日本老年人食物窒息情况研究

●朱沁雯

日本老年人食物窒息情况研究

●朱沁雯

对象是入住在东京、山梨县、北海道内的养护老人福利设施的486名老年人，其中，除去期间因离开而无法追访者437名（男性110、女性327）。平均年龄是85.0±8.5岁（男性：80.8±8.3，女性：86.4±8.1岁），平均养护度次数是3.7±1.1（男性：3.6±1.1、女性：3.8±1.1）。

1 研究方法

1.1 有关过往窒息情况的调查

在过去平成18年6月到平成20年12月这2年6个月期间，造成窒息的过往情况和窒息原因的食品、关于窒息时的反应，对对象及实施人员进行问卷调查。

（1）调查期间有无窒息事故的过往（2）窒息事故的时期（3）造成窒息原因的食品（4）事故后的转机

（ ①设施对应·②住院或者就诊）

1.2 窒息风险因素的探讨

探讨窒息风险因素为目的，以下所示关于各项目的调查。如果有关口腔内环境、机能评价，牙科医生、牙科卫生人员前往各福利设施领域进行调查。

（1）年龄及性别（2）日常生活自理能力（以下称ADL）的评估

作为日常生活自理的自理度的评价基准，在我国广为使用的指标是基于厚生劳动省的残疾老人的日常生活自理度来评估。把次序J、A、B作为平衡ADL，次序C作为ADL低下。（3）养护次数。在养护保险里，根据养护认定记录来调查养护次数。（4）基本疾病的调查。调查有可能给食物下咽机能带来影响的疾病（痴呆、脑血管障碍）有无过往。（5）服用药物的调查。调查有无服用给口腔咽喉机能带来影响的药物（向精神药、抗抑郁药等）。（6）用餐的照看。用餐时，把有需要照看的人作为“用餐要照看”、把有自理能力的人作为“用餐自理者”。（7）口腔内情况。口腔内状况是，就舌苔、食物残渣、有无口腔干燥进行调查。（8）口腔机能的评估。口腔机能的评估是，对现在齿数、咬合情况、有无下咽障碍进行评估。① 现在齿数、咬合状态的评估。进行残存齿数的调查，还要评估天然牙齿的咬合情况，还有评估含假牙的咬合支撑情况。

在臼齿部分没有咬合支撑，是把有2个地方以下的咬合支撑的B2～C3分类作为“咬合支撑崩坏”、或者在臼齿部分至少有3个地方咬合支撑的A1～B1分类作为“咬合支撑维持”。②下咽机能评估。下咽机能的评估是基于用餐时的观察，水分是否有蒸发。

1.3 统计方法

在统计学有意差的假设检验中，2个群体间的比较，对各群的独立性的假设检验用X二乘法假设检验。而且，把有无窒息过往作为从属变数，把有意因素作为独立变数，根据逻辑回归分析进行危机因素的分析。还有，变数选择是使用的变数减少法。对于这些讨论，使用Windows日语版SPSS，有意水准不满危险率0.05。

2 研究结果

2.1 关于窒息的过往

在过去3年间，因食品窒息过往的人有51名（男性10名，女性41名、平均年龄：85.6±7.1岁）。期间有2次窒息过往的人有4名（4次：1名、3次：2名、2次：1名）。死亡例有2例。

造成窒息原因的食品是，蔬菜7人，水果4人，肉4人，鱼头4人，米饭3人，面包1人、点心类0人，其他6人（吐血物、痰、浓厚流食各1名），原因不明29人（有重复）。在窒息时的反应，窒息发生后，入院接受治疗和住院的人有13名（25.5%），其中2名已死亡，其他38名已采取相应措施。

2.2 关于风险因素

（1）关于年龄及性别。有过往史的51人的平均年龄是85.6±7.1岁，没有过往史的平均年龄是85.0±8.6岁，有意差无法确定。有过往史的男性10名，女性41名，没有过往史男性100名，女性286名。因性别的差异而无法确认。

（2）养护次数。有过往史的人的养护次数平均有4.1±1.0，没有过往史的人平均3.7±1.1，有意差无法确认。

（3）ADL的评估。有过往史ADL平衡有34名，ADL低下17名，无过往史ADL平衡的人有312名，ADL低下的人有74名。有过往史的人ADL低下的人很多（p＜0.05）。

（4）认知机能。有窒息过往史还维持认知机能的人有23名，认知机能低下的人有28名，无窒息过往史的还维持认知机能的人有269名，认知机能低下的人有117名。有窒息过往史的人和无窒息过往史相比，认知机能低下的人多。

（5）基础疾病。有窒息过往史的人当中，有脑血管障碍过往史的人有19名，没有此病的有32名。无窒息过往史的人当中，有脑血管障碍过往病史人有212名，没有此病的有174名。有窒息过往病史的人和无病史的人之间，有关脑血管障碍的过往史有意差无法确认。

