ICU护理带教中的影响因素及对策

熊蕊

【中图分类号】R192.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）10--01

ICU是一个综合性科室，危重症患者多，抢救仪器复杂，新技术操作多，要求医务人员掌握的知识面广而深。在ICU临床护理教学中，实习生需要在短暂的时间里学到更多的知识，由于环境和角色的改变，实习生往往存在环境适应及应急能力差，不善于观察病情、轻视基础护理、缺乏沟通能力，对ICU的工作产生困惑、压力而不知所措，又充满神秘感。而ICU又是实习生临床实习的一个重点科室，通过几年的实践，我们对带教工作中存在的问题认真分析并采取针对性的措施，使护理带教质量有了较大提高，现总结如下：

1 影响因素分析

1.1 环境因素由于实习时间短，加上ICU特殊的工作环境和工作任务，大多数护生到ICU实习时常无所适从，易产生紧张、焦虑、恐惧等心理负担，影响实习效果。

1.2 教师因素部分带教老师学历低、知识老化、缺乏讲授能力和经验，只注重传授操作技能，不重视“三基”教育训练。还有一部分老师因护理工作量大，担心护生出差错，只让护生跑腿打杂，如拔针、换吊瓶，护生看的多，实践少，理论与实践脱节。

1.3 护生因素独生子女承受能力差，平时缺乏吃苦耐劳、竞争意识，缺乏责任心和无私奉献精神，缺乏沟通技巧。ICU病房内监护仪器多，绝大多数护生一到ICU就普遍存在重操作学习，轻生活护理的现象。

1.4 病人因素护生初到ICU，对周围的事物和环境不熟悉，操作不熟练，表现出不自信的表情和行为，加上带教老师对护生放手不放眼，使病人不愿意接受护生的护理，特别是在吸痰、抽血气时，有的病人甚至拒绝护生，给护生造成一定的心理压力，容易挫伤护生的主动性和积极性。

2 对策

2.1 带教老师要主动向实习生介绍ICU的病区环境及重症患者的护理重点，减轻实习生的压力，教学按目标计划循序渐进。第一周在带教老师的指导下进行基础护理、生活护理、一些治疗操作，如翻身、拍背、口腔护理、吸痰、测血糖等操作技能；第二周学习心肺复苏、呼吸机、排痰仪、气压泵治疗、血气分析及褥疮的处理；第三周在带教老师知道下完成气管插管护理、气管切开护理以及胸腔闭式引流管等特殊管道的护理，教会他们引流管护理的八字原则：观察、无菌、通畅、计量。第四周为理论知识、操作技能考核阶段。同时还要根据每位实习生的不同情况，在带教中有所侧重。对接受能力差的实习生，带教老师要有耐心，应多讲、多提醒、多提问，并让其多练习。

2.2 选好带教老师。带教老师是護生的一面镜子，老师的言一行对护生的临床实习及今后的工作都起着非常重要的影响。因此在选拔带教老师时，应打破以往论资排辈、以老为先的带教模式，除重视学历外，还应强调带教老师自身的职业素质和职业道德水平。带教老师应热爱护理工作，努力学习专业及边缘学科的知识，不断提高自己的语言表达和授课能力。不但要熟练掌握基础护理常规操作，还要熟练掌握新仪器新设备的使用。

2.3 引导实习生重视基础护理，带教老师要对实习同学起到示范引导作用，悉心指导实习生从基础护理入手，循序渐进提高护理操作技术水平，要使实习生意识到基础护理对患者的重要性，如无菌操作不严格，会使患者存在感染的危险；患者翻身、拍背未做好，会使患者出现坠积性肺炎，褥疮的发生率也大大的增加，从而使实习生重视基础护理，以良好的护理质量获取自身的成就感，对不认真的实习生，要加强思想教育，强调护理工作的重要性，向他们灌输社会工作竞争激烈、优胜劣汰的思想；对勤奋好学、工作认真负责、吃苦耐劳的实习生要及时表扬，以激励个人，促进他人。

2.4 加强沟通因为ICU的很多患者都做了气管切开或者是气管插管不能开口说话，实习生感觉交流比较困难，可以让实习生用我科专用小白板（患者日常问题都用表格的形式打印出来，患者只需要用手指指出他的需要）来进行沟通，也可以使用排除法，医护人员说，患者只需点头、摇头来进行排除或者请患者的家属一同进行。另一方面就是师生沟通，教育从本质上讲就是师生双方借助交往和沟通实现的。师生关系影响着实习生的学习动机、态度和学习效果。因此带教老师应热情、诚实、耐心、理解、平等的对待实习生，重视和尊重学生，以平等的身份和实习生进行讨论和合作，并与实习生交朋友，另外，实习同学在实习期间没有任何经济来源，带教老师可以在生活上对生活困难的实习同学做一部分的生活帮助，了解实习同学的生活动态。从经济、思想、教育上给予实习生最大的帮助。

2.5 实习生自信心缺乏ICU的患者为危重患者，身体各方面机能和普通病房的患者不一样，例如穿刺方面，实习生不能成功穿刺等。带教老师必须帮助实习生树立信心，引导实习同学热爱护理专业，正确树立“以病人为中心”的服务理念，努力把所学的理论知识结合到临床实践中去。在临床带教过程中，除了让实习生反复多次熟悉操作流程外，还应强调特别注意的事项，如静脉输液操作前对病人的解释工作、三查七对、无菌原则、血管的选择、进针角度，采取先让实习生观摩操作，并做些辅助性工作如输液排气，皮肤消毒，穿刺成功后的固定等，然后循序渐进的有实习生完成整个操作流程。带教老师还要注意帮助学生选择一个血管条件较好的为实习生的第一个穿刺对象，这样能减少实习生的恐慌心理，且成功率高，有利于培养实习生的成就感和自信心。即使失败，带教老师也要耐心指导，并详细讲解操作要领，帮助实习生重建信心。避免在众人面前批评指责学生，要维护他们的自尊心，对他们抱有良好的期待，并给予充分的信任，激发学生的求知欲，增进学习热情，用积极的心态面对实习，初步培养实习生对护理事业的热爱。

3 讨论

要解决ICU临床护理教学中的问题，重点是采取目标循序渐进教学、培养实习生的思变能力、强化护理职业角色、提高实习生沟通及应急能力，经验，将不完善的地方及时进行改进，使ICU临床护理教学适应实习生的需求，适应现代护理发展的需要，为社会培养出更多、更合格的高素质的护理人才。

参考文献

杨蔚，王慧浅谈现代ICU临床带教策略《国际护理学杂志》-2007年第26卷第2期

张立颖影响循证护理发展的因素及对策《中华护理杂志》-2003年第38卷第1期

张秀芬ICU临床护理带教中存在的问题及对策《中国实用医药》-2011年第6卷第14期

刘月芹、刘英.ICU临床护理带教中的差错隐患及对策[J].护理实践与研究，2005、2（4）：42endprint