颅颈交界区肿瘤患者围手术期的护理探讨

伍晓华+李丽华+杜春秀

【中圖分类号】R460 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）10-0-01

颈交界区解剖关系特殊，它包括斜坡的下1/3枕骨，寰椎、枢椎和枕骨大孔及这个区域的重要神经血管等结构。随着显微外科手术的推广，我们主张积极手术治疗，2012年1月至2017年1月。采用手术治疗共25例，现将围手术期护理体会报到如下：

1 资料与方法：

1.1 一般资料：

本组男16例，女9例，年龄45-70岁，平均52岁。病程1个月至3个月，临床症状以颅内压增高为主，均行头颅MRI检查示：肿瘤主体向上扩展至桥延沟，向下延伸到颈2.颈3椎体水平，延颈髓明显受压。

1.2 手术方法：

患者均予全麻，在显微镜下切除肿瘤，术后送入神经外科重症监护。去枕平卧6小时，保留气管插管，呼吸机辅助呼吸，常规抗感染，脱水，保胃等治疗。

1.3 结果：

本组存活23例，2例术后第4天并发小脑出血，7天后死亡。术后6-24个月随访，均康复良好。

2 护理：

2.1 术前护理：

2.1.1 心理护理：颅颈交界区肿瘤位于生命中枢，手术时间长，患者了解上述医学知识后，可能恐惧.焦虑，责任护士应针对性地安慰和及时干预，帮助患者释放心理压力，介绍手术医生的背景资料，介绍成功手术病案，倾听患者的倾诉，促进患者对治疗建立信心。

2.1.2 术前准备：（1）一般准备：术前配合医生做好各项检查，如血.尿.大便.凝血功能.肝肾功能.合血。（2）禁食8小时，禁饮6小时，术前2小时剃头，（3）预备好合适的颈托。

2.2 术后护理：

2.2.1 生命体征的观察：由于手术范围在延髓和高位颈隨附近，患者术后送入重症监护病房观察，病房护士应与手术护士认真做好交接班，详细了解术中情况，每15-30分钟监测血压、心率、血氧饱和度、神志、瞳孔等情况、四肢给予保护性约束、以防患者因烦躁或未完全清醒而挣脱身上的各种管道。

2.2.2 意识障碍患者的护理：颅颈交界区手术可直接或间接影响脑干，手术患者可有不同程度的意识障碍，术后出血是在手术后6小时内，故在术后6小时内要严密观察意识状态及生命体征，若意识障碍加深，应立即通知医生，遵医嘱使用脱水剂，保持呼吸道通畅，本病有2例患者并发小脑出血，意识障碍迅速加深。

2.2.3 呼吸功能障碍患者的护理：

患者全麻后，去枕平卧6小时，延髓呼吸中枢或上颈隨受肿瘤压迫或手术牵拉，可能会影响呼吸功能，采用容量型辅助控制模式（A/C），呼吸机支持呼吸，术后加强呼吸功能监测，有助于判断呼吸功能损害的程度。本病有1例患者神志清楚，自主呼吸恢复30分钟后停用呼吸机，血氧饱和度迅速下降，不得不重新启用呼吸机，因此手术后需仔细观察呼吸的频率、节律、严格掌握停用呼吸机指征。

2.2.4 吞咽困难患者的护理：吞咽困难主要病因是延髓麻醉和后脑颅神经损伤，神志清楚者，鼓励患者有效咳嗽，每2小时翻身、拍背，术后给予流质或鼻饲流质，咳痰困难者，行气管切开术，随时保持呼吸道通畅，定时湿化气道。

综上所述，通过对25例颅颈交界区肿瘤患者围手术期的护理，我们体会到颅颈交界区治疗手术创伤大、时间长、脑干受肿瘤压迫及手术牵拉、术后并发症多、术后应严密观察意识、瞳孔、生命体征、保持呼吸道通畅是治疗成功的重要保证。

参考文献：

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