快速康复外科护理在脑出血患者中的应用

●蒋丹丹 尹心红

快速康复外科护理在脑出血患者中的应用

●蒋丹丹 尹心红

目的：研究在脑出血患者术后快速康复护理效果。方法：选取临床上脑出血患者外科手术治疗患者80例，随机分为实验组和对照组各40例，对照组采用颅脑外科术后常规护理，实验组采用颅脑外科术后快速康复护理，用改良后的Barthel指数（ADL）评分来评价干预前后2组患者康复效果。结果：2组患者护理前后日常生活活动能力评分均有所提高，有统计学差异，（P＜0.05）；实验组日常生活活动能力评分较对照组高，有统计学差异，（P＜0.05）；实验组并发症发生率，住院时间和费用等比对照组低，有统计学差异，（P＜0.05）。结论：脑出血术后快速康复护理能提高患者生活质量，减少并发症发生。

快速康复；外科护理；脑出血

脑出血是中老年人常见病多发病，在脑血管疾病中死亡率最高（30-40%），致残率较高的病理类型。脑出血患者往往通过外科手术治疗，及时清除积血，解除神经细胞受压和恢复被压迫血管畅通，保证脑部血液灌注，及时解救患者生命危险。快速康复外科（fast track surgery,FTS），最早在2001[1]年由丹麦外科医生Henrik Kehlet提出，是在围手术期采用综合技术，减少手术应激和术后并发症，加速病人康复的过程。快速康复外科并非盲目追求“快”，更追求“质”。在不影响患者治疗效果的前提下，采取一系列措施，促进患者康复，早日回归社会和家庭，是安全有效的。快速康复外科理念已在临床许多疾病中应用[2，3]，如妇产科、心胸外科、骨科，但在神经外科应用较少。我科自2015年1月以来应用快速康复外科护理干预脑出血患者20例，促进了患者康复，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

纳入标准：（1）诊断符合中国脑出血诊治指南（2014年版）；入院时距离发病时间＜12h；GCS评分≥6分；出血量30-50ml。

1.2 病例资料

按照纳入与排除标准，将2015年1月至2016年9月本科住院治疗的脑出血患者80例，按随机数字表法分为2组各40例。实验组男27例，女13例，平均年龄年龄36-70岁，平均年龄62.63±5.86岁，平均出血量38.32±3.83ml。对照组男29例，女11例，年龄35-71岁，平均年龄61.71±6.67岁 ，平均出血量37.65±3.68ml。两组各项数据比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.3 方法

对照组采用颅脑外科术后常规护理，实验组在对照组基础上采取快速康复外科护理干预。（1）由主治医生、责任护士、手术护士、麻醉师、营养师及康复理疗师组成多学科综合治疗团队，为患者制定个体化治疗方案。（2）心理护理。（3）备皮仅备术区及切口缘外2cm，术前5min留置导尿管。（4）术中室温22-25℃，冬季输液可适当加温，控制液体输入量，补液量≤20mL/kg。（5）早期肠内营养与拔管。早期肠内营养可促进胃肠功能恢复，减少胃肠道并发症，鼓励经口进食，尽早拔除气管插管、 胃管、尿管、伤口引流管。对吞咽困难者，酌情延长留置时间，并加强吞咽功能锻炼。（6）早期康复锻炼。方案有早期被动运动，良肢位摆放，按摩，针灸和中频电刺激理疗等。当患侧肢体恢复部分功能时，鼓励其主动运动，加强主观性训练。同时由责任护士和康复师阶段性评价患者康复情况，制定个体化康复方案。（7）出院指导。每周电话随访1次，利用微信平台推送康复保健知识，加强患者与团队的联系。出院后1个月责任护士上门家访，评估患者血压及有无并发症发生，并给予相关指导。

1.4 观察指标

改良Barthel指数对患者入院时及出院前进行日常生活活动能力（ADL）评定；对比并发症发生情况，平均治疗天数及治疗总费用

1.5 统计学分析

采用SPSS17.0统计软件分析。计量资料用x±s 表示，t检验。计数资料用χ2检验，P＜0.05代表有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者Barthel指数评分比较，2组患者护理前后日常生活活动能力评分均有所提高，有统计学差异，（P＜0.05）；实验组日常生活活动能力评分较对照组高，有统计学差异，（P＜0.05），见表1

