应用微信对高血压出院患者行延续护理的效果

●丁芳

应用微信对高血压出院患者行延续护理的效果

●丁芳

目的：探讨应用微信对高血压出院患者行延续护理的结果方法：选择2015年1月-2016年1月高血压患者治疗后血压平稳出院的110患者为研究对象，随机分为试验组和对照组，两组患者在治疗期间均进行常规的健康宣教指导，出院后对照组按照常规进行随访，试验组患者则加入微信群，此群定期向患者发送疾病相关健康教育知识与信息，通过互动给予个性化干预，于出院后6个月进行再评估。结果：两组一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。出院后6个月试验组患者对疾病相关知识掌握，服药依从性和主观幸福感均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）结论：应用微信对高血压患者出院后行延续护理效果较好，值得推广。

微信；高血压患者；延续护理；效果

高血压是以体循环动脉压升高为主的临床症候群，是心血管疾病死亡的主要原因之一。目前我过的高血压患者具有“患病率高”，“致残率高”，“死亡率高”的“三高”特点；同时存在“知晓率低”“服药率低”“控制率低”的“三低”现象。因此，高血压患者的健康教育越来越受到重视【1】。随着科技的发展及人民生活视屏的提高，患者普遍都掌握微信的使用方法。因此，我科自2015年1月开始采用组建微信康复小组，通过定时向患者发送疾病相关健康教育知识及医疗咨询服务，对出院患者实施延续护理，取得良好的效果。现报告如下：

1 对象与方法

1.1 对象

选取2015年1月-2016年1月在本院治疗好转出院的110例患者为研究对象。

1.1.1 纳入标准

（1）诊断标准符合2012年制定的《高血压诊治指南》，（2）年龄36-77岁（3）知情同意（4）有微信号码并了解使用方法（5）自愿参与（6）意识清楚，能正确理解并回答问题。

1.1.2 排除标准

（1）合并恶性肿瘤（2）合并严重心脏、肾脏、肺脏、血液循环系统疾病（3）不愿入组（4）有严重的认知功能障碍。

两组患者按照出院顺序随机分为试验组和对照组，住院期间常规健康教育及自我管理健康教育，在出院后完成基线评估【2】。两组患者在出院前进行一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）.

1.2 方法与内容

1.2.1 试验组

（1）微信康复小组的组建：包括一名副主任医师和两名白班主管护师，小组成员需要具有良好的沟通能力和扎实的理论知识，学习延续护理的理念和相关知识，经过培训并掌握统一指导语。（2）微信康复小组工作分配，没命护师负责约30名患者（3）患者出院当天，除进行常规的出院宣教外，还要确认患者加入康复小组（4）每周3次向群内患者推送健康宣教知识，内容紧跟患者需求，通俗易懂，形式包括：文字、图片、相关链接等。内容包括：高血压健康知识教育，合理膳食，用药指导，生活指导等。推送前，需要小组医生审核确认，实处时间共6个月；（5）要求康复小组护士工作日8-17时持续在线，随时回答患者提出的问题。如果遇到不能解答或者不确定的问题，需要再请示小组医师后，24h内给予回复。

1.2.2 对照组

住院期间由康复小组护士对患者进行常规健康宣教介绍，住院期间每周3次，出院前1次，内容包括：疾病相关知识、诱发因素，用药指导等，解答患者提出的相关问题，在患者充分了解后签字。

1.3 评价方法与评价指标

1.3.1 评价方法或内容

康复小组的护士在两组患者出院后6个月复查时，分别提前与患者联系，确定复诊日期。复诊时完成服药依从性，疾病相关知识掌握及主管幸福感测量。

1.3.2 评价指标

（1）Morisky服药依从性量表，此表目前已在临床广泛应用。由5个问题在组成，每个问题提供4个选项，包括：根本做不到，偶尔做到，基本做到，完全做到。分别是1-4分，总跟5-20分，分之越高，依从性越好。（2）医院目前统一使用疾病相关知识认知调查表，共9个条目，每个条目4-6小题，每小题1分，总分50分，分值越高表示对疾病相关知识掌握越好。（3）总体幸福感测量（GWB）,由美国国立卫生统计中心制定、段建华修订，修订后的量表内部一致性系数男性为0.91，女性为0.95，重测内部一致性系数为0.85，分量表与总量表的相关系数为0.56-0.88，具有良好的信效度，量表共18题，得分越高，表明幸福感越高，平均分男性为75分，女性为71分，低于分界点为“不幸福”，高于分界点为“幸福”【3】。

