UBM检查对青光眼术后滤过泡形态与眼压关系的临床观察

刘小庆+胡军华+朱慧娟++刘春兰+夏候犁+艾灵秀+毛蕾

[摘要]目的 分析超聲生物显微镜（UBM）检查对抗青光眼小梁切除术后滤过泡分型及其与眼压的关系，进一步评判滤过泡功能。方法 选取2016年3月～2017年1月在我院眼科行小梁切除术的患者60例，分别于术后2周、1个月、3个月及6个月采用UBM检查滤过泡形态；随访1～12个月，对不同时间滤过泡分型、滤过泡分型与眼压关系进行观察比较。结果 60例行小梁切除术的青光眼患者术后的滤过泡UBM形态及其与眼压的关系可以分为3型，即通畅型、阻塞型、临界型；术后2周观察滤过泡形态，即：功能型眼（61.67%），非功能型眼（11.67%），临界型眼（26.67）；术后1个月滤过泡形态：功能型眼（61.67%），非功能型眼（13.33%），临界型眼（25.00%）；术后3个月滤过泡形态：功能型眼（60.00%），非功能型眼（15.00%），临界型眼（25.00%）；术后6个月滤过泡形态：功能型眼（53.33%），非功能型眼（21.67%），临界型眼（25.00%）；不同细胞滤过泡分型患者眼压比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 青光眼小梁切除术后滤过泡有无功能可借助UBM做相应的判断：功能性滤过泡及手术后眼压保持平稳；非功能性滤过泡，术后早期即可出现眼压升高，临界型是介于非功能性与功能性中UBM检查间的特殊类型的滤过泡。

[关健词]超声生物显微镜；青光眼小梁切除术；滤过泡分型；眼压

[中图分类号] R779.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（b）-0093-03

Clinical observation of relationship between filtering bleb shape and intraocular pressure after glaucoma surgery by UBM

LIU Xiao-qing HU Jun-hua ZHU Hui-juan LIU Chun-lan XIA Hou-li AI Ling-xiu MAO Lei

Department of Ophthalmology，the People′s Hospital of Xinyu City，Jiangxi Province，Xinyu 338025，China

[Abstract]Objective To analyze the ultrasound biomicroscopy （UBM） examination on trabeculectomy bleb type and determine its relationship with intraocular pressure，further evaluation of bleb function.Methods 60 patients from March 2016 to January 2017 in our hospital for trabeculectomy were selected.2 weeks after surgery，1，3 and 6 months according to the examination of UBM bleb morphology，follow-up time 1-12 months，the bleb in different time points.Type of filtering bleb and intraocular pressure relationship were observed.Results 60 patients with glaucoma underwent trabeculectomy blebs after UBM morphology and its relationship with intraocular pressure can be divided into three types，namely smooth type，blocking type and critical type；after 2 weeks of observation of filtering bleb，namely：functional eyes （61.67%），non functional eyes （11.67%），critical eye （26.67）；1 months after surgery，bleb morphology：functional eyes （61.67%），non functional eyes （13.33%），critical eye （25.00%）；after 3 months of filtering bleb morphology：functional eyes （60.00%），non functional eyes （15.00%），critical eye （25.00%）；6 months after surgery，bleb morphology：functional eyes （53.33%），non functional eyes （21.67%），critical eye （25.00%）；intraocular pressure in patients with different cell blebs type were statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion Glaucoma after trabeculectomy blebs have no function can help UBM do the corresponding judgment：functional bleb and intraocular pressure after surgery remained stable；non functional filtering bleb，postoperative early can lead to increased intraocular pressure，critical type is a special type of a non functional and functional check in UBM the bleb.endprint

[Key words]Ultrasonic biological microscope（UBM）；Glaucoma trabeculectomy；Filtering bleb parting；Intraocular pressure

