不同部位注射卡前列腺氨丁三醇的疗效比较

广东省中山市东升医院（528412）李艺平 卢盛位 龚星星

产后出血是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位[1]，其中产后子宫收缩乏力是引起产后出血的首位原因，目前临床上主要应用子宫按摩、缩宫剂、宫腔填塞等方法治疗。近年来卡前列腺氨丁三醇治疗产后出血在临床中广泛应用，大大降低了因产后出血切除子宫的病例，预防使用在有高危因素的产妇，降低了产后出血的发生率。但因其药物选择性不强，发生强有效治疗作用的同时，副作用也较明显，限制了其在有高血压、呼吸道疾病产妇中的应用，特别是在剖宫产的过程中，产妇发生血压升高、头痛、呼吸困难血氧下降，增加了麻醉及手术的风险，呕吐、腹泻物污染手术区域，手术室的麻醉师及护士常对此诟病。如何保证卡前列腺氨丁三醇治疗降低产后出血的发生率的同时，减少药物使用时的副作用，成为我们需要解决的问题。我们选取本院收治，术前有产后出血高危因素的剖宫产产妇100例，随机分为两组，分别采用三角肌和子宫体部注射药液，对其起效时间、促进子宫收缩减少出血的效果、用药前后的血压、心率、呼吸、血氧、产妇头痛、呕吐、腹泻等进行研究分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院 2015年1月～2016年2月本院收治，术前有产后出血高危因素的剖宫产产妇100例，按照其入院的先后顺序随机分为试验组与对照组，每组50例。术前高危因素包括：临产后产程超过20小时、第二产程超过2小时、产妇精神疲惫、羊水过多、巨大胎儿、多胎、疤痕子宫、多产妇、胎盘前置、胎盘早剥、高龄等。试验组患者年龄17～43岁，平均年龄(30.39±3.07)岁；孕周34～42周，平均孕周(38.24±3.97)周；孕次1～5次，对照组患者年龄18～43岁，平均年龄(29.64±3.75)岁；孕周34～42周，平均孕周(38.33±4.28)周；孕次1～5次；所有患者均自愿参与调查研究，且已接受相关检查，具备该组研究的适应证，排除有器质性心脏病、心功能不全、青光眼、支气管哮喘、精神疾患、严重过敏体质者或对本类药物不能耐受者。两组产妇的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 胎儿娩出后，两组常规静脉输注复方氯化钠500ml+催产素20U（批号20141109，上海上药第一生化药业有限公司）。对照组胎儿娩出后，立即三角肌注射卡前列腺氨丁三醇250μg（批号20141207，常州四药），试验组胎儿娩出后立即子宫体部肌肉注射卡前列腺氨丁三醇250μg（20141207，常州四药）。两组患者若治疗效果欠佳，间隔15min后可重复使用，总量不超过2mg，无效给予结扎子宫动脉、宫腔纱条填塞、球囊填塞等其他方法止血。

1.3 观察指标 采用容积法和称重法[2]，观察比较两组：患者手术完成时、产后2h、产后24h出血量，起效时间，比较两组产妇治疗总有效率、宫腔填塞情况，疗效评定标准[3]：显效，单次给药后宫缩现象明显，出血量明显减少；有效，多次给药后有宫缩现象，出血量减少；无效，未见宫缩现象发生，出血量＞1000mL；总有效率=显效率+有效率。

附表1 两组产妇手术完成时、产后2h、产后24h出血量，出血比较（±s,mL）

附表1 两组产妇手术完成时、产后2h、产后24h出血量，出血比较（±s,mL）

组别 n 手术完成时 术后24小时对照组 50 440.7±34.8 731.8±69.2观察组 50 436.9±32.5 700.8±72.2 P值 ＞0.05% ＞0.05%

附表2 两组产妇总有效率、宫腔填塞及不良反应发生率比较[n(%)]

附表3 两组产妇不良反应发生率比较[n(%)]

观察两组不良反应胸闷、呼吸困难、头痛、恶心呕吐、腹泻，血压升高、血氧降低等发生率。

1.4 统计学处理 所有数据均用SPSS17.0进行分析，计数资料以率或构成比表示，行x2检验；计量资料以（±s）表示，行t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组产妇在手术完成时、产后2h、产后24h出血量。各项指标如手术完成时、产后2h、产后24h出血量比较P ＞0.064（P ＞0.05），差异无统计学意义，见附表1。

2.2 两组产妇比较总有效率（x2=9.60，P =0.0 0 2）、宫腔填塞（x2=1 2.9，P=0.000），无统计学差异。见附表2。

2.3 两组产妇不良反应发生率比较，试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（x2=0.547，P=0.357）。见附表3。

3 讨论

产后出血是分娩期的严重并发症，子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍是产后出血发生的可能原因，其中宫缩乏力为最常见原因，约占70%～80%。由于宫缩乏力，胎盘附着部子宫壁血窦不能有效关闭，导致的出血现象，其发病较为突然，并且容易诱发弥散性血管内凝血、休克、垂体功能减退等，严重威胁产妇的生命安全[4][5]。现代医学对宫缩乏力性产后出血进行了大量基础和临床研究，加强子宫肌纤维的收缩，关闭开放的血窦是最为有效的治疗手段，缩宫素能够刺激子宫上段肌纤维细胞收缩，由于其价格低廉、起效快，成为临床上使用最为广泛的治疗宫缩乏力性产后出血的药物，但是研究表明[6]，其半衰期仅为1～6min，作用时间太短，同时无限制的加大用量，会由于作用位点饱和并不能达到促进子宫收缩的作用，反而会出现不良反应，如冠状动脉缺血、水中毒。近年报道前列腺素能够刺激内源性前列腺素的产生，来增强子宫收缩的频率、幅度和力度，对于宫缩乏力性产后出血具有显著疗效。但临床研究表明[7][8][9]，前列腺素制剂在使用过程会导致患者出现恶心呕吐等胃肠道反应、影响血小板和内皮细胞功能。余泓等研究中发现卡前列腺氨丁三醇不良反应发生率高于催产素（10.6% VS 6.38%），但差异无统计学意义（x2=0.547，P=0.357）[10]。宫缩乏力性产后出血一旦发生，不仅会导致各种并发症的发生，患者还需要承担相应的输血风险及子宫切除的风险，卡前列腺素氨丁三醇治疗产后出血在临床中广泛应用，大大降低了因产后出血切除子宫的病例，治疗前景较为可观，预防使用在有高危因素的产妇，降低了产后出血的发生率。但因其药物选择性不强，除对妊娠子宫的平滑肌作用外，对胃肠道、支气管、血管等平滑肌均有收缩作用，所以发生强有效治疗作用的同时，副作用也很明显，限制了其在有高血压、呼吸道疾病产妇中的应用，特别是在剖宫产的过程中，产妇发生血压升高、头痛、呼吸困难血氧下降、呕吐、腹泻，呼吸困难血氧下降有时难以与羊水栓塞的初期表现相鉴别，增加了麻醉及手术的风险，污染手术区域。本研究通过在子宫肌层注射药物后取得了满意的效果，药物直接作用于靶器官-子宫，不需要通过全身循环，药物对子宫外的平滑肌作用减少，副作用也随着减少。