心理疏导在经外周静脉穿刺中心静脉置管肺癌患者中的临床应用

王斐 董学敏

·短篇论著·

心理疏导在经外周静脉穿刺中心静脉置管肺癌患者中的临床应用

王斐 董学敏

支气管肺癌； 经外周静脉穿刺中心静脉置管； 心理疏导

经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central catheter, PICC)是从外周静脉进行穿刺，导入导管，将导管末端留置于上腔静脉或锁骨下静脉处，主要用于输入营养液，化疗药物等，为患者提供一条无痛性输液通道[1]。在癌症治疗过程中，特别是在放化疗治疗过程中，患者常伴随产生焦虑、抑郁、敏感、丧失信心等负性情绪[2]。加之PICC导管的长期留置可能引起并发症，如导管阻塞、静脉炎、感染、血栓形成等，更加重了患者的心理负担[3]。本研究将肺癌患者长期置管产生的不良心理反应及错误行为进行分型，并根据分型进行针对性的心理疏导，从原因上解决问题，取得满意效果，现报道如下。

资料与方法

一、临床资料

选取2015年1月至2015年10月收治的56例肺癌患者作为对照组，因治疗需要，均长期留置PICC导管，其中男31例，女25例，年龄34～76岁，平均年龄(51.5±16.3)岁。将2015年11月至2016年8月收治的56例肺癌患者作为实验组，其中男27例，女29例，年龄29～80岁，平均年龄(49.3±17.1)岁。两组患者生活均能自理，交流无障碍，出院后均能定期到我科进行PICC维护。两组患者在性别、年龄、肺癌分型等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

二、研究方法

对照组采用常规PICC维护流程及健康宣教。 实验组在常规维护的基础上，针对PICC长期带管产生的不良心理反应及错误行为，分为7种类型，采取针对性的心理疏导与处理对策。

1. 态度端正型： 患者能遵医嘱做PICC侧手部屈伸动作，做力所能及的体力活动，日常生活不受限制，出院后每7 d到我科换药，未发生感染和管路堵塞等并发症。护理人员应鼓励患者继续保持这种心态，向患者宣教，在原有基础上稍加注意，避免重体力活动。

2. 小心谨慎型： 此类患者过于担心，精神紧张，认为PICC导管尖端距离心脏很近，出院回家后不从事任何力所能及的体力活动，患者认为稍有活动PICC会移位，出现严重后果，长时间后造成严重的心理负担，影响工作和生活。护理人员应向患者耐心宣教，普及知识。耐心讲解PICC置管的意义，管路尖端留置的部位，说明家务活、轻体力活动不受影响。洗澡时，PICC外露导管处至少包裹3层保鲜膜，不要过分紧张，否则不利于疾病的恢复。鼓励患者与“态度端正型”患者沟通交流。

3. 满不在乎型： 此类患者每次出院后不按时来科换药，甚至延长到半月后来冲管、换药。做重体力活动，遵医嘱依从性差，最终导致PICC导管内充血、凝固、阻塞。因此应反复向患者宣教，避免导管阻塞，通管失败，重新置管，造成身体和经济上的沉重负担，要使患者提高重视程度， PICC导管是治疗疾病的一个重要环节，是延长生命的绿色通道，不断加强患者的重视程度。

4. 胆大妄为型： 此类患者遵医行为差，自己做主在家换药。洗澡后，自己拆保鲜膜时难度大，不愿麻烦别人，用剪刀自行剪断保鲜膜，同时把外露的连接管剪破了，患者还认为没事，自己重新换药固定后，未到医院进行处理，穿刺处已经感染，直到住院时被护士发现。因此应向患者及家属宣教PICC不良并发症及严重后果，加强患者及家属对于PICC常识问题的理解，向患者宣教在家期间连接管破损、贴膜出现潮湿、松动或污染时及时就医处理，不要自行局部涂抹抗生素软膏，护理人员任何时候都要遵循无菌原则，严格局部消毒，对于穿刺处感染，消毒液使用碘伏原液，感染严重要使用碘伏纱布湿敷15 min，待消毒液干燥后，选用通气性高的贴膜，必要时遵医嘱全身应用抗生素，经以上方法处理后局部感染可有效控制，不会造成全身感染。反复告知患者及家属，在家作任何操作须二人在场，不要思想麻痹，盲目行动，出现异常，及时告知家人，立即到医院处理，不要自己动手操作，避免不良后果发生。

5. 习惯为主型： 此类患者习惯枕右手睡觉、靠右手进行一切劳作。因几十年习惯了，即使右手置管，仍然不能改变，导致导管打弯，因为PICC穿刺针眼处无固定，致使导管慢慢向外脱出。超声监测PICC导管的内置部分是否正常，如果可以继续使用，露在外面的导管脱出部分太长，敷料覆盖不到，无法直接固定，只有剪短一小部分外露导管或将外露导管打“U”形或“S”形，敷料再固定。因此应向患者及家属宣教，尽量保持留置PICC导管侧肢体血液循环通畅，不要增加太大的压力，以免出现导管阻塞、脱出、静脉炎等并发症，告知家人在一旁及时提醒，必要时把置管侧手臂约束起来。

