加减橘核丸联合迈之灵治疗慢性附睾炎

夏国守，孙大林，金保方

加减橘核丸联合迈之灵治疗慢性附睾炎

夏国守1，孙大林2，金保方2

目的：探讨加减橘核丸联合迈之灵治疗慢性附睾炎的临床疗效。方法：选择慢性附睾炎患者81例，随机分成对照组（33例）和治疗组（48例）；对照组口服左氧氟沙星，治疗组口服中药橘核丸加减联合迈之灵片。治疗前和治疗后4周分别评价慢性附睾炎症状指数评分（CESI）、疼痛评分、生活质量评分、CESI总分，统计临床疗效。结果：对照组治疗前后CESI疼痛评分(7.79±1.73，5.52±1.15）、生活质量评分（7.97±1.76，6.55±1.23）、CESI总分（15.36±3.41，12.06±2.18）均有下降，CESI总分较治疗前有统计学差异（P＜0.05）；治疗组治疗前后CESI疼痛评分（7.60±1.47，3.31±2.02）、生活质量评分（8.13±1.44，3.94±2.50）、CESI总分（15.73±2.65，7.25±4.39）均有显著下降(P＜0.05），并优于对照组（P＜0.05），治疗组显效率（70.83%）和总有效率（87.5%）均优于对照组显效率（18.18%）和总有效率（52%）（P＜0.05）。结论：加减橘核丸联合迈之灵治疗慢性附睾炎临床疗效显著。

橘核丸；迈之灵；慢性附睾炎；症状指数评分

慢性附睾炎中青年多见，病程较长，较难治愈，反复发作，给患者带来极大的痛苦。现代医学认为其病因复杂多样，大多由急性附睾炎未彻底治愈而迁延，也有部分患者没有明显的急性感染期，系长期轻度感染所致，发病即表现为慢性附睾炎的特征[1]。B型超声检查因其方便、直观、准确、无创伤等优点，已广泛应用于诊断睾丸及附睾疾病。彩色多普勒血流显像更是提高了睾丸和附睾疾病的诊断准确率，并对精索静脉曲张的诊断具有客观、可靠、准确率高的特点[2]。2013年3月—2015年2月，运用中药配合迈之灵治疗慢性附睾炎48例，取得了非常满意的疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本组共81例，年龄19～50岁，平均31.3岁。病程3～42个月，平均15.8个月。根据计算机随机制定的随机号分为对照组33例，治疗组48例。两组基础资料经统计学分析，数据符合正态分布，且无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）病程在3个月以上。(2)符合Nickel提出的诊断标准，单侧或双侧阴囊、睾丸或附睾疼痛，或反复发作的局部的坠胀和疼痛不适。（3）查体可触及一侧或双侧附睾肿大，或可触及附睾结节，局部可有压痛或无压痛。（4）B超检查为局部结节状肿大，边缘不规则呈低回声，内有较丰富血流信号。（5）能完成相应的问卷调查，并知情同意。

排除标准：（1）可疑或确诊为附睾结核。（2）附睾或睾丸肿瘤。（3）急性睾丸附睾炎或慢性睾丸附睾炎急性发作。（4）伴有其他系统严重疾病。

1.2 治疗方法对照组口服左氧氟沙星片（山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司，国药准字H20067724），0.5 g/次，1次/d。治疗组口服中药橘核丸加减：橘核10 g，海藻20 g，昆布20 g，川楝子10 g，桃仁10 g，厚朴6 g，枳实6 g，玄胡10 g，木香10 g，生牡蛎30 g(先煎)，荔枝核10 g，浙贝母10 g，连翘10 g，猫爪草15 g，马鞭草20 g。1剂/d，水煎2次，混合后分早、晚饭后30 min服用。迈之灵片，2片/次，2次/d。服药期间停服其他相关药物，戒烟酒，忌辛辣食物。两组疗程均为4周。

1.3 观察指标采用慢性附睾炎症状指数量表（chronic epididymitis symptom index，CESI），其中1～2项为疼痛评分（0～15分），评分越高表示疼痛症状越重；3～5项为生活质量影响评分（0～12分），评分越高表示对生活质量影响越重。分别对CESI疼痛评分、生活质量评分及总评分进行统计，行治疗前后各项分值的对比及组间比较[3]。