青光眼是指眼內压间断或持续升高的一种常见疑难眼病[1]。该病发病迅速、随时可致失明，是导致人类失明的三大致盲眼病之一[2-3]。小梁切除术及虹膜周边切除术在青光眼治疗中占重要地位，评估手术成功的依据是：降低眼压，控制眼压在正常范围，促使房水排出，及形成功能性滤过泡，从而提高患者视力[4]。既往在裂隙灯下观察术后滤过泡，只可以对滤过泡形态上分型，不能观察到滤过泡有无包裹及内口是否通畅以及滤过泡功能情况[6]。UBM的应用为本研究观察青光眼小粱切除术及虹膜周边切除术后是否形成功能性滤过泡提供了一种新的方法，弥补了房角镜及裂隙灯检查的盲区，扩展了研究的检查范围，为青光眼的诊断和治疗提供了依据，从而成为诊断闭角型青光眼的一种可靠技术。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年3月～2017年1月在我院眼科行小梁切除术及虹膜周边术的青光眼患者60例的临床资料进行回顾性分析。其中男25例，女35例；年龄21～88岁，平均48.5岁。原发性青光眼20例，继发性青光眼患者30例，混合性青光眼患者10例，都行单眼手术。急性青光眼35例，慢性青光眼25例

1.2裂隙灯检查方法及滤过泡分型

术前所有患者行常规裂隙灯、视力、眼压、视野、眼底、房角镜、A、B超检查，UBM检查用于对青光眼小梁切除术及虹膜周边切除术后2周、l、3、6个月复诊时滤过泡通道进行观察，了解滤过泡形态，滤过内、外口及虹膜情况及眼前结节形态结构检查。裂隙灯检查滤过泡分为四型：l型（弥散型），呈弥漫微囊状隆起，半透明，表面贫血；2型（囊状型），呈薄壁大囊状隆起，颜色苍白扁平；3型（包裹型），局限隆起，泡壁厚，表面充血；4型（缺如型），滤过泡平，与巩膜黏连，表面充血。术后无染色渗漏患者行UBM检查，观察术后结膜滤过泡的形成及功能情况。

1.3 UBM检查方法及滤过泡分型

应用法国生产BME-300型超声生物显微镜，探头频率为40～50 mHz，每次扫描探测深度范围为5 mm×5 mm。患者取仰卧位，表面麻醉，据睑裂大小置入合适的眼杯，眼杯内放混合剂或生理盐水，检查者左手固定眼杯，右手控制探头，将患者探头垂直于于小梁切除术部位角虹膜缘，显示滤过泡高度，内部液腔，小梁切除内口及虹膜瓣下滤过泡通畅，眼前结节形态结构，前房深度等情况，取其最清晰图像。UBM检查滤过泡形态分型：功能型滤过泡，非功能型滤过泡，临界型滤过泡。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件包进行统计学处理，多样本对比采用方差（F）分析，两样本对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1术后不同时间点UBM检查对滤过泡分型情况的比较

术后不同时间点滤过泡分型比较差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2术后UBM检查滤过泡分型与眼压关系

术后2周、1个月、3个月、6个月，各型患有眼压比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

UBM作为一种新型超声检查仪器用于眼科临床高频超声显示系统检测多年，其实质是用于眼前段结构的检测的B超装置。UBM的临床应用使其他光学仪器无法观察到的部分眼前段结构及传统超声探查的“盲区”均可展现出来，如可清晰揭示后房形态，显示虹膜，睫状体病变，以及晶状体韧带的情况对其进行形态学观察，了解形态结构和相互关系的变化，提供相关疾病的信息，大大提高了眼前段疾病的诊断水平，使眼前段多种疾病的诊治进入了崭新的阶段[6-7]。特别是对青光眼进行UBM检测观察，能显示前房、后房及房角结构，并可获得量化诊断信息[8-9]。

小梁切除术及虹膜周边切除术是青光眼手术治疗中常用的一种治疗方法，其目的是使房水从虹膜缺损处进入前房，瞳孔阻滞解除，前后房压力平衡，虹膜变平，房角加宽，房水流入小梁的阻力消失[10-12]。但术后的并发症如切口渗漏，晶状体半脱臼，白内障形成，前房出血等常困扰着临床医生，术后观察其产生的滤过泡的质量直接关系到手术成败，因此对滤过泡的形态和功能等有关问题进行探讨，对提高疗效有着积极的意义[13]。利用UBMUBM检测观察，能显示前房、后房及房角结构，并可进行量化诊断，UBM还可通过对滤过泡和滤过通道的观察，直接测试手术失败的原因，为临床早期处理并发症提供了依据，从而给予相应的治疗。

