冠心病患者血清脂蛋白a、同型半胱氨酸、胱抑素C水平变化及临床价值研究

●任聪慧 孙经武

冠心病患者血清脂蛋白a、同型半胱氨酸、胱抑素C水平变化及临床价值研究

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目的：探讨冠心病患者血清脂蛋白a[Lp(a)]、同型半胱氨酸（Hcy）、胱抑素C（Cys-C）水平变化及临床价值。方法：选取2014年1月-2017年1月在我院心内科住院治疗的冠心病患者145例，纳入观察组，同时选取健康体检者85例，作为对照组进行对比研究。对所有入选者进行Lp(a)、Hcy、Cys-C测定，探讨上述指标在冠心病患者中的表达水平及临床意义。同时描绘ROC曲线，观察上述指标联合诊断在冠心病中的价值。结果：血清Lp(a)、Hcy、Cys-C在冠心病组患者高于对照组，两组分别比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；对上述指标进行ROC曲线比较，发现联合检测的敏感度、特异性高于单项检测。结论：血清Lp(a)、Hcy、Cys-C表达水平在冠心病患者中明显升高，临床上可通过对上述指标的联合检测，评估冠心病合的严重程度，指导预后及治疗。

冠心病；脂蛋白a；同型半胱氨酸；胱抑素C

冠心病是一种常见病、多发病，随着国内外研究的进展，血清脂蛋白a[Lp(a)]、同型半胱氨酸（Hcy）、胱抑素C（Cys-C）在心血管疾病中的作用，越来越引起人们的重视，但是上述指标与冠心病的具体机制上不清楚。在冠心病患者中，关于上述指标的联合诊断的研究也很少。本研究，通过对血清Lp(a)、Hcy、Cys-C的水平变化对冠心病患者的关系进行研究，探讨冠心病患者血清Lp(a)、Hcy、Cys-C的水平变化及临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2017年1月在我院心内科住院治疗的冠心病患者145例，纳入观察组，同时选取健康体检者85例，作为对照组，进行对比研究。冠心病诊断符合第七版《内科学》中关于冠心病的诊断标准，排除严重肝肾功能不全者；凝血功能异常者。所有纳入研究的人群，年龄在40～70岁。平均年龄56±3.4岁，其中男性133例，女性97例。两组患者在年龄、性别比等基线资料比较，差异无统计学意义。

1.2 研究方法

对所有入选者进行Lp(a)、Hcy、Cys-C测定，记录测量结果并进行统计分析，观察上述指标在不同组别人群中的表达水平；描绘ROC曲线，计算Lp(a)、Hcy、Cys-C及联合检测的敏感度、特异性，观察上述指标联合检测的优越性。

1.3 统计学方法

采用SPSS软件进行统计学分析, 计量资料采用(x±s)表示，两组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。描绘上述因子的ROC曲线，并计算曲线下面积、敏感度、特异性等情况。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Lp(a)、Hcy、Cys-C含量测定（表1）

血清脂蛋白a观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；说明血清Lp(a)、Hcy、Cys-C可能参与了冠心病的发病过程。

表1 两组患者血清Lp(a)、Hcy、Cys-C含量测定 (x±s)