表1 两组患者Barthel指数评分的比较（分，x±s ）

2.2 两组患者并发症发生情况、住院时间、住院总费用比较统计学差异（P＜0.05），见表2

表2 两组患者术后并发症情况及术后住院时间、住院总费用比较

3 讨论

（1）脑出血作为脑血管疾病常见类型之一，具有发病突然、致死率高等特点，给患者及家庭带来极大的心理和社会负担[4]。快速康复外科护理有利于将一系列医护行为进行改良、优化和组合，制订出最适合的优化方案[5]。患者入院时术前准备由责任护士完成，手术中由主治医生、手术护士和麻醉师实施一系列措施，术后严密监测生命体征，指标稳定时由责任护士和康复师评定患者肌力情况，根据个体制定有计划、循序渐进的康复计划。这就保证了患者在每一个环节都得到很好的照护，减少手术应激。同时快速康复外科护理避免了常规护理措施的盲目性与机械性，不仅重视患者术前健康宣教，也注重术中保护和术后早期康复。本研究显示，在脑出血治疗中运用快速康复外科理念，可以促进患者康复。但还需要扩大样本量，进一步验证快速康复外科护理的优越性。

（2）脑出血患者出院时仍存在不同程度的肢体功能障碍，需坚持进行康复锻炼。患者出院后照顾人员缺乏足够的医学和康复知识，容易再次入院。因此，关于病人出院后护理服务的延伸问题越来越受到重视。患者出院康复过程中，医护人员进行密切随访，针对患者的行为生活方式进行健康指导，在对于引起脑血管疾病特别是脑出血的病因给予相应的预防措施。大部分脑出血患者都有高血压的表现，血压控制也是预防再次出血的重要环节，长期高血压状态使脑血管硬化，甚至形成微小动脉瘤，在情绪激动或其他颅内压增高时诱发脑出血，因此，降压药不能漏服、随意减量或停药，需在医生指导下进行。同时对于带管出院的患者，管道的维护不仅需要患者家属参与，也需要专业护士的指导，以便早期发现并发症，及时处理。出院并不等同于康复，出院后患者的遵医行为较住院期间下降，督促患者养成良好的生活习惯，避免一切诱发因素也需要专业人士的建议。近年来，关于延续性护理的研究显示[6-7]，出院后全程、连续的延续性护理有助于提高院外患者生活质量，减少并发症发生。延续性护理服务可以为病人提供多种渠道的院外护理及指导，使院内的护理工作得以延伸，这就弥补了快速康复外科中缺乏对出院患者追踪和护理的缺点。将快速康复外科与延续性护理有机衔接，有利于患者得到系统、动态、延续性的护理服务。但将快速康复外科与延续性护理有效衔接，需要大量人力、物力的支持，需要多学科综合治疗，同时也需要信息化支持。

（作者单位：南华大学护理学院）

[1]Wilmore DW, Kehlet H.Recent advances ∶ Management of patients in fast tracksurgery[J].BMJ,2001,322(7284)∶473.

[2]Mertz BG, Kroman N, Williams H, et al.Fast-track surgery for breast cancer is possible [J].Dan Med J,2013,60(5)∶A4615.

[3]韩志锋,苏宜江,李坤生,等.快速康复外科在肋骨骨折手术中的应用[J].中国胸心血管外科临床杂志,2014,21(1)∶21-24.

[4]中国脑血管病防治指南[J].中国现代神经疾病杂志.2010(03)

[5]吴茜,陈静娟,沈蓉蓉,孙晓,施雁.多学科合作快速康复外科模式中护理的作用[J].中国护理管理,2014,(02)∶215-218.

[6]朱昭,徐峰,陈虹.延续护理干预对脑卒中患者生存质量的影响.护理研究，2013，20∶ 122-123

[7]李葆华,王艳,董玉静，等.缺血性脑卒中患者出院后延续性护理干预的效果研究[J].中国护理管理,2014,(03)309-311,312

尹心红。