本研究UBM观察青光眼手术后滤过泡l型（功能型）的患者，眼压大都在正常范围；2型（非功能型）的患者，在早期就出现眼压偏高；3型（临界型）的患者，眼压不稳定，早期可以是正常或偏高，它介于功能性与非功能性滤过泡之间。UBM检查可通过从滤过泡通道上准确地判断出滤过泡的功能与否，1型（功能型），呈弥漫性，至少占眼球表面两个钟点，稍微膨隆，且为半透明和相对无血管，结膜上皮层中有细小的融合的微小囊形成且无增生组织强回声，结膜下低反应腔形态不一性；2型（非功能型），常见结膜与虹膜瓣粘连对合，图像上呈高反射信号，滤过泡壁一般未增厚，但滤过内口阻塞，阻塞物有较强回声，滤过泡未见球结膜下低回声暗区；3型（临界型），限局的囊性液液腔，周围被薄的高反射层包裹，大多无滤过功能[14-15]。通过UBM检查方法，观察青光眼术后滤过泡的形态及内部结构，能客观、有效地判断滤过泡的功能情况，为青光眼术后滤过泡的再处理及眼压的长期控制提供客观依据。

综上所述，UBM作为一种新型超声检查仪器，其分辩率大约相当于常规超声扫描的10倍，大大提高了眼前段疾病的诊断率，对虹膜后面的包块以及睫状体部位较小的包块显示十分清晰，若与常规超声扫描或彩色多普超声相结合可对包块进行诊断和鉴别诊断，特别对青光眼疾病临床诊断与手术方式的选择以及术后并发症的及时处理具有重要价值。随着UBM广泛开展，它将在眼科青光眼应用中具有广阔的前景，值得推广。endprint

[参考文献]

[1]陈松.青光眼滤过性手术中抗瘢痕形成药物的研究近況[J].国外医学眼科分册，1994，14（4）：193.

[2]王兴民，宿可昕，沈冬玲，等.板层巩膜切除联合穿透性小梁切除术治疗闭角型青光眼们[J].中国冶金工业医学杂志，2006，23（3）：280-281.

[3]李思珍，梁远波，王宁利，等.国产UBM测量闭角型青光眼前段结构的准确性[J].齐鲁医学杂志，2008，23（6）：471-473.

[4]玉珏，王海林.滤过泡修复手术联合Ologen植入物治疗青光眼临床研究[J].航空航天医学杂志，2016，27（3）：351-353.

[5]朱姝，卢国强.新生血管性青光眼给予小梁切除术配以内科药物疗法的临床观察[J].中国处方药，2016，14（11）：132-133.

[6]王涛，刘磊，李志辉，等.应用超声生物最微镜探讨原发性闭角型青光眼的发病机制[J].中华眼科杂志，1998，（zh）34：365-368.

[7]李琳，李冬育，石国强，等.青光眼术前睫状体脱离的超声生物显微镜观察[J].临床眼科杂志，2001，9（5）：11-13.

[8]Kronfeld PC.The Chemical Demonstration of Transconjunctival Passage of Aqueous After Antiglaucomatous Operations[J].Am J Ophthalmol，1952，35（52）：38-45.

[9]李静，朱德军，哈少平.UBM检查对抗青光眼外滤过术后滤过泡形态与眼压关系的观察及分析[J].宁夏医学杂志2015，5（5）428-430.

[10]沈斌，高莉莉，辛向阳.超声生物显微镜在青光眼诊断和治疗中的应用[J]中国治金工业医学杂志，2015，32 （2）：153-155.

[11]夏侯梨，刘春兰，廖莹琳，等.丝裂霉素C联合巩膜瓣可移动缝线治疗原发性青光眼的临床效果[J].中国当代医药，2014，10（23）：11-13.

[12]孙铁节.复合式小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼的可行性研究[J].中国当代医药，2015，11（1）：21-22.

[13]刘志强，王大江，郭向东.超声乳化联合小梁切除术后滤过泡形态与眼表改变的相关性[J].医学综述，2016，22（14）：2904-2906.

[14]徐凤，唐伟，田颖，等.超声生物显微镜在青光眼治疗中的指导作用[J].哈尔滨医科大学学报，2010，44（3）：259-262.

[15]袁非，黎蕾，王历阳.小梁切除术后滤过泡的形态和功能分析[J].中国临床医学，2000，7（1）：46-48.

（收稿日期：2017-08-13 本文编辑：崔建中）endprint