1.4 疗效标准疗效判断以CESI总分评分为主要参考依据，以CESI总分评分降至0分或减少5分及以上为显效；CESI总分评分降低≥3分但≤5分为有效；其余为无效。

1.5 统计学分析所有数据采用SPSS 18.0软件进行统计学处理，计量数据以均数±平方差(x±s)表示，组内治疗前后的比较采用配对t检验，组间比较采用独立t检验，两组疗效比较采用Ridit检验，以P＜0.05为有显著性差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 CESI评分治疗前CESI总评分、疼痛评分、生活质量评分两组间比较无显著性差异（P＞0.05）。治疗后CESI各项评分较治疗前显著性改善（P＜0.05），与对照组比较，治疗组改善更为显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后CESI评分比较（x±s）

2.2 有效率对照组显效6例，有效11例，无效16例，总有效率52%。治疗组显效34例，有效8例，无效6例，总有效率87.5%。两组疗效比较，差异有显著性（P＜0.05）。

3 讨论

慢性附睾炎是泌尿外科及男科常见病，对患者的生活质量存在明显影响。临床表现差异较大，可有局部不适，坠胀感或阴囊疼痛，疼痛可放射至下腹部及同侧或双侧，也可表现为从轻微性、间歇性不适到剧烈性和持续性疼痛等[3]。慢性附睾炎以阴囊疼痛、坠胀感最常见，且多数阴囊疼痛的患者出现大腿内侧或下腹部胀痛[4]。精索静脉曲张临床主要表现为阴囊坠胀、疼痛、下腹胀痛，睾丸或小腹抽痛，劳累或站立后加重，平卧或休息减轻，站立时阴囊呈现肿大和下垂现象[5]，局部表现为静脉扩张、纡曲、伸长等病理现象[6]。精索静脉曲张与生殖道感染关系密切[7]，精索静脉曲张常伴发慢性附睾炎等生殖道炎症[8]。慢性附睾炎易形成结节，药物不易进入，形成慢性附睾炎久治不愈的重要原因，并且慢性附睾炎患者易形成精索静脉曲张，形成局部的郁血状态，导致局部免疫功能下降，也是慢性附睾炎久治不愈的原因之一。炎症介质同时引起不同程度的精索静脉曲张，反过来，精索静脉曲张也将引起附睾血液回流减慢，为细菌感染提供致病机会。患侧精索静脉曲张可作为附睾炎的诊断标准之一[9]。从发病原因上，慢性附睾炎某些感染是精索静脉曲张的一个病因。因此，对于慢性附睾炎现代医学无明确的治疗方案，多采用抗生素和抗炎药治疗。对于反复发作的慢性附睾炎，可考虑手术治疗，但总体疗效并不尽如人意。