2.2 上述指标联合检测在诊断冠心病中的ROC曲线比较

由表2可知，Lp(a)、Hcy、Cys-C均可作为诊断冠心病敏感的指标。且联合检测在敏感度、特异性等方面均优于单项指标检测。

表2 Lp(a)、Hcy、Cys-C及联合检测在诊断冠心病中的ROC比较

3 讨论

血清Lp(a)、Hcy、Cys-C是近年来心血管方面的研究热点，其在评估冠状动脉粥样硬化中具有重要意义。Lp(a)不仅在结构上与低密度脂蛋白相似，而且与纤溶酶高度同源。研究表明，Lp(a)的结构与低密度脂蛋白结构类似，是动脉粥样硬化的危险因子，Lp(a)的基因顺序与纤溶酶原具有高度的同源性，可能对纤维蛋白溶解起抑制作用。Bhuiyan研究表明Lp(a)升高与冠状动脉疾病发病率增加存在相关性[1]。在对心血管疾病患者进行Lp(a)水平检测后发现，Lp(a)水平在心血管病患者中均成高水平表达，且与疾病的严重程度呈正相关，在本研究中也证实了这一点。因Lp(a)在体内较为稳定，不受饮食等因素影响，因此可作为诊断心血管疾病较为敏感的检测指标。血清Cys-C是一开始主要作为评估肾功能的指标，越来越多的研究发现，其表达水平与心血管疾病关系密切，已成为目前心血管疾病研究的热点之一。Afarideh等研究发现Cys-C水平随心血管事件风险增加而升高，两者呈正相关[2]。随着Cys-C水平的升高，患者出现心血管事件的风险增加，死亡率升高。而低水平Cys-C冠心病患者出现心血管事件的风险明显降低。研究发现Cys-C参与了动脉粥样硬化过程，在粥样斑块的形成、内膜损伤、氧化应激等发面发挥作用。在本研究中，冠心病患者Cys-C水平明显高于对照组患者，差异有统计学意义。Hcy可促使巨噬细胞对低密度脂蛋白摄取增加，同时还能加速脂肪在血管壁的粘附。另外Hcy还能氧化低密度脂蛋白，使泡沫细胞增加，参与动脉粥样硬化过程。Hcy水平与冠心病的严重程度呈正相关[3]。高同型半胱氨酸血症是冠心病的独立危险因素，能诱发动脉粥样硬化[4]。在本研究中，冠心病患者与对照组患者进行Hcy水平的比较，发现冠心病患者Hcy水平明显高于对照组患者，差异有统计学意义。

综上所述，Lp(a)、Hcy、Cys-C分别从不同方面参与了冠心病的发病过程，上述指标对冠心病的预测比较敏感，普通生化检查即可实现，联合检测可提高准确率，特别是在疾病的早期及判断病情严重程度方面，显得更为重要，值得临床推广。本研究，时间相对较短，样本数相对较少，尚需大样本及长时间的随访研究证实。

（作者单位：1滨州医学院，2山东省临朐县人民医院）

[1] Bhuiyan M M A, Islam M S, Ferdousi S, et al.Occurrence of coronary artery disease in patients with type 2 diabetes mellitus can be predicted by neutrophil lymphocyte ratio[J].Bangladesh Medical Journal, 2016, 44(3)∶130.

[2] Afarideh M, Noshad S, Ghajar A, et al.Family history of diabetes and the risk of coronary heart disease in people with or without type 2 diabetes[J].Diabetes amp; Metabolism, 2016.

[3] Muscogiuri G, Nuzzo V, Gatti A, et al.Hypovitaminosis D∶ a novel risk factor for coronary heart disease in type 2 diabetes?[J].Endocrine, 2016,51(2)∶268-273.

[4] Tavares C A, Wajchjenberg B L, Rochitte C, et al.Screening for asymptomatic coronary artery disease in patients with type 2 diabetes mellitus.[J].Arch.endocrinol.metab, 2016, 60(2)∶143-151.

Clinical significance of serum lipoprotein a, homocysteine and cystatin C levels in patients with coronary heart disease

Objective∶ To investigate the changes of serum lipoprotein a[Lp (a), homocysteine (Hcy) and cystatin C (Cys-C) levels in patients with coronary heart disease and its clinical value.Methods∶ Methods 145 patients with coronary heart disease in our hospital from January 2014 to -2017 in January were enrolled in the observation group, and the healthy subjects were selected as the control group (n = 85).Lp (a), Hcy and Cys-C were used to determine the expression level and clinical significance of these indexes in patients with coronary heart disease.At the same time, the ROC curve was used to observe the value of the above indexes in the diagnosis of coronary heart disease.Results∶ The serum Lp (a), Hcy and Cys-C in patients with coronary heart disease group was higher than that of the control group, the two groups were compared, the difference was statistically significant (P＜0.05); the ROC index curve comparison, found that the sensitivity and specificity of joint detection is higher than that of single detection.Conclusion∶ The levels of serum Lp (a), Hcy, and Cys-C were significantly increased in patients with coronary heart disease, and can be used to evaluate the severity of coronary heart disease, and to guide the prognosis and treatment.

Coronary heart disease; lipoprotein a; homocysteine; cystatin C

任聪慧，研究生。

*通讯作者：孙经武，男，1964年生，教授，医学硕士，研究生导师。山东省滨州市心血管介入委员会副主任委员，山东省诊断学专业委员会委员,山东省医师协会介入委员会委员，滨州医学院烟台附属医院心内科。