探讨重症监护病房（ICU）护理风险管理对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的影响

孙正秀+刘荣梅

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）10--01

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）病情危重，机械通气是该疾病的有效辅助治疗方式，而呼吸机相关性肺炎（VAP）是其常见并发症，多发生于通气治疗48h后，肺部感染将会诱导患者死亡，因此重症监护室应积极预防及控制VAP的发生。本文旨在探讨重症监护病房护理风险管理对ARDS患者呼吸机相关性肺炎的影响，特收集我院护理风险管理前后共计80例的ARDS患者进行了研究分析，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2015年01月-2017年8月期间诊治的80例急性呼吸窘迫综合征患者，其中包含男性42例，女患者38例，年龄最小29岁，最大62岁，平均年龄（45.53±6.45）岁，中位年龄48岁。所有患者均符合急性呼吸窘迫综合征的诊断标准，并采用机械通气治疗，纳入研究病例排除有通气治疗禁忌症的患者、合并严重低血压患者和严重创伤及骨折未经处理的患者。纳入病人中包含护理风险管理前后各40例（护理风险管理前视为对照组、护理风险管理后视为对照组），两组患者病情、一般资料等信息分布情况对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组给予患者重症监护室常规护理，包括体位护理、口腔护理、留置管护理、环境管理、呼吸机管路护理及更换等。观察组在此基础上行ICU护理风险管理：

护理风险管理旨在降低患者风险事件发生率，避免或减少并发症的发生，保障患者在院诊疗的安全性。（1）以《ICU十大安全目标》为基础，遵照里面关于降低呼吸机相关性肺炎发生的方法，提升每一个护理环节质量，规范护理行为，降低VAP发生的风险。（2）对重症监护室医护人员进行定期培训，全面提升人员对护理风险管理的认知度，医院组织学习和自身学习相结合，整体提升科室工作人员的综合素质。培训及学习的主要方面还包括与人沟通交流的能力、医疗服务意识上的认知等，懂得以病人为中心，切实高质量地开展护理服务。（3）健康宣教及知情告知，护理人员应向患者及家属先讲解机械治疗的机理、必要性、注意事项等，提升治疗认知度可明显改善盲目情绪导致治疗依从性差的关键问题，同时告知机械治疗可能存在的风险，并嘱咐签署知情同意书。（4）学习医院感染相关知识，ICU有明确的感染控制指标，科室应做定期监测，良好监督控制感染事件的发生；规范医护人员手卫生，尽可能避免VAP的传播[1]。

1.3 观察指标

记录统计患者VAP发生率、护理风险事件发生率和护理投诉事件发生率，并进行组间数据统计学分析。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS19.0或卡方中分析，卡方计数资料采用比较，以率%表示，若（P<0.05）则差异显著，有统计学意义。

2 结果

护理风险管理前后相关数据统计分析结果：（1）VAP发生率对比，观察发生VAP3例（7.5%），对照组发生10例（25%），观察组VAP发生率较对照组低（=4.500，p=0.033）。（2）护理风险事件发生率，观察组发生护理风险事件1例（2.5%），对照组发生6例（15%），观察组护理风险事件发生率较对照组低（=3.913，p=0.047）。（3）护理投诉事件发生率，观察组发生护理投诉事件0例（0%），对照组发生5例（12.5%），观察组护理投诉事件发生率较对照组低（=5.333，p=0.020）。

3 小结

VAP是机械通气治疗ARDS患者的常见并发症，有数据显示其发生率为10%-28%，而发生死亡的患者多在50%以上[2]，可见VAP死亡率极高，为保障患者生命安全，首先应减低VAP的发生。重症监护室ARDS患者的有效辅助治疗手段是机械通气，配合高质量的护理可显著降低VAP发生率，本次研究结果显示科室实施护理风险管理后，护理风险事件发生率明显降低，观察组较对照组VAP发生率亦降低（p<0.05）。总结，重症监护病房护理风险管理可明显降低急性呼吸窘迫綜合征机械通气治疗患者呼吸机相关性肺炎的发生率。

参考文献

余燕梅，刘利华，蒋玉芳等.ICU护理风险管理对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸机相关性肺炎的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2016，（3）：695-697.

李丹.护理风险管理预防急性呼吸窘迫综合征呼吸机相关性肺炎的效果[J].实用妇科内分泌电子杂志，2016，3（18）：30-31.endprint