中医学将慢性附睾炎归属于中医学“子痈”范畴。“子痈”病名首见于清代王洪绪的《外科证治全生集》：“肾子作痛而不升上者，外现红色，子痈也，迟则成患，溃烂致命”。古籍中对于有结节样改变者又常归于“痰核”范畴。因肾子属肾，肝脉循少腹络阴器，故子痈的发病与肝肾关系最为密切。其病因多由外感六淫或过食辛辣炙煿，或因不洁房事，外染湿热秽毒；亦有跌仆损伤，肾子受损，络伤血瘀，瘀久化热。湿热下注肝肾之络，结于肾子，阻隔经络，凝滞气血。郁久则热胜肉腐，长期失治、误治，病程迁延，久病入络，脉络阻滞。或长期情志不畅，郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气结，经脉不利。总之，各种致病因素导致局部气滞血瘀痰凝，发为慢性子痈，久之则痰凝互结形成结节硬块。而精索静脉曲张在中医古籍无此病专门记载，属于中医筋瘤范畴，其基本病理基础为局部血络瘀阻[10]。因此，本病的治疗当以疏肝理气、活血止痛、软坚散结为主，采用橘核丸加减治疗。橘核丸出自《济生方》，功用为行气止痛，软坚散结，主治寒湿疝气，睾丸肿胀偏坠，或坚硬如石，或痛引脐腹，甚则阴囊肿大，轻者时出黄水，重者成成脓溃烂。笔者在其基础上加减，其组成为橘核、海藻、昆布、川楝子、桃仁、厚朴、枳实、玄胡、木香、生牡蛎、荔枝核、浙贝母、连翘、猫爪草、马鞭草等。与原方相比，加强了清热散结作用。橘核、荔枝核疏肝理气、散结止痛；柴胡、木香、川楝子疏肝止痛；牡蛎、连翘、浙贝母清热散结；海藻、昆布消痰软坚、利水消肿；马鞭草活血散瘀，解毒利水；桃仁、玄胡活血化瘀、止痛；猫爪草化痰散结，解毒消肿[11]；厚朴、枳实行气破滞。诸药合用，共奏疏肝理气、行气活血、软坚散结、清热利湿之效。使气行瘀散，结去痛止。现代中药药理研究表明，理气药大都具有松驰平滑肌作用，以及兴奋心肌、调节血压、抗菌等作用；活血化瘀药则具有改善血液循环，特别是微循环，以促进病理变化恢复的作用，具有抗凝血作用的功能，以防止血栓及动脉硬化斑块的形成；能改善机体的代谢功能，促使组织的修复，创伤、骨折的愈合；能改善毛细血管的通透性，减轻炎症反应，促进炎症病灶的消退和吸收；能改善结缔组织的代谢，促进增生病变的转化吸收，使萎缩的结缔组织康复；能调整机体免疫，有抗菌消炎作用[12-13]。

迈之灵为纯天然植物欧洲马栗树籽提取物为主要成分的药品，是七叶皂苷类的代表性药物，具有降低血管通透性、增加静脉回流、减轻静脉淤血症状、增加血管弹性、增加血管张力、抗氧自由基作用[14]。研究表明，该药物能直接降低血清中蛋白糖溶酶体活性，阻碍蛋白酶的代谢，降低毛细血管渗透性，阻碍液体向组织中渗漏，能预防和消除水肿、组织肿胀，同时可增强静脉壁的弹性和张力，提高血管壁强度，增加静脉的回流，减少静脉容积，降低静脉压，从而缓解肿胀、疼痛、沉重感等静脉郁滞症状。能通过抑制血液中蛋白敏的作用，使静脉中糖蛋白酶原纤维不受破坏，逐渐恢复静脉的正常胶原含量和结构，使其弹性和收缩性趋向正常，从而达到控制、治疗和修复静脉曲张的目的。也有研究表明，迈之灵对精索静脉曲张导致的阴囊疼痛不适效果良好，并使部分轻中度扩张的精索静脉也可缩小其管径和使静脉返流减轻或消失，同时无明显毒副作用[15]。我们根据慢性附睾炎的特征，采用橘核丸加减结合可以明显改善精索静脉血管经曲张的植物药迈之灵联合应用，减轻其郁血状态，从而更好地促进慢性附睾炎患者的附睾功能的恢复，减轻症状，提高有效率，缩短治疗时间，在临床症状和生活质量方面都有更显著的改善（P＜0.05）。因此，对精索静脉曲张的治疗有助于对慢性附睾炎的治疗，用迈之灵片治疗有助于减轻精索、附睾部位的瘀血状态，提高附睾炎症的吸收。

我们的研究显示，橘核丸加减联合使用迈之灵与对照组相比，两组疗效和症状指数均具有统计学意义（P＜0.05）。根据文献统计，中医药治疗慢性附睾炎的治愈率在60%左右，本研究显示采用橘核丸加减配合迈之灵治疗总有效率达87.5%，疗效较显著，但由于样本量较小，且未使用盲法，可能存在一定偏倚，后期还需要进一步深入研究。

[1]高倩倩，马永，王祖龙，等.桂枝茯苓丸联合五味消毒饮加味治疗慢性附睾炎的临床研究[J].中医临床研究，2014，6（1）：7-9.

[2]董丽娜.彩超在精索静脉曲张的诊断应用中的价值[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（6）：828.

[3]梁小绿，庞永儒.慢性附睾炎的临床特征（附63例报道）[J].中华男科学杂志，2012，18（3）：257-259.

