我院门急诊麻醉药品处方应用情况分析

北京大学国际医院（102206）程芳 李微 宋蕊

麻醉药品具有两重性，既要严格管理，又要保证临床用药，保障患者的生活质量。现对我院门急诊麻醉药品处方使用情况进行统计和分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料 统计我院2015年8月～2016年8月门急诊药房麻醉药品处方1323张，分别记录药品名称、规格、处方数、用药剂量，总用药天数及适应症等项目。

1.2 方法 根据我院门急诊麻醉药品消耗量，以世界卫生组织（WHO）推荐的限定日剂量(DDD) 和《新编药物学》第17版[1]所记录的临床常规用量，并结合临床实际应用情况而定，计算用药频度(DDDs)。DDDs=用药总量／该药的DDD值，DDDs值越大，说明使用频率越大。

2 结果

2015年8月～2016年8月我院门急诊处方共1323张，涉及10个品种，8个规格，4种剂型。DDDs排序位于前三位的是硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片及芬太尼透皮贴，其排序详见附表1。我院门急诊麻醉药品口服剂型及贴剂均用于癌症止痛，注射液主要在急诊外科使用（除芬太尼注射液外），多用于癌痛止疼、结石、外伤等，其中芬太尼注射液主要用于门诊医疗检查，详见附表2。

3 讨论

从附表1看出，DDDs排序前三位的是吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴。口服和贴剂用药频率远高于注射液，符合WHO提出的“三阶梯治疗原则”中的“ 首选无创途径给药”原则。硫酸吗啡缓释片在我院DDDs排在第一位，这与吗啡剂型为缓释片，血药浓度稳定，12小时持续镇痛，且较注射剂不易产生依赖性，能很好的改善睡眠状态有关，可以有效控制晚期癌症患者疼痛，重度癌痛缓解率达98.6%以上[2]。长期口服吗啡是中、重度癌症患者止痛首选药物[1]。

芬太尼透皮贴镇痛效果为吗啡的75～100倍，72小时持续镇痛，给药方便，不良反应如恶心、呕吐、便秘较吗啡少，临床疗效相同的情况下，芬太尼安全性要比吗啡好[3]，可成为吗啡理想的替代药[4]。对不能口服患者尤其适用，也逐渐为临床医生所接受。

附表1 2015年8月～2016年8月我院门急诊麻醉药品使用情况分析

附表2 2015年8月～2016年8月我院门急诊麻醉药品适应症分布

由附表2可以看出，我院硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴均用于癌症患者止疼，说明我院医生对三阶梯止痛指导原则熟悉度较好，并且能很好的执行。

我院哌替啶注射液和吗啡注射液主要用于急诊外科，其哌替啶注射液用于各类结石、癌痛和外伤等短期治疗。哌替啶注射液镇痛起效快，但维持时间短，代谢产物去甲哌替啶有中枢神经系统毒性，长期应用易蓄积中毒，且反复皮下或肌肉注射可引起局部软组织硬化或纤维化等不良反应[5]，其镇痛效力为吗啡的1/10～1/8，适于时间短、用量小的急性剧痛，不适于长期癌痛治疗[6]，故我院急诊哌替啶注射液用于癌痛占10%，存在不合理现象，如何合理使用哌替啶注射液还是应当引起临床医生的重视。吗啡注射液主要用于癌痛、胸痛和心梗，其中癌痛占48.9%，这与部分癌痛患者的用药习惯有关，部分患者只有在疼痛时才来院就诊，并要求使用吗啡注射液，使其比例较高。另外吗啡可通过镇静，并减轻心脏前、后负荷，改善肺循环和肺水肿，心肌梗死也是吗啡的适应症。布桂嗪注射液为中等强度镇痛药，成瘾性较小，无论用于癌症，还是非癌症止痛，可成为临床医生首选的药品。

附表2显示，我院芬太尼注射液99.8%用于医疗检查，随着我院门诊无痛人流手术、内镜检查的增多，对芬太尼注射液的需求很大，且芬太尼注射液镇痛强度为吗啡的60～80倍，作用迅速，维持时间短，不释放组胺，对心血管影响较小。

磷酸可待因属于弱阿片类药，除有镇痛作用外，还有很强的镇咳作用，其镇静、呼吸抑制、成瘾性等作用比吗啡弱[7]，我院可待因片均用于肺癌伴有咳嗽倾向患者的辅助治疗。

综上所述，我院门急诊麻醉药品使用情况基本合理，在充分满足临床对麻醉药品的需求外，应加强对医师的培训力度，另外可通过宣传教育及加强药师处方审核的力度，使我院麻醉药品的使用趋于安全、有效、合理。