应用腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者临床疗效探究

河南省登封市人民医院（452470）钟进营

胆结石发作时右腹部会剧烈疼痛，目前已成为肝胆外科的常见病和多发病，发病率随年龄的增加而升高且女性高于男性[1]。其具有病因多样和急性发作的特点，并且治疗效果不甚理想，易出现结石残留和并发症。传统的治疗方法为开腹切开胆囊取出结石，但具有创伤大，切口易感染，术后恢复不佳的劣势[2]。本研究采用腹腔镜技术治疗60例胆结石患者，并对其临床效果进行分析。

1 研究资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月～2016年2月来我院就诊的120例胆结石患者为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组60例。比较两组患者基本资料发现没有差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①经B超，MRCP和胆道造影检查证实为胆结石；②年龄在60～80岁之间；③清楚研究目的并在知情同意书上签字确认。排除标准：①心脑肝脾肾存在未得到控制的疾病；②合并恶性肿瘤；③存在精神障碍或意识不清晰；④依从性不好的患者。

1.3 研究方法 两组患者均经气管内插管行全身麻醉，患者取平卧位。对照组从右腹胆区逐步分离皮肤、皮下组织，充分暴露胆道，切开胆道，取出结石。观察组先建立人工CO2气腹，放入腹腔镜，根据结石的性质实行不同的结石取出术，取完结石后对胆道进行再次清洗，以保障胆道通畅，观察胆管的术后状况以及结石的残留率，放置T管引流。术后禁饮禁食，输注抗生素预防感染。

1.4 观察指标 记录并统计两组患者的手术时间、出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间，镇痛药物的使用时间和并发症的发生状况。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0进行数据统计，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用n(%)表示，进行x2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

附表1 两组患者基本资料比较

附表2 手术基本情况比较（±s）

附表2 手术基本情况比较（±s）

术后下床活动时间（d）对照组 60 128.54±42.53 1.65±0.37 231.45±32.27 4.47±2.37 4.56±2.27观察组 60 126.87±50.26 4.23±0.88 129.47±28.36 2.28±1.26 2.32±1.33 t 0.7846 2.4165 2.9064 2.7905 1.9347 P 0.2748 0.0099 0.0029 0.0039 0.0298组别 n 手术时间（min） 止痛时间（d） 出血量（ml） 肠道功能恢复时间（d）

附表3 手术并发症情况比较[n(%)]

2 结果

2.1 一般资料 两组病例的年龄、性别、病程、结石直径相比（P ＞0.05），具有可比性。详见附表1。

2.2 手术基本情况比较 两组患者在手术时间方面没有差异（P ＞0.05）。观察组患者的止痛时间，出血量，肠道功能恢复时间和术后下床活动时间明显低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。详见附表2。

2.3 手术并发症情况比较 对照组患者出现术后感染，术口裂开，腹腔感染，呼吸道感染和肾功能不全的患者明显高于观察组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。详见附表3。

3 讨论

胆结石是临床常见的消化系统疾病，严重影响患者的生活质量和精神状况。该病的致病原因在于随着年龄的增长，人体的抵抗力会逐渐衰弱，导致免疫力下降，机体的胆汁酸浓度与胆固醇的比例发生改变，出现胆汁外溢的现象，导致患者出现胆结石的情况[3][4]。并且现代人的不良饮食习惯，营养搭配不均衡，过高的精神压力和工作负担也是致病原之一。其主要临床表现包括腹痛、发热和寒战等，保守治疗通常效果不佳。但目前与该病密切相关的致病因尚未达成一致，但诸多研究结果表明，糖尿病、饮食、妊娠、肥胖和激素异常与该病的发生具有直接或间接的关系。

目前，手术治疗是该病行之有效的治疗方法，虽然可以取得良好的治疗效果，但术后恢复慢，且较易出现并发症，高龄胆结石患者对其认可度较低。高龄胆结石患者年龄大，机体对手术的耐受性小，因此不宜采取创伤大的开腹手术方式[5]。应给予其创伤小，术后恢复快的治疗方法。腹腔镜是一种微创手术，随着技术逐渐成熟，在外科手术的应用也日益广泛。其最大的优势在于只需要取几个小切口作为操作孔和观察孔，创伤小，患者术后痛苦小，恢复效果好，已成为治疗胆结石的首选方法，特别适用于高龄胆结石患者，接受度也得到显著提高。

本研究结果表明，应用腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者的效果良好，观察组患者的止痛时间，出血量，肠道功能恢复时间和术后下床活动时间明显低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。但两组患者在手术时间方面没有差异（P ＞0.05）。因此需要改进腹腔镜的设备，提高手术技能和熟练程度来缩短手术时间，从而扩大腹腔镜的应用范围。对照组患者出现术后感染，术口裂开，腹腔感染，呼吸道感染和肾功能不全的患者明显高于观察组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。这主要在于腹腔镜仅是取几个小切口作为操作孔和观察孔，对腹部的损伤小，因此术后恢复效果好。

综上所述，腹腔镜在高龄胆结石手术治疗方面具有明显的优势，可以显著缩短止痛时间，降低出血量，对肠道功能损伤小，安全性相对较高，值得大面积推广应用。