（6）服用药物。有窒息过往史的人当中，服用向精神药的人有16名，没有服用的人有35名。没有窒息过往史当中，服用向精神药的人有110名，没有服用的人有270名。有窒息过往病史的人和无病史的人之间的服用向精神药物的人的比例无法确认有意差。

（7）用餐的看护。在有过往史的人当中，有自理能力的人有41名，通过养护的人有10名，在无过往史的人当中，有自理能力的人是209名，通过养护的人是177名。有过往史的人用餐自理的人多。

（8）口腔内环境。有过往史的人当中，有舌苔附着的人是20名，没有附着的人是31名。没有过往史的人当中，舌苔附着的人有135名，没有附着的人是251名。还有，在有过往史的人当中，有食物残渣的人有20名，没有食物残渣的31名。在没有过往史的人当中，有食物残渣的人有157名，没有食物残渣的222名。有过往史的人当中，口腔干燥情况的人15名，没有口腔干燥的人是36名。在没有过往史的人当中，口腔干燥情况的人132名，没有口腔干燥的人是254名。就有无舌苔、食物残渣、口腔干燥情况，有过往史和无过往史的人之间无法确认各自有意差。

（9）口腔机能的评估。① 残存齿数、咬合状态的评估。有过往史的人的残存齿数平均是5.4±7.0（颗），无过往史的人平均是7.2±8.9（颗），根据有无过往史无法确认有意差。另一方面，虽然失去了用天然齿咬合的能力，通过假牙还没有恢复的人（180人）中，显示窒息的人是30名（20.0%），通过假牙恢复的人（169人）中是16名（10.1%），用天然齿咬合的88人中有5名（6.0%）引起窒息。能确认窒息出现率的有意差（p=0.016）。②下咽机能评估。有过往史的人的中有下咽障碍的有27人，没有下咽障碍的有24人。在没有过往史的人的中，有下咽障碍的有124人，

没有下咽障碍的有262人。有过往史和无过往史的人相比，有下咽障碍的人多（p＜0.01）。

2.3 逻辑解析的结果

把有无窒息过往作为从属变数，把在单变量解析的有意项目作为独立变数，通过逻辑回归分析进行危险因素的探索。还有，变数选择是使用变数减少法。其结果是“认知机能低下”（p＜0.05、赔率比=2.0、95%的信赖区间1.05～3.8）、“用餐自理”（p＜0.05、赔率比=0.4、95%信赖区间0.14～0.94）、“臼齿部分咬合力的丧失”（p＜0.05、赔率比=2.2、95%信赖区间1.02～4.64）作为有意的说明被采用。

3 考察

3.1 关于发生频率

从本次调查结果来看，对象中的11.7%的人有窒息的过往史。我们以入住看护机构者为对象，表示出和现行报告近似的值。推测出不仅是在家的老年人，即使在入住看护老年福利机构的老年人，也经常发生窒息事故。还有，有窒息过往的8%人中，在调查期间确认的多次窒息过往，最多的人有4次。有数次窒息过往史的人被认为是更加危险的情况，需要考虑预防反复窒息的对策。

3.2 有关致因食品

在这次调查中，导致窒息原因的食品一般是“蔬菜·水果”、“肉”、“鱼类”、“米饭、“面包”、“饼”、“点心类（糖除外）”，和须田、川崎等人饭的原因最多的结论不一样。在看护老人福利机构的话，多数人主食是粥和搅拌机打成的粥等，副餐以小块易吞咽和搅拌碎的食物为主，窒息时虽然是以特定的材料，但不是没有让人为难的情况。食物不明给29人带来影响。

在本次调查中，因水果而窒息的也是多数。在看护老年服务机构，主食提供以粥，主菜和副餐提供小块易吞咽及糊糊状这样的食品样态调整型的食物。但水果因其物性特征，无法做到同样的调整。在咀嚼机能不全时，无法咀嚼，就考虑保持原样，一口气咽下去。而且，因水果的特异性，在口腔内易滑，不易停留的情况很多。所以也考虑一口气咽下去的话，可能会带来呼吸道闭塞。

3.3 关于预后

窒息发生后，去医院接受治疗和住院的有13人，其中，2名已死亡。窒息事故之后，可能会引起肺炎等重症情况。与此相关的调查无法顺利进行。作为有引起窒息的危险因素“臼齿部分咬合能力丧失”、“认知机能的地下”、“用餐自理能力”的人，引起窒息事故的危险性很高。

在有用餐自理能力、认知机能低下的需要看护的老年人中，能看到囫囵吞下等报道。手和嘴巴的协调能力还保持着的，一看上去，还可以自己吃饭，但所谓的用餐自理，原本理解的程度是自己的咀嚼机能和下咽机能，符合此技能的选择食物，按需、符合自己能力的、在所提供的碗碟上再加工（小块状、切下来、混合等），调整到一口的状态再吃，这才应该是真正的自理。总之，认知能力低下的人，对于独自吃东西，不能忘记看护。

（作者单位：江苏师范大学科文学院）

朱沁雯（1995～），女，本科，研究方向为日语研究。