在我院接受治疗的COPD患者的临床资料。所选病例临床西医诊断均符合 2013年中华医学会呼吸学分会制定的慢性阻塞性肺疾病诊断治疗指南诊断标准[6]。纳入标准：①50≤年龄≤80岁(慢阻肺一般至少4年才形成，一般大于50多岁才发病多)；②符合COPD的诊断标准，所选病例临床西医诊断均符合 2013年中华医学会呼吸学分会制定的慢性阻塞性肺疾病诊断治疗指南诊断标准；③无其他系统严重疾病者。排除标准：①临床资料不全者；②合并其他肺部疾病。根据纳入排除标准，共纳入研究对象95例，对照组50例，男29例，女21例，年龄55～79岁，平均62.89±12.78岁，病程4～12年，平均6.17±1.17年；观察组45例，其中男27例，女18例，年龄58～80岁，平均62.85±13.13岁，病程4～11年，平均6.20±2.01年。两组的一般资料比较无明显差别，具有可比性。

二、研究方法

将所有患者分为对照组和观察组。两组患者均给予沙美特罗-丙酸氟替卡松干粉吸入剂(英国葛兰素威康药厂，规格：每吸含50 μg 沙美特罗和500 μg 丙酸氟替卡松)，1吸/次，12周为一个疗程。

观察组在此基础上对患者进行雾化吸入，首先按医嘱抽沙美特罗-丙酸氟替卡松药液，用蒸馏水稀释或溶解药物在5 ml以内，注入雾化器。患者饮漱口水清洁口腔后取舒适体位，连接雾化器，喷雾器的“1”端连接在氧气筒的橡胶管上，取下湿化瓶，调节氧流量为6～10 L/min，喷气管“5”放入口中。患者手持雾化器，紧闭口唇，吸气时手指按住“2”出气口，同时深吸气，可使药液充分达至支气管和肺内，多次吸入，直到药液完全吸完。

比较两组患者治疗前后血浆chemerin、炎症细胞因子水平、血脂水平和肺功能(6MWT、FVC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF、PEF)的差别。

三、统计学方法

采用SPSS 11.5软件进行统计分析，采用t检验进行统计学处理。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗前血清炎症细胞因子水平无差别，治疗后，观察组IL-8、hs-CRP水平均低于对照组。见表1。

表1 两组患者治疗前后炎症细胞因子水平的比较

两组患者治疗前Chemerin、血脂水平无差别，治疗后，两组患者的TC、LDL-C和Chemerin水平均低于治疗前，HDL-C水平均高于治疗前，而两组间比较无差别。见表2。

表2 两组患者治疗前后chemerin、血脂水平的比较

表3 两组患者治疗前后肺功能指标的比较

注：aP<0.05：与治疗前比较；bP<0.05：治疗后与对照组比较

两组患者治疗前肺功能指标无差别，治疗后，观察组6MWT、FVC和FEV1水平均较对照组明显好转，差异有统计学意义，见表3。

讨 论

COPD是一种以气流阻塞为主要特征的慢性呼吸系统疾病。早期表现为支气管炎和肺水肿，并可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭[6]。其发病原因主要是有害气体及有害颗粒作用呼吸道引起的异常炎症反应，与环境因素、遗传因素等有密切关系[7]。慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息为主要临床表现。沙美特罗可通过抑制人肺部肥大细胞释放相关介质(如组胶、白二烯和前列腺素D2)以减轻呼吸道炎症反应症状。该药同时还有非支气管扩张剂的活性，且作用机制不同于皮质激素的抗炎作用[8]。沙美特罗/丙酸氟替卡松所含丙酸氟替卡松可在肺内产生糖皮质激素抗炎作用，从而减轻哮喘症状，改善肺功能，并防止病情恶化[9]。沙美特罗在肺局部起作用，吸入治疗剂量后，其血药浓度很低(约200 pg/ml或更低)，丙酸氟替卡松经吸入给药的绝对生物利用度为10%～30%，其系统吸收随吸入剂量的增加呈线性增高[10]。雾化器是由1、2、3、4、5五个管口组成的特制圆形玻璃器。将药液注入球形器中，管口3与氧气相连。正常情况下，气体从管口3进入至管口4排出，起不到喷射的作用。若将管口4堵住，气体被迫从管口1排出，此时管口2附近的空气密度急剧下降形成负压。药液由管口4吸出，当药液到达管口2水平时，药液被1管口的急剧流速吹散以雾状喷出[11]。雾化吸入可改善呼吸道感染症状，消除水肿，解痉以及稀释痰液，帮助祛痰。

本研究结果显示，两组患者治疗前血清炎症细胞因子水平无差别，治疗后，观察组IL-8、hs-CRP水平均低于对照组。说明沙美特罗/丙酸氟替卡松联合雾化吸入治疗慢性肺阻塞患者均可显著降低炎症因子水平，减少急性加重期的发病率，提高患者的生活质量。患者采用该方法治疗后TC、LDL-C和Chemerin水平均低于治疗前，HDL-C水平均高于治疗前，说明沙美特罗/丙酸氟替卡松联合雾化吸入可扩张支气管平滑肌。两药联合雾化治疗还能有效抑制胆碱能神经递质的传递，减少细胞因子和炎症因子的分泌，增加气道粘液纤毛清除能力，保持小气道通畅[12-17]，从而改善患者呼吸功能。

综上所述，沙美特罗/丙酸氟替卡松联合雾化吸入对COPD有较好的临床疗效，具有显著改善功能的作用，可减轻患者痛苦，提高患者的生活质量。抗胆碱药物是目前国内外首选支气管扩张剂，被公认是治疗慢性非阻塞性肺病的首选用药。该药物除扩张支气管平滑肌与改善呼吸功能外，还不受年龄的影响，临床应广泛推广。

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10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.05.014

广西自然科学基金资助项目(2015GXNSFAA276541)

530007 南宁，广西医科大学第二附属医院呼吸内科

R563

B

2017-04-23)

(本文编辑：黄红稷)

方妮，黎雨，柳广南，等. 沙美特罗丙酸氟替卡松联合缩唇呼吸对慢性阻塞性肺疾病患者血浆chemerin水平及脂代谢的影响[J/CD]. 中华肺部疾病杂志(电子版)， 2017， 10(5)： 569-571.