DCE-MRI与CT诊断乳腺癌腋窝淋巴结有无转移的价值

张超杰

（河南省鄢陵县人民医院放射科 鄢陵461200）

DCE-MRI与CT诊断乳腺癌腋窝淋巴结有无转移的价值

张超杰

（河南省鄢陵县人民医院放射科 鄢陵461200）

目的：探讨CT与动态增强磁共振成像（DCE-MRI）在诊断乳腺癌患者腋窝淋巴结有无转移的应用价值。方法：选取2012年5月～2016年7月我院收治的82例乳腺癌患者作为研究对象，分别予以CT和DCE-MRI检查，以病理结果作为 “金标准”，分析CT与DCE-MRI对乳腺癌腋窝淋有无巴结转移的诊断效果。结果：82例乳腺癌患者经病理确诊52例存在腋窝淋巴结转移；CT对乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的诊断特异度为60.00%、敏感度为92.31%、准确性为80.49%；DCE-MRI对乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的诊断特异度为76.67%、敏感度为94.23%、准确性为87.80%；CT和DCE-MRI腋窝淋巴结转移诊断结果与病理结果比较，Kappa 值分别为 0.554（P=0.000，95%CI为 0.343～0.765），0.730（P=0.000，95%CI为 0.514～0.945），DCE-MRI与病理诊断的结果一致性大于CT。结论：在乳腺癌患者腋窝有无淋巴转移的诊断中，动态增强磁共振成像和CT均可提供较准确的淋巴结情况，但动态增强磁共振成像对腋窝淋巴结有无转移的诊断效果明显优于CT。

乳腺癌；CT；动态增强磁共振；诊断效果

乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤之一。据统计，乳腺癌的发病率约占女性恶性肿瘤的31%，且近年来呈上升趋势[1]。乳腺癌主要是由乳腺上皮组织恶性肿瘤引起，临床主要表现为乳腺肿块、乳头溢液等症状，严重影响患者的身体健康[2]。CT与DCE-MRI是常用的影像学检查方法，本研究选取82例乳腺癌患者分析了这两种方法在诊断乳腺癌患者腋窝淋巴结有无转移中的应用价值。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年5月～2016年7月我院收治的82例乳腺癌患者作为研究对象，所有患者均为女性，年龄 27～65岁，平均年龄（46.82±15.43）岁。病理性质均通过穿刺或手术活检确诊。

1.2 检查方法

1.2.1 CT 采用64排螺旋CT机（德国西门子，SOMATOM Definition AS 64排）进行CT检查，指导患者屏气，腹部平扫后行腹部增强扫描；通过高压注射器注入100 ml非离子型对比剂，维持3.5 ml/s速度；造影剂注射23 s后动脉期扫描，55 s静脉期扫描；测量并记录各期的病灶实质部分CT值，病灶强化程度参考其增强值确定。

1.2.2 DCE-MRI 应用GE signa Hdi1.5T超导型MR系统行DCE-MRI检查，患者呈俯卧位，充分暴露乳房，双乳自然悬垂于乳腺相控阵线圈凹形孔内后，进行MRI平扫，并行多期动态增强扫描；常规展开抑脂T2WI和T1WI轴位扫描，视野为260 mm×320mm，层厚3mm，矩阵为348×300，翻转角度12°，平均2次；动态增强扫描：平扫1次，经肘静脉通过高压注射器快速团注0.1 mmol/kg左右的钆喷替酸葡甲胺后，快速推注生理盐水20 ml，采用快速梯度回波序列行动脉增强MRI，视野300 mm×320 mm，层厚设置为1 mm，矩阵为300×320，翻转角度设置为15°，平均2次，获取不同时相的动态和延迟增强图像。

1.3 诊断标准 CT诊断标准：早期表现为实质不均匀增厚，晚期肿瘤细胞破坏淋巴结包膜时，可发生淋巴结融合，表现为椭圆形、圆形或者不规则分叶；DCE-MRI诊断标准：强化程度增高，动态增强曲线呈平台型或流出型[3]。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以%表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。用Kappa值检验两种检测方法与病理结果的一致性，其中Kappa值＞0.75为好；0.75≥Kappa值≥0.4为较好；Kappa值＜0.4为差。

