综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的临床疗效观察

●李杭程 高坚 李景琦

综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的临床疗效观察

●李杭程 高坚 李景琦

目的：对脑卒中吞咽障碍患者接受综合康复训练的临床治疗效果展开观察与评价。方法：采取随机对照表的方法，将93例来我院接受治疗的脑卒中吞咽障碍患者分为两组，一组为对照组，采取常规康复训练；另一组为观察组，则接受综合康复训练治疗。统计并评估两组患者的治疗效果。结果：经过为期三周的治疗，观察组与对照组的治疗总有效率分别为95.7%与78.3%，P＜0.05，数据差异有统计学意义。结论：通过对脑卒中吞咽障碍患者展开综合康复训练治疗，可充分促进其吞咽功能的改善，具有重要的临床应用价值。

脑卒中；吞咽障碍；综合康复训练

作为临床一项常见的脑血液循环障碍性疾病，脑卒中具有起病迅速、病情危急等特点，如果采取及时有效的治疗，可挽回患者的生命。但是，多数患者会存在部分后遗症，其中最为常见的一种便是吞咽障碍。当脑卒中患者出现吞咽障碍时，会对进食造成影响，进而引起营养不良、吸入性肺炎等不良反应，甚至还会造成窒息，给患者的身心健康及生活质量造成不良影响[1]。基于此，本文以我院93例脑卒中吞咽障碍患者为例，通过对部分病例展开综合康复训练治疗，获得了较为理想的疗效，进一步促进了患者早日康复。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2014年10月至2016年9月收治的脑卒中吞咽患者为例，从中选出93例作为研究对象，并将其随机分为对照组（46例）与观察组（47例）两组。其中，男52例，女41例；年龄为60至78岁不等，平均（72.5±6.4）岁；56例为脑梗死，37例为脑出血。所有患者经临床CT及MRI检查得到确诊，同时排除存在严重心肝肾等早期疾病、脑卒中病情危重、精神障碍，以及由重症肌无力等其他原因引起的吞咽障碍等患者。两组患者的基本资料差异不明显，可进行比较。

1.2 治疗方法

所有患者入院后，向其静脉滴注血塞通、胞二磷胆碱以及脑蛋白水解物等药物进行治疗，以促进其脑循环改善。对照组在此基础上接受常规康复训练，以入院时洼田氏饮水测验的结果为依据，由专业治疗师对患者展开一对一的吞咽训练，并准确评估患者的吞咽障碍功能，制定出相应的康复治疗计划。其中，康复训练主要包括直接与间接两种，直接训练指的是以患者吞咽障碍程度为依据，选择合理的进食量、进食的体位以及吞咽食物的难易度，对进食速度进行适当调整，并开展去除滞留

在咽部食物的训练等。借鉴训练则包括舌运动、下颌运动口唇闭锁、构音、声门上吞咽、声带内收等训练，以及冷刺激等。每周训练一次，每次持续半小时。

观察组则展开综合康复训练治疗，除了常规康复训练外，还需采取以下治疗措施：（1）针刺治疗：以中医学理论为依据，采取项针、头针以及舌针等方式，针刺取穴：风池、廉泉、人迎、风府、百会、夹廉泉穴，以及远端的照海穴及列缺穴等。针刺得气后，再留针20min右出针，每天针刺治疗1次。（2）低频脉冲电刺：采用低频电刺激治疗仪，将电极贴在患者咽喉正中线的两侧，注意避开颈动脉以及喉结等处，将脉冲的频率调节在40Hz，宽度为200μs，先刺激50s，然后停止10s接着刺激，依此循环。刺激的强度需控制在喉部存在窒息感且不引起疼痛的程度内。每天电刺一次，每次持续15min。所有患者共接受为期三周的治疗。

1.3 疗效判定标准

根据临床症状及日本洼田氏饮水实验评分标准对患者的疗效展开评价。患者的饮水测验结果上升到Ⅰ级，吞咽障碍症状全部消失，不存在其他不适症状，为痊愈；饮水测验结果上升到Ⅰ至Ⅱ级，吞咽障碍症状基本消失，无其他不适症状，为显效；饮水测验结果为Ⅱ至Ⅲ级，吞咽障碍症状得到明显改善，同时存在轻微的不适症状，为有效；饮水测验结果为Ⅲ级以上，吞咽障碍症状未发生变化甚至病情加重，则为无效。

1.4 统计学处理

利用SPPSS18.0统计学软件分析实验中的数据，并用平均数与标准差表示计量数据，用t进行检验；计数资料则用百分比表示，用Χ2检验，当P＜0.05时，有统计学意义。

2 结果

观察组患者的治疗总有效率为95.7%，与对照组的78.3%相比发生显著升高，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较[n(%)]

3 结论

吞咽障碍作为脑卒中较为常见的一项并发症，指的是患者的正常吞咽功能出现障碍，导致进食困难等，对患者的康复效果造成了非常不利的影响。而通过对脑卒中吞咽障碍患者展开康复训练，可对其中枢神经进行刺激，进而建立起新运动投射区，逐渐发挥出发放神经冲动的作用，进而让患者重获运动能力[2]。在开展吞咽功能训练过程中，通过指导患者展开面颊、舌以及口唇等部位的主动运动及被动运动，可进一步加快构音及吞咽器官的血液循环，促进咽部肌肉协调性及灵活性的提高。

而在中医学领域，咽喉属于经络循行的要冲，通过对咽部相关穴位经络进行刺激，可达到活络通经、通窍利咽的功效。在现代研究领域，针刺可对咽部神经功能产生调节及兴奋作用，促进吞咽反射弧的重建，并且还能改善构音器官以及吞咽肌群的血液循环，有效提高患者的吞咽功能。低频脉冲电刺则是通过对咽部肌肉进行刺激，从而诱发肌肉运动，同时还能对兴奋大脑的高级运动中枢产生刺激作用，促进正常反射弧及新传导通路的重建，在促进肌群功能恢复的基础上，有效避免咽部肌肉的萎缩。本研究结果表明，接受综合康复训练治疗的观察组患者，其治疗总有效率明显高于仅接受常规康复训练的对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05），这一结果与顾力华[3]等人研究结果相吻合。

综上所述，对于脑卒中吞咽障碍患者，通过展开综合康复训练治疗，可充分促进其吞咽功能及进食能力的改善，进一步提高患者的生活质量，值得推广使用。

（作者单位：武警浙江省总队杭州医院）

[1]季正华.脑卒中吞咽障碍患者应用综合康复训练的意义研究[J].中国实用医药,2016,11(13)∶280-281.

[2]麦海云,刘伟华,王家翠.综合康复治疗对脑卒中后吞咽障碍的疗效分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2015,13(17)∶2002-2003.

[3]顾力华,陈奇刚,石丽琼,等.综合康复治疗脑卒中后吞咽障碍临床观察[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(02)∶70-71.