1.4 统计学方法

应用SPSS13.0统计软件进行分析，对符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示,采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出院及复查时两组患者服药依从性比较

两组患者出院时服药依从性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）,出院后6个月复查时，试验组患者服药应从性明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）,见表1

2组患者服药依从性比较

组别 例数试验组 55 14.05±1.18 17.95±1.15对照组 55 14.07±1.29 11.23±2.13 t值 -0.75 16.82 P值 0.72 ＜0.05

2.2 两组患者干预前后疾病相关知识的掌握情况评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).出院后6个月复诊时，两组患者疾病相关知识掌握情况的比较，试验组分值高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）.

项目 干预组（n=55） 对照组（n=55） 出院时比较 复查时比较出院时 复查时 出院时 复查时 T值 P值 T值 P值健康教育 4.4±0.62 4.3±0.71 4.4±0.64 3.3±0.66 0.3 0.76 6.98 ＜0.05合理膳食 5.3±0.63 5.0±0.67 5.4±0.62 3.6±0.72 -0.54 0.58 10.93 ＜0.05用药指导 4.4±0.64 4.2±0.63 4.4±0.63 3.5±0.56 -0.11 0.90 5.85 ＜0.05生活指导 4.4±0.61 4.2±0.63 4.4±0.62 3.5±0.67 -0.11 0.24 5.86 ＜0.05总分 18.5±2.5 17.7±2.64 18.6±2.51 13.9±2.51 1.11 0.25 21.6 ＜0.05

2.3 两组患者出院及复查时主观幸福感分析

两组患者在出院时主观幸福感差异无统计学意义（P＞0.05）。出院6个月复查时，试验组自觉幸福的比例高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）.

组别 例数 出院时 复查时幸福 不幸福 幸福 不幸福干预组 55 20 35 45 10对照组 55 21 34 23 32 Χ2值 0.11 15.2 P值 0.75 ＜0.05

3 讨论

综上所述，应用微信对高血压实施延续护理，提高了患者服药的依从性，增加了对相关知识的了解，同时增强了主观幸福感，总体效果较好。传统的护理模式已经无法满足患者的健康需求，延续性护理模式能让患者在出院后享受到一定的护理服务，从而使患者坚持服药、合理饮食，坚持锻炼，生活质量也得到不断提高。【4】建立康复微信群【5】，则可实现单纯的口头和书面指导转变为融合成多种信息形式的综合指导方式。此方法能增加患者的服药依从性，提高健康教育知识的掌握度，从而进一步提高自我怕护理能力。此外，病友间的交流还可以带给患者积极向上的正能量，给患者支持和安慰，增加了患者的主观幸福感。同时，也在一定程度上提高了患者就医信任感与满意度，有利于医患关系的良性发展。在增加疾病相关知识了解方面，还可以考虑提供更多地护理服务，值得临床借鉴。

（作者单位：北京市顺义区医院急诊科）

[1]张峥嵘系统健康教育对糖尿病患者自我管理能力的影响国际护理学杂志，2014,33（5），1157-1158

[2]胡竹芳，万承贤等，运用微信对强制性脊柱炎出院患者行延续护理的效果中华护理杂志，2015,50，（2）：175-178

[3]李颖，赵睿等应用微信对肝衰竭患者行延续护理的效果国际护理学杂志2016,35（22）：3034-3037

[4]张敏，汪友兰等脑卒中患者的延续性护理效果评估护理学杂志，2015,30（5）：30-32

[5]王松峰，英静静等基于微信的延续性护理在患者PICC院外自我维护中的应用护理管理杂志，2015,15（3）：215-216.