妊娠期糖尿病产后42天随访和血糖筛查结果的分析

毕佳

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）10--01

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期才出现的糖尿病，在糖尿病孕妇中90%以上都是GDM [1]。GDM孕妇及其子代均是糖尿病患病的高危人群，薈萃分析结果显示，GDM患者产后患2型糖尿病（T2DM）的相对危险度是7.43（95%CI：4.79～11.51）。美国糖尿病预防项目（Diabetes Prevention Program，DPP）的一项研究结果显示，通过改变生活方式和药物治疗可以使有GDM史的妇女发生糖尿病的比例减少50%以上。因此，现有的关于GDM诊断治疗标准都对产后随访问题进行了规范。推荐所有GDM妇女在产后6～12周进行随访（E级证据）[2]。

国外诸多研究均一致表明：GDM产妇的产后随访率不高，远远低于理想的随访程度。美国学者发现产后5～12周仅有约37%的GDM产妇进行产后血糖筛查，而66.7%的GDM产妇未得到应有的产后糖尿病筛查管理[3]。我们的研究旨在探讨规范产后随访问题后能够达到的产后随访率和产后血糖筛查以及产后血糖恢复情况，以达到能够减少或者避免产后T2DM的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年12月27日至2016年10月7日在我科室分娩的无高危因素的妊娠期糖尿病产妇共217例作为研究对象，对所有产妇均进行产后随访宣传教育，教育内容参考2014年妊娠合并糖尿病诊治指南相关内容[2]。

1.2 方法 随访时间为产后42天，随访方式包括门诊和电话随访，同时采用回顾性分析病例的方法，统计研究对象的产后42天体重、随访时间、产后血糖筛查情况、年龄、分娩方式、新生儿体重等项目。

1.3 观察指标 ①孕前指标：包括年龄、孕前体重、孕前体质量指数（BMI）、糖尿病家族史。②孕期指标：包括OGTT各时点血糖值、是否应用胰岛素治疗、娩出巨大儿（出生体重≥4000g）[4]；③产后42天的指标：产后42天的体重、产后42天OGTT各时点血糖值。

1.4 诊断标准

1.4.1 GDM的诊断标准按照IADPSG在2010年提出的GDM诊断的新标准，采用谢幸、苟文丽编写的第8版妇产科学妊娠期糖尿病诊断标准。在妊娠24-28周以后，对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇行75gOGTT。空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L、.10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM[1]。

1.4.2 产后2型糖尿病（T2DM）的诊断标准采用2014年ADA糖尿病诊断标准：空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）后2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L；具有高血糖典型症状或存在高血糖危象者，随机血糖≥11.1mmol/L；糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。

1.4.3 产后糖尿病前期诊断标准采用2014年ADA糖尿病诊断标准：FPG5.6～7.0mmol/L，2hPG≤7.8mmol/L；FPG<7.0，2hPG7.8～11.1mmol/L；HbA1c5.7%～6.4%。

1.4.4 BMI的计算所有孕产妇在妊娠12周前测量身高、体质量，根据所测得的身高、体质量，计算相应的BMI，公式为BMI=体质量（kg）/身高2（m2）。

1.5 统计学方法 应用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数和标准差（±s）表示。

2 结果

2.1 经过专业的规范性健康教育后，产后42天随访人数为188例，随访率为86.64%，随访天数平均为56.44±11.78天，平均年龄为31.96±4.20岁。

2.2 产后42天行血糖筛查人数为71例，其中行OGTT的有60例，行OGTT的同时检测HbA1c有17例，单纯检测HbA1c有11例。总血糖筛查率为37.77%，OGTT筛查率为31.91%。

2.3 对71例血糖筛查产妇进一步分析得出：T2DM有2例（2.80%）；糖尿病前期35例（49.29%），其中行OGTT者32例（45.07%）；正常血糖34例（47.88%）。

2.4 对行OGTT糖尿病前期32例产妇计算年龄、孕前BMI、孕期OGTT空腹及2小时血糖的均数、标准差、标准误见下表1

3 讨论

3.1 妊娠期糖尿病产后随访的意义糖尿病常进展缓慢，循证医学资料证实，几乎所有糖尿病患者都要经过糖尿病前期阶段，每5～10年约1/3进展为糖尿病，1/3仍维持ta糖尿病前期状态，1/3血糖恢复正常。而产后随访由来已久，尤其对于不断增加的GDM产后随访更加重要。

3.2 妊娠期糖尿病产后随访宣教的重要性随着社会的不断发展和人们生活水平的不断改善，女性的文化知识水平不断在提高，同时她们也越来越重视生活质量的提高。

3.3 产后随访形式可以多样化鉴于我们产后随访经验不足，形式不够多样话，导致样本的抽样误差和随机误差都没有达到理想的状态，无法进行相关危险因素的分析。

3.4 此次研究显示，产后随访率虽然比较容易上升，但产后OGTT筛查率仅仅为31.91%，而T2DM占比为2.80%，糖尿病前期占比达到49.29%。因此临床专业技术人员仍需要重视并且加强产后血糖筛查宣教，不断探讨产后血糖异常的相关因素和对策措施。

参考文献

谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2015：77.

中华医学会妇产科分会产科学组与中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）[J].中华妇产科杂志，2014，49（8）：561—569.

邓永芳，蓝宇涛等.妊娠期糖尿病女性产后血糖筛查和随访管理[J].中国计划生育和妇产科，2015，7（12）：11-14.

徐艳梅，雷波等.妊娠期糖代谢异常患者产后3年糖代谢转归的随访性研究[J].中国实用医药，2015，10（15）：266-267.endprint