慢性心力衰竭患者中医证型与心功能及相关指标的关系

崔萍

（江苏省常州市武进中医医院 常州213161）

慢性心力衰竭患者中医证型与心功能及相关指标的关系

崔萍

（江苏省常州市武进中医医院 常州213161）

目的：探讨慢性心力衰竭患者不同中医证型与心功能及血肌酐水平的相关性，为中医辨证提供客观依据。方法：选取102例纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级的患者入院后进行中医辨证分型，测血浆N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、血肌酐（SCr）水平，行超声心动图测左室射血分数（LVEF），行6 min步行试验（6MWT），检验不同证型与心功能分级、NT-proBNP、LVEF、SCr及6MWT的关系。结果：心肺气虚证心功能Ⅱ级占比最高（59.26%），气虚血瘀证心功能Ⅲ级占比最高（64.52%），而心阳虚衰证心功能Ⅳ级居多 （79.55%）。慢性心力衰竭患者的NT-proBNP按心肺气虚证→气虚血瘀证→心阳虚衰证顺序升高，NT-proBNP水平与中医证型成正相关，相关系数r=0.682（P＜0.05）。LVEF、SCr、6MWT在心肺气虚证、气虚血瘀证与心阳虚衰证之间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：NT-proBNP、LVEF、SCr、6MWT可作为慢性心力衰竭中医辨证分型的客观指标，随着心肺气虚证→气虚血瘀证→心阳虚衰证转化，心功能呈恶化趋势。

慢性心力衰竭；中医证型；心功能；血肌酐

慢性心力衰竭在心血管科门诊及住院患者中占比较高，是临床常见病。心力衰竭是各种心脏病的终末期表现，因心室收缩和（或）舒张功能不全，导致组织器官灌注不足，体循环或肺循环瘀血，表现为呼吸困难、乏力、心悸、胸闷、水肿等。慢性心力衰竭根据临床表现不同可分为不同中医证型。本文旨在探讨慢性心力衰竭不同中医证型与心功能NT-proBNP、LVEF、SCr、6MWT 等指标的关系，为中医辨证分型提供客观依据。

1 资料与方法

1.1 诊断标准及排除标准 诊断标准：心力衰竭诊断参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[1]，心功能分级参照NYHA分级方法，中医诊断标准及辨证分型参照《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》[2]的标准，结合我科慢性心力衰竭中医诊疗常规制定，分为心肺气虚证、气虚血瘀证及心阳虚衰证等3个证型。排除标准：（1）急性心肌梗死患者；（2）急慢性肾小球肾炎、肾病综合征患者。

1.2 研究对象 本研究选取2015年6月～2017年2月在本院心血管科住院的102例慢性心力衰竭患者。男55例，女47例；年龄47～88岁，平均年龄（69.34±7.21）岁；冠心病68例，高血压性心脏病17例，心肌病8例，瓣膜性心脏病6例，肺源性心脏病3例；心功能Ⅱ级22例，心功能Ⅲ级37例，心功能Ⅳ级43例；心肺气虚证27例，气虚血瘀证31例，心阳虚衰证44例。

1.3 研究方法 所有患者在入院当天由2名主治以上中医医师根据诊断标准进行辨证分型，采用日立7180全自动生化仪检测血肌酐水平，采用固相免疫层析技术测定NT-proBNP（由武汉明德生物科技股份有限公司提供），采用美国GE Vivid 7彩色超声诊断仪进行心脏彩色多普勒超声检查，使用双平面Simpson法测得左室射血分数，行6分钟步行试验，计算步行距离。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0版统计学软件处理所得数据，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验。相关性分析采用Spearman法，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证型与心功能分级的关系 心肺气虚证患者中以心功能Ⅱ级占比最高（59.26%），其次是心功能Ⅲ级（29.63%）；气虚血瘀证患者中以心功能Ⅲ级占比最高（64.52%），其次是心功能Ⅱ级（19.35%）；心阳虚衰证患者中以心功能Ⅳ级占比最高（79.55%），其次是心功能Ⅲ级（20.45%）。不同中医证型中，心功能分级分布不同，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同中医证型与NYHA心功能分级的关系[例（%）]

2.2 中医证型与NT-proBNP水平的关系Spearman相关分析显示NT-proBNP水平按心肺气虚证→气虚血瘀证→心阳虚衰证顺序升高，呈正相关，相关系数r=0.682，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 不同中医证型间NT-proBNP的比较

表2 不同中医证型间NT-proBNP的比较

中医证型 n NT-proBNP心肺气虚证气虚血瘀证心阳虚衰证27 31 44 1 822.59±1 336.75 2 941.94±1 351.95 5 600.46±2 920.76

2.3 中医证型与LVEF、SCr、6MWT的关系 心阳虚衰证患者LVEF、6 min步行距离低于心肺气虚证、气虚血瘀证患者，SCr水平明显高于心肺气虚证及气虚血瘀证患者，P＜0.05，差异有统计学意义。心肺气虚证及气虚血瘀证两组间LVEF、SCr水平、6分钟步行距离差异不明显（P＞0.05）。见表3。

