奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血的临床效果观察

天津市蓟县人民医院（301900）潘建立

有数据显示，肝硬化并发上消化道出血急性出血时死亡率平均为32%[1]，由此可见其对患者的巨大危害，以往对于此类患者的治疗多采用三腔二囊管进行止血，但存在较多弊端，因此现多采用药物治疗。为探究奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血的临床效果，选取98例患者为研究对象进行相关调查，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本研究的研究对象选取2014年3月～2016年9月期间，于我院进行诊治的肝硬化合并上消化道出血的患者，共98例，其中男性患者56例，女性患者42例；年龄范围32～78岁，平均年龄（44.6±5.1）岁。疾病来源分类：胃底静脉曲张出血48例，食管静脉曲张出血42例，胃癌出血8例。将所有患者按照随机分配的原则分成实验组和对照组，每组49例患者。其中实验组中男性患者30例，女性患者19例，平均年龄（42.5±3.6）岁，胃底静脉曲张出血者25例，食管静脉曲张出血20例，胃癌出血者4例，平均出血量（1020±49.0）ml；对照组中男性患者26例，女性患者23例，平均年龄（45.8±5.3）岁，胃底静脉曲张出血者23例，食管静脉曲张出血者22例，胃癌出血者4例，平均出血量（1050±60.5）ml。经过统计学分析，两组患者在性别、年龄、病情来源分类、出血量等一般资料上的差异不存在统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法 两组患者入院后首先根据患者的实际情况进行对症治疗，包括支持疗法、迅速输血、输液防止并纠正休克。在这些治疗的基础迅速进行止血，具体方法为：实验组患者在急性出血期立即给予奥曲肽0.1mg静脉推注，然后用0.6mg奥曲肽、500ml生理盐水或5%葡萄糖以25～50ug/h24小时静脉泵入，出血停止后，持续泵12～48h；同时应用生理盐水10～15ml、凝血酶2000u胃管推注或口服，1次/2小时。对照组患者单纯给予奥曲肽治疗，用法及用量与治疗组相同。

1.3 评价指标 治疗效果：显效：开始治疗24小时后，生命体征平稳，呕血、黑便等临床症状及体征消失，Hb、RBC数量没有继续下降；有效：开始治疗48小时后，患者生命体征平稳，呕血、黑便等临床症状及体征有所改善，72小时后大便潜血实验阴性；无效：开始治疗48小时后，其临床症状及体征无明显改善，生命体征不稳定，仍存在出血状况。总有效率=（显效+有效）/人数×100%。平均止血时间：即从用药开始到出血停止的平均时间。平均住院时间：即从开始用药到康复出院的平均时间。

1.4 统计学方法 统计数据采用SPSS11.0软件，数据采取双人录入法，计量资料以(±s)表示，采用t 检验；计数资料采用χ2检验。显著性检验水准为α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 实验组患者经过治疗后总有效率为99%，对照组总有效率为85%，经过统计学分析，两组患者治疗总有效率差异显著，存在统计学意义P ＜0.05。具体情况见附表1。

附表1 两组患者治疗效果情况比较[n(%0)]

附表2 两组患者平均止血时间、平均输血量及平均住院时间比较

2.2 平均止血时间 实验组患者平均止血时间为：（20.5±1.8）h；对照组患者平均止血时间为（24.5±3.4）h，差异具有显著性，存在统计学意义，P ＜0.05。具体情况见附表2。

2.3 平均输血量 实验组患者平均输血量为：（210.4±46.5）ml；对照组患者平均输血量为（405.8±50.6）ml。实验组患者平均输血量明显少于对照组患者，经过统计学计算，两组差异具有显著性，存在统计学意义，P＜0.05。具体情况见附表2。

2.4 平均住院时间 实验组患者平均住院时间为：（4.5±1.2）d；对照组患者平均住院时间为：（6.2±2.5）d，实验组患者平均住院时间短于对照组患者，经过计算差异具有统计学意义，P ＜0.05。具体情况见附表2。

3 讨论

肝硬化并发上消化道出血是消化内科比较常见的疾病，因发病迅速、病情严重、致死率高被列为急危重症，以呕血、黑便及血压降低为主要临床表现。患者一旦发病可在短时间内大量出血，进而造成患者休克等，患者死亡率较高，有数据显示，肝硬化合并上消化道出血的死亡率高达32%，是严重威胁患者生命健康的安全问题，因此引起广大医务人员的广泛关注。

奥曲肽是一种由人工合成的八肽环状化合物，其作用与天然内源性生长抑素相似，但作用较之更持久、更显著，其半衰期是天然生长抑素的30倍[2]。本品生理活性较多，如抑制生长激素、胃肠道及胰内分泌激素的异常分泌过多，同时可抑制胃酸、胰酶的分泌等。奥曲肽可通过减少胃肠蠕动进而减少内脏血流量及降低门脉压力，同时增强肠道对水及钠离子的吸收。

凝血酶是由牛血及猪血中提取，与生长抑素类似。它主要作用在人体血液中的纤维蛋白原，促进由纤维蛋白原到纤维蛋白的转化，进而起到血液快速凝固的作用，达到止血的效果。