[4]向生刚，梁绍飞.慢性附睾炎临床相关因素的调查研究[J].中国当代医药，2014，21（13）：130-132.

[5]李宏军，张志超，高瞻，等.联合迈之灵治疗慢性前列腺炎伴精索静脉曲张随机平行对照的多中心研究[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（6）：435-439.

[6]《精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识》编写组.精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识[J].中华男科学杂志，2015，21（11）：1035-1042．

[7]闵立贵，牛宏伟，马合苏提，等.精索静脉曲张1620例总结[J].现代泌尿外科杂志，2010，15（1）：57-59.

[8]牛振英，吕琪，张华，等.93例附睾炎高频彩超表现及临床分析[J].中国医学工程，2014，22（12）：20-21.

[9]杨一林，刘杰，杨瑞，等.彩色血流显像技术对附睾炎并发精索静脉曲张的评估[J].临床超声医学杂志，2010，12（10）：670-672.

[10]秦国政.精索静脉曲张性不育论治对策[J].北京中医药大学学报，2016，39（4）：341-343.

[11]苗耀东，李小江，贾英杰，等.猫爪草的化学成分及药理作用研究进展[J].中草药，2014，45（11）：1651-1654.

[12]高冲，刘璐，胡爱菊，等.活血化瘀中药的药理作用研究进展[J].药物评价研究，2013，36（1）：64-68.

[13]刘正鹏.活血化瘀中药的主要药理机制及临床应用[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（9）：171-173.

[14]汤忠木.迈之灵联合药物治疗对精索静脉曲张伴弱精子症及精液质量的影响[J].中国优生与遗传杂志，2015，23（2）：110-112.

[15]瘳晓红.迈之灵治疗精索静脉曲张40例的疗效及超声学变化[J].中国药业，2015，24（17）：35-36.

Clinical Research of JuHe Decoction Combined with Aescuvenforte Tablets in Treatment of Chronic Ep⁃ididymitis

XIA Guo-shou,SUN Da-lin,JIN Bao-fang Department of Andrology,The Third Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Nanjing(210001),China

ObjectiveTo investigate the curative effect of JuHe Decoction combined with Aescuvenforte Tablets in the treatment of chronic epididymitis.MethodsEighty-one cases of chronic epididymitis were se⁃lected and assigned randomly into control group(33 cases)and treatment group(48 cases).The control group re⁃ceived levofloxacin treatment.Meanwhile,the treatment group

JuHe Decoction combined with Aescuven⁃forte Tablets.Before and after 4 weeks of treatment,the scores of Chronic Epididymitis Symptom Index(CESI), quality of life,CESI total scores were detected.And the clinical efficiency was calculated.ResultsCompared with pretherapy,all the scores were decreased in the control group after 4 weeks,including the scores of CESI pain(7.79±1.73,5.52±1.15）,quality of life（7.97±1.76，6.55±1.23）,total scores（15.36±3.41,12.06±2.18）.And the CESI total scores had a statistics difference compared to pre-treatment(P＜0.05).While the scores after 4 weeks in the treatment group were remarkably lower than the pretherapy,including the pain scores of CESI（7.60±1.47，3.31±2.02）,quality of life scores（8.13±1.44，3.94±2.50）,CESI total scores（15.73±2.65，7.25± 4.39）.The effectiveness in treatment group was better than that in the control group(P＜0.05).Besides,the ex⁃cellence rate(70.83%)and total efficiency(87.5%)of the treatment group were better than the excellence rate (18.18%)and total efficiency(52%)of control group(P＜0.05).ConclusionJuHe Decoction combined with Aescuvenforte Tablets shows significant efficacy on chronic epididymitis.

JuHe Decoction;aescuvenforte;chronic epididymitis;symptom index

R697+.22

A

1007-6948(2017)05-0471-04

10.3969/j.issn.1007-6948.2017.05.003

国家自然科学青年基金（81403402）；国家自然科学基金（81473678） 1.南京中医药大学第三附属医院男科（南京210001） 2.东南大学附属中大医院中西医结合男科（南京210009）

金保方，E-mail:hexiking@126.com

（收稿：2016-12-26 修回：2017-08-20）

（责任编辑 张亚强）