6. 要求美观型： 多见于年轻患者，因导管置于肘正中静脉处，活动时屈肘、摩擦，致使导管针眼处皮肤变厚，外观似有突起物，周围有色素沉着，影响美观。部分患者对贴膜过敏，贴膜下及贴膜周围皮肤发红，周围有红疹、发痒，反复抓挠后出现黑色结痂。夏天穿衣服，影响美观，主动要求拔管。告知突起物，属于正常现象，到期拔管后会自行消失。如果重新置管，加大一次风险，身体要再次受创伤；对于色素沉着，可以将贴膜减小，以固定住导管为宜，剩余外露连接管，左右交替，打“U”字型胶布固定，减少对皮肤的刺激。对于过敏反应，在管道维护时避免使用乙醇类对皮肤刺激大的消毒液，指导患者多喝水，多食蔬菜和水果、瘦肉等，提高机体抵抗力，严重者遵医嘱口服抗过敏药物。

7. 寻找客观原因型： 此类患者外露连接管与导管连接处内有硬的金属丝，由于外形固定或患者活动不当等原因，金属丝刺破导管，使液体外渗，患者皮肤温度高，沿血管走行发红，呈条索状改变，疼痛，出现静脉炎的表现。测量臂围增粗，超声引导下见血栓的形成，影响正常使用，患者意见很大。因此应耐心向患者解释处理办法，安抚患者，消除患者紧张焦虑心理。将导管刺破处用无菌剪刀剪掉，重新连接外露连接管，如果外露导管过长，可以事先屈肘，在不影响活动的地方将导管打“U"或”“S”形，再用贴膜固定。避免穿刺侧肢体过度运动，抬高患肢。行超声检查，若有血栓，每日测量臂围，应用低分子肝素钠抗凝治疗，如果导管回抽有回血，超声检查无血栓后， 可以保持正常使用。

三、统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验或Fisher′s确切概率法，P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者置管情况比较，实验组明显低于对照组(P<0.05)比较具有统计学意义，见表1。

表1 两组患者置管情况比较 [n(%)]

两组患者并发症发生情况比较，实验组明显低于对照组(P<0.05)比较具有统计学意义，见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较 [n(%)]

讨 论

PICC因其操作简便，导管留置时间长等优点被广泛应用在肿瘤化疗患者中[4]。因需长期留置导管，对肿瘤患者的生活和心理造成诸多影响。为此，通过临床不断观察总结，始终本着“以人为本”的优质服务理念，采取个性化心理疏导。对留置PICC导管过于小心谨慎、满不在乎、胆大妄为型都是不可取的，因此在确保此类型患者在掌握PICC日常维护的注意事项及观察要点的同时，应鼓励患者多向态度端正型患者学习，交流经验，放平心态，正确对待留置的PICC导管。对于以习惯为主型和要求美观型患者的配合，给予最大程度的肯定和表扬，充分调动患者的主观能动性，使患者积极参与到PICC导管维护过程中。耐心细致的向寻找客观原因型患者解释并发症发生的原因，取得患者的理解与配合，同时给予积极的处理措施，细心观察患肢溶栓再通情况，直到导管可以正常使用，患者意见消除，主动配合治疗。

PICC置管为有创性侵入性操作，其临床并发症发生率高达20.1%[5]。加之患者思想上不重视，行为上不注意，导致管路堵塞、导管向外脱出，为求美观而要求拔管，静脉炎、血栓形成等情况频繁发生[6]。本研究在全面了解留置PICC肺癌患者带管情况的基础上，注重患者的心理变化，从根源上解决问题，及时采取个性化的心理疏导与措施，提高了患者自我维护的能力。使导管堵塞的发生率下降至8.93%，导管脱出发生率下降至7.14%，非计划性拔管发生率下降至10.71%，延长了PICC的使用寿命，减少了非计划性拔管的发生。同时也降低了PICC置管后的并发症，静脉炎发生率下降至12.5%，静脉血栓形成下降至5.36%，减轻了患者的痛苦，使患者的不良情绪得到改善，并减轻了患者的经济负担，树立了患者的信心，利于肺癌患者疾病的恢复，为临床后续治疗提供了保障，值得临床推广使用。

1 张梅. PICC置管后常见的护理问题及应对措施[J]. 中国误诊学杂志, 2011, 11(2): 332-333.

2 Watts S, Prescott P, Mason J, et al. Depression and anxiety in ovarian cancer: A systematic review and meta-analysis of prevalence rates[J]. BMJ Open, 2015, 5(11): 7618.

3 顾建芬, 董钰英, 沈敏, 等. PICC并发症的原因分析及护理对策[J]. 中国实用护理杂志, 2012, 28(3): 47-48.

4 郭玮, 薛英玲, 韩桂华, 等. PICC在肿瘤化疗患者中的应用及护理[J]. 医学研究与教育, 2010, 27(2): 69-71.

5 曾华萍, 左描绘. 乳腺癌患者PICC置管相关性血流感染及预防的研究 [J]. 护理实践与研究, 2012, 9(12): 32-33.

6 吴红娟, 陈雪峰, 张美英, 等. 肿瘤患者PICC置管主要并发症及其相关因素分析[J]. 中华护理杂志, 2008, 43(2): 134-135.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.05.017

100700 北京，解放军陆军总医院呼吸内科

董学敏，Email: 534454280@qq.com

R563

B

2016-10-23)

(本文编辑：黄红稷)

王斐，董学敏. 心理疏导在经外周静脉穿刺中心静脉置管肺癌患者中的临床应用[J/CD]. 中华肺部疾病杂志(电子版)， 2017， 10(5)： 576-577.