2 结果

2.1 病理检查结果 本研究82例乳腺癌患者中，经病理检查52例（63.41%）患者确诊发生腋窝淋巴结转移，均为乳腺浸润性癌；所有患者术后病理检查病灶同侧淋巴结875个，52例腋窝淋巴结转移患者检查病灶同侧536个（61.26%），其中存在转移腋窝淋巴结129个，占24.07%（129/536）。CT检查病灶同侧淋巴结71.31%（624/875），52例腋窝淋巴结转移患者术后CT检查病灶同侧56.72%（304/536），存在转移占 41.78%（127/304）；DCE-MRI检查病灶同侧淋巴结56.69%（496/875），52例腋窝淋巴结转移患者术后DCE-MRI检查病灶同侧55.04%（295/536），存在转移占43.73%（129/295）。

2.2 CT及DCE-MRI的诊断结果 CT和DCE-MRI腋窝淋巴结转移诊断结果与病理结果比较，Kappa值分别为0.554（P=0.000，95%CI为0.343～0.765），0.730（P=0.000，95%CI为0.514～0.945）。见表 1。

表1 CT及DCE-MRI诊断结果（例）

2.3 CT及DCE-MRI的诊断效能 CT对乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的诊断特异度为60.00%、敏感度为92.31%、准确性为80.49%；DCE-MRI对乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的诊断特异度为76.67%、敏感度为94.23%、准确性为87.80%。见表2。

表 2 CT及DCE-MRI诊断效能[%（95%CI）]

3 讨论

乳腺癌发病原因尚不完全明确，认为与年龄、遗传、乳腺腺体致密和不良饮食生活习惯等因素有关。乳腺癌临床表现多样，患病早期无明显症状，不易引起重视，随着病程的延长，患者会出现乳腺肿块和乳头溢液等症状，严重者将导致乳头回缩、同侧腋窝淋巴结肿大等。临床常借助CT和和MRI等影像学检查方法诊断，以准确评估病情，指导临床治疗[4]。

CT和MRI影像技术可从正常组织中准确区分出病理组织，在疾病检查中具有重要作用。CT可通过γ射线和X射线束对检查部位实施扫描，清晰地显示出乳腺内部结构，且其图像可反映机体组织对X线的吸收情况，而腋窝区淋巴结受累与正常组织X线吸收值存在差异，因此，可就此进行病变鉴别，但CT检查目前尚无统一诊断标准，只从形态学评估腋窝淋巴结转移状况，预测准确性欠佳，易造成漏诊误诊[5]。DCE-MRI作为一种无创性检查手段，被广泛地应用于乳腺癌术前评估中，通过反映出的肿瘤灌注及毛细血管通透性改变的情况，进行数字减影处理，可防止脂肪高信号影响图像评估结果，组织分辨率较高，能清晰地反映出病灶在乳腺中的空间位置，有助于提高病变检出率。

本研究结果显示，CT和DCE-MRI对乳腺癌腋窝淋巴结病变诊断的特异度、敏感度和准确性均较高，CT和DCE-MRI诊断腋窝淋巴结转移的结果与病理结果相比较，Kappa值分别为0.554和0.730，DCE-MRI与病理诊断的结果一致性大于CT。这说明在乳腺癌患者腋窝有无淋巴转移的诊断中，DCE-MRI和CT均可提供较准确的淋巴结情况，且DCE-MRI对腋窝淋巴结有无转移的诊断效果明显优于CT。

[1]陈淑君,时开元,邵峰.磁共振动态增强成像和彩色多普勒超声对乳腺癌新辅助化疗效果评估的对比研究[J].中华全科医学,2015,13(7):1157-1159

[2]谢雁,黄敏华,左拥军,等.动态增强磁共振扫描与超声弹性成像对乳腺癌的诊断价值探讨[J].现代生物医学进展,2014,14(23):4507-4509

[3]陈孝平,汪建平.外科学[M].第 8 版.北京:人民卫生出版社,2013.256-260

[4]吴佩琪,刘春玲,刘再毅,等.钼靶、CT与DCE-MRI评价乳腺癌淋巴结转移的价值[J].南方医科大学学报,2016,36(4):493-499

[5]魏莉,孟宪杰.乳腺癌超声征象联合血管内皮因子C在老年乳腺癌腋窝淋巴结转移中的诊断价值[J].中国老年学杂志,2015,35(17):4875-4877

R737.9

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.074

2017-05-29）