外固定支架结合损伤控制理念治疗四肢开放性骨折病例对照研究

罗杰

【中图分类号】R748.4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）10--01

随着工业化的推进和交通工具的普及，创伤骨折逐渐成为常见伤残疾病，工矿企业尤为突出，且多数创伤骨折患者伴随软组织伤较重，常合并开放性损伤。如果创伤骨折患者的病情相对较急，开放性骨折，或者软组织条件较差，早期进行确定性手术，术后往往会发生不同程度并发症和功能障碍。在临床治疗中，此类患者进行治疗时，需要尽量减少局部皮肤软组织及骨感染的发生几率，降低术后并发症的发生和尽最大可能保留和恢复伤肢功能。相关研究结果显示，对伴有严重皮肤软组织损伤的四肢开放性骨折患者的早期处理，外固定支架结合损伤控制理念治疗的应用比较常用[1]。文章选择82例四肢开放性骨折患者为研究对象，研究如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

在2013.04-2016.4期间，选择我院82例四肢开放性骨折患者，随机划分成实验组、对照组（每组患者41例）。在全部患者中，男性患者48例，女性患者34例，其年龄在23～71岁期间，平均年龄（47±24）岁。82例患者中，35例患者为交通事故伤，8例患者是由高处坠落造成，矿井下工伤事故与生活意外伤的患者分别为25例、14例。对实验组、对照组进行一般资料的比较时，其差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组进行常规方法的治疗时，应在患者入院后实施Ⅰ期的切开复位内固定治疗，具体方法包括：患者术中和术后均需要进行头孢噻肟钠的连续治疗，每次剂量2克，bid静滴，持续3-5天，根据局部皮肤软组织情况可延长使用至术后2周，以避免患者出现感染情况，并按照患者病情与年龄等进行药物剂量的相应调整；以静脉滴注的方式，对患者予以血塞通、七叶皂甙钠，甘露醇或甘油果糖及氯鲁昔康静脉滴注以活血消肿及止痛治疗；术后24小时开始给予低分子肝素钠4100u皮下注射，并提高患肢。术后1周开始在非负重状态下行关节主被动活动功能训练。[2]。实验组患者进行治疗时，主要是按照损伤控制理念进行划分，具体分为三项阶段。第一，对患者的伤情予以准确评估，开展初期的修复手术治疗。按损伤性控制原理对危及肢体和引发残疾组织进行清创处理，术中避免医源性加重组织损伤，必要时行筋膜切开重建血运，防止发生骨筋膜室综合征，然后通过外固定支架予以外固定，保证患者进一步损害因素得到有效控制[3]。第二，向患者予以针对性对照治疗，即保护其软组织，预防感染，活血消肿止痛，促进皮肤软组织条件的恢复，对水电解质、酸碱平衡进行纠正，确保患者的生理功能。第三，当患者软组织维持稳定后，合理进行骨折部位的Ⅱ期微创内固定治疗，并在患者术后一周开始进行康复治疗[4]。

1.3 统计学分析

数据均利用SPSS20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料选择均数标准差表示，并利用t检验，而计数资料则用率表示，以进行检验，P<0.05组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗的优良率

实验组治疗的优良率97.5%（40/41），显著高于对照组治疗的优良率73.1%（30/41），差异存在统计学意义（=9.7619，P=0.0017）。

2.2 患者手术指标情况

对两组患者进行术中出血量、骨折愈合与骨痂时间比较时，实验组各项指标较优于对照组，数据对比有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

3 讨论

损伤控制理念（damage control orthopaedics，DCO）是指：稳定患者的伤情，降低手术操作对患者带来的额外伤害，以此降低手术时间，从而减少围术期的并发症和死亡率。对于骨科患者来讲，损伤控制理念主要是根据应急分期的方式进行手术治疗，并非早期对损伤患者进行针对性治疗，因此，严重四肢开放性骨折患者予以治疗时，通过外固定支架则与损伤控制理念的联合应用，能够有效降低患者骨折损伤，在稳定患者病情的同时，还能患者为后期更好进行临床治疗提供有力保障[5]。虽然，部分学者研究发现，DOC的实施需要大量医疗设备、医疗资源，且治疗过程比较复杂化，在医护人员技术水平、工作能力方面的要求相对较高，并不符合大量伤员的同时涌入需求；通过对患者治疗花费与住院时间分析发现，两种因素均会对DOC实施造成不利影响。但是，因DOC理念主要将四肢长骨骨折中开放性损伤作为重点，使其呈现良好应用价值，所以需要引起相关医护人员的重视。

由此可见，在四肢开放性骨折患者临床治疗中，外固定支架结合损伤控制理念治疗方法的应用，不仅可以缩短患者骨折恢复时间、骨痂时间，而且还能提高其整体治疗效果，确保患者可以早日恢复健康，值得临床对此方法进行推广和借鉴，以发挥其最大治疗效果。

参考文献：

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姜大伟.负载抗生素硫酸钙结合内固定术治疗四肢开放性骨折疗效与安全性评价[J].中国药业，2017，26（6）：46-48.

柳申鹏，万广，梁秋冬，等.外固定架结合泡沫敷料覆盖负压引流修复软组织严重损伤的四肢开放性骨折[J].中国组织工程研究，2014，18（44）：7157-7161.

巴音额古乐，金鸿宾，黎明.损伤控制理念在严重四肢骨折伴多发伤中的应用[J].中国骨伤，2015，28（9）：811-814.

沈燕国，方伟敏，倪明，等.外固定支架在严重多发伤合并肢体骨折损伤控制中的应用[J].实用骨科杂志，2013，19（10）：881-884.endprint