上消化道出血的诊断及药物治疗探讨

刘鑫钰+王金金+施春玮

【中图分类号】R573.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）10-0-01

上消化道出血指十二指肠屈氏韧带以上的消化道出血，属内科急症，病情发展迅速，若出现短时间大量出血会危及患者生命[1]，有研究显示[2]，上消化道出血约占年平均住院人数的0.1%，而死亡率却高达10%，因而上消化道出血需要早期诊断后及早进行止血治疗，从而提高预后效果。上消化道出血的原因众多，而有效止血的基础为明确病因，对症止血，常见的引起上消化道出血的疾病有消化性溃疡、癌变、胃粘膜损伤、食管胃底静脉曲张[3]等。上消化道出血诊断后需要及早进行止血治疗，最常用的止血方式为药物治疗，现选取我院100例上消化道出血患者为研究对象，探讨该病的诊断及药物治疗疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年7月至2017年2月我院消化科收治的100例上消化道出血患者，其中男61例，女39例，年龄为32-67岁，平均年龄（41.6±3.1）岁，均以呕血和（或黑便）为主诉入院，主要临床表现为面色苍白、脉搏细速、血压下降等，其中消化性溃疡46例，食管静脉曲张23例，胃粘膜损伤16例，胃癌15例，出血量<1000ml者68例，>1000ml者32例，均无精神方面疾病，均未合并其他严重脏器并发症。随机分为观察组及对照组各50例，两组患者在年龄、性别、临床表现、现病史等方面均无统计学差异（P<0.05），具有可比性。

1.2 诊断方法：患者入院后根据主诉及症状进行初诊后，急行血常规及粪便隐血试验检查，结合实验室检查结果进行诊断，上消化道出血患者血常规可见红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白浓度下降，粪便隐血试验显示强阳性。通过出血量可判断出血部位，食管静脉曲张破裂出血常表现为呕血快且急，单次出血量可达600-800ml，胃癌破裂、溃疡、胃粘膜损伤后可见便血，出血量多<500ml[4]。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组：采取支持疗法，积极补液补充血容量，严格平卧休息，头偏向一侧，呕血者禁食，休克者采取抗休克治疗，采取抑酸类药物治疗，多采用质子泵抑制剂治疗，使胃内ph值维持在6以上从而利于血小板聚集，抑制纤维蛋白凝结、血凝块溶解[5]。在此基础上采取止血药物治疗，如凝血酶肌注8000IU/d，分4次注射，需要注意控制凝血酶的温度恒定在37℃左右以保证其活性，也可采取去甲肾上腺素4-8mg/d配伍生理盐水静脉滴注。止血后再行3天治疗。

1.3.2 观察组：在常规支持治疗及抑酸治疗的基础上给予生长抑素治疗，其能选择性作用与消化道内血管平滑肌上，抑制胃的分泌功能，首次给药量为0.25mg静脉推注，后进行静脉滴注给药，给药量为3mg配伍500ml葡萄糖溶液，缓慢静滴，时间控制在12h左右，直至止血后3天。

1.4 评价指标：成功止血的判断：血压恢复正常值，血常规检查正常，脉搏稳定在60-100次/分，呕血黑便停止。药物疗效的判断：给药36h内症状消失，心率血压恢复稳定即为显效，给药后72h内如上述即为有效，给药72h后症状无改善，心率血压波动较大即为无效。

1.5 统计学方法：采用SPSS19.0统计软件进行分析，计数资料用%表示，结果采用检验，计量资料采用t检验，以P<0.05表示结果有统计学差异。

2 结果

治疗72h后，观察组显效19例，有效27例，无效4例，总有效率为92%，对照组显效14例，有效26例，无效10例，总有效率为80%，对药物治疗无效的患者采取消化内镜下止血治疗，均在短期内成功止血，具体情况见下表1。

3 讨论

上消化道出血病因多样，临床死亡率较高，其主要原因为部分病因导致的上消化道出血量多且出血速度快，患者极容易在短时间内失血量超1000ml，出现休克危急生命。因而上消化道出血早期诊断治疗极为重要，早期确诊除却临床表现及实验室检查外，消化内镜检查在近年来被广泛使用，检出率高且速度快，而上消化道出血的治疗在积极抗休克、补充血容量的同时快速有效止血，药物止血最为常见，主要的药物有抑酸药物、血管收缩剂及止血药物，单一用药的疗效欠佳，临床常采用联合用药治疗。

本组研究均采用支持疗法及抑酸药物治疗，观察组采取生长抑素治疗，观察组采取常规止血治疗，结果表明生长抑素的止血效果更好，能夠较快止血，治疗有效率也较高，是上消化道出血临床治疗中的有效方法。但药物治疗无法保证有效率达100%，近年来内镜治疗发展迅速，多用于消化道活动性出血及静脉曲张破裂出血的治疗[6]，其能够弥补药物治疗的不足，通过微创手术针对出血部位进行止血，效果明确且见效快，且治疗后的复发率较低，但其易导致院内感染的发生，所以治疗须严格遵循无菌原则，治疗后积极抗感染。

综上所述，上消化道出血采取抑酸药物联合生长抑素治疗效果较好，有效率较高，治疗上消化道出血切实可行，而消化内镜的止血效果好，能够在短时间内止血，复发率低，相应的其对内镜操作人员的要求较高。在临床诊疗工作中，可根据患者的病情、出血量、家庭情况等来选择合适的治疗方式，提高疗效的同时，促进医患关系的和谐发展。

参考文献：

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黄萍.浅析上消化道出血患者的诊断及治疗进展[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（51）：22-23.

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王立明，黎红光，应春晓，等.上消化道出血内镜止血治疗与药物治疗疗效观察[J].海峡药学，2012，24（7）：175-176.endprint