表3 不同中医证型间 LVEF、SCr、6MWT的比较

表3 不同中医证型间 LVEF、SCr、6MWT的比较

注：与心肺气虚证组、气虚血瘀证组比较，*P＜0.05。

中医证型nLVEF（%）SCr（μmol/L）6MWT（m）心肺气虚证气虚血瘀证心阳虚衰证27 31 44 56.35±7.27 52.86±6.63 38.42±6.82*68.65±9.27 72.43±10.32 112.26±11.54*405.72±78.15 382.31±64.33 279.54±69.87*

3 讨论

慢性心力衰竭，现代中医病名为“心衰病”，见于中医“喘证、胸痹、心悸、水肿”等相关疾病的记载中。其病位在心，与肺、脾、肾相关。基本证候为本虚标实或虚实夹杂，本虚为气血阴阳亏虚，本虚以气虚、阳虚为主，标实以血瘀、痰饮、水湿为患。此病多因外感六邪、七情所伤、劳累、饮食不节加重。发病初期以心气亏虚为主，可兼肺脾亏虚，以倦怠、乏力、心悸、少气懒言为主要表现。病情进一步发展，除上述气虚表现外，亦可见面色、口唇紫暗，舌暗或有瘀点，脉沉弱无力等血瘀证候表现。当心衰病情严重时，患者可出现心阳、肾阳、脾阳俱损，心阳虚衰，鼓动无力，血行不畅，故见唇甲青紫；脾失运化，肾阳虚衰，气化失司，水湿内停，外泛肌肤，故见面肢浮肿、小便不利；水饮凌心射肺，可见喘促不得卧。本研究发现，心肺气虚证中心功能Ⅱ级比例最高，气虚血瘀证中心功能Ⅲ级比例最高，而心阳虚衰证中心功能Ⅳ级居多。心肺气虚证、气虚血瘀证、心阳虚衰证可代表心衰发展不同阶段由轻到重的过程。

B型脑钠肽主要由心室肌分泌，当心室扩张或负荷过重，心室肌细胞受到牵拉时释放入血，是评价心力衰竭病情严重程度及预后的良好指标。NT-proBNP是BNP同一激素前体的不同降解片段，分子量大，半衰期较BNP长，血液中水平较稳定；在心力衰竭患者中，NT-proBNP较BNP升高更为显著，更能判断心力衰竭严重程度[3～4]。本研究发现，血浆NT-proBNP水平按心肺气虚证→气虚血瘀证→心阳虚衰证顺序递增，反映了慢性心力衰竭由气虚到阳虚的转化，预示病情由轻到重的转变，可作为慢性心力衰竭中医辨证的客观指标。

左室射血分数是超声心动图评价左室收缩功能的指标，心衰初起时左室射血分数可保留，仅表现为舒张功能不全，随着心肌损害加重、心脏结构功能破坏，左室射血分数逐步下降，心衰程度逐渐加重。本研究提示，心肺气虚证与气虚血瘀证的左室射血分数无明显统计学差异，心阳虚衰证组较其余两组左室射血分数明显下降，差异有统计学意义。当心衰病由气虚转化到阳虚，心、脾、肾三脏阳气俱损时，患者出现喘促日久、唇甲紫绀、面肢浮肿、畏寒等症状，与心力衰竭严重阶段的临床表现相符。LVEF分数在一定程度上也能反映中医证型的演变规律。

血肌酐是人体肌肉的代谢产物，通过肾小球滤过，在肾小管内很少被吸收，浓度变化主要由肾小球的滤过功能决定。临床观察到，随着慢性心力衰竭疾病进展，心排出量逐步减少，肾脏灌注不足、肾小球滤过率降低导致心肾综合征发生，血肌酐水平进行性升高。本研究中可见心阳虚衰证患者血肌酐水平较心肺气虚证组、气虚血瘀证组明显升高，表明随着中医证型的加重，血肌酐水平也明显增加。6 min步行试验简便易行，是评价心功能的传统指标，能较好地反映心力衰竭的程度，可作为心力衰竭中医辨证分型的客观依据[5]。

综上所述，心力衰竭的中医辨证分型与NYHA心功能分级存在一定关系，随着心肺气虚证→气虚血瘀证→心阳虚衰证转化，心功能呈恶化趋势。NT-proBNP、LVEF、SCr、6MWT 与不同中医证型间存在相应的规律，结合这些客观指标，能对慢性心力衰竭患者更好地进行中医辨证分型，以及评价病情严重程度和预后。

[1]中华医学会心血管病学分会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志,2014,42(2):98-122

[2]中国中西医结合学会心血管疾病专业委员会.慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识[J].中国中西医结合杂志,2016,36(2):133-141

[3]张之栩,魏群.血清BNP水平与心衰程度相关性的临床研究[J].中国实验诊断学,2010,14(8):1216-1217

[4]黄蕾,郑侨克,贾芳,等.BNP与NT-proBNP在老年心力衰竭患者中的诊断价值和临床意义[J].中国老年学,2012,32(22):5034-5035

[5]王恒和,程刚,刘兴磊.慢性心力衰竭中医辨证分型与患者心功能及生存质量的关系[J].山东医药,2015,55(34):52-53

R541.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.005

2017-06-17）