普贝生在产科临床应用中的疗效观察

史玉霞

（天津市第一医院妇产科，天津 300232）

普贝生在产科临床应用中的疗效观察

史玉霞

（天津市第一医院妇产科，天津 300232）

目的 探讨普贝生（地诺前列酮栓）在产科临床中的应用价值。方法 将我院2014年5月至2016年3月的足月妊娠引产孕妇84例作为研究对象，随机分为两组，普贝生组、催产素组，各42例，对照组（催产素组）采用0.5%催产素静滴引产，观察组（普贝生组）采用阴道后穹窿放置普贝生一枚，比较两组孕妇给药后12小时的临产情况、分娩情况与不良反应。结果 普贝生组12小时临产率明显大于催产素组（P＜0.05）、阴道分娩率大于催产素组（P＜0.05）、产后出血量高于催产素组（P＜0.05）、胎儿窘迫发生率无明显差异（P＞0.05）。结论 普贝生在足月妊娠引产中应用有效、方便，母婴较为安全，值得临床进一步推广应用，产程中需密切监测。

普贝生；引产；宫颈成熟；足月妊娠

引产是处理妊娠晚期高危妊娠常用的手段之一，引产的方法多种多样，分为药物引产法和机械引产法，目前尚未达成共识哪一种方法为最优方案。临床妇产科工作中，足月妊娠引产促宫颈成熟常用的药物是催产素，催产素作用于延期妊娠促宫颈成熟引产的效果一般[1]。有研究表明，普贝生可有效促进足月妊娠患者的宫颈成熟情况，以增加引产成功率[2]。普贝生是前列腺素E2阴道栓，可对宫颈平滑肌起松弛作用，亦能促进宫颈的扩张，也能诱发宫缩从而起到引产作用[3]。外源性的前列腺素E2制剂-普贝生，带有一个不为生物所降解的药物释放装置，含地诺前列酮，化学成分稳定，有效的促宫颈成熟，可匀速释放达12 h，常一次给药即可获得满意效果[4]。为探讨普贝生和催产素的引产作用比较，现对我院2014年5月至2016年3月接诊的足月妊娠的产妇84例进行探讨，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2014年5月至2016年3月我院接诊的初产妇84例，随机分为两组，分为观察组（普贝生组）和对照组（催产素组），每组各42例，两组的平均年龄、孕周、宫颈Bishop评分，差异无统计学意义（P＞0.05），具有研究可比性。

引产指征包括延期妊娠、羊水过少，妊娠期糖尿病。

1.2 纳入标准

（1）所有产妇均为初产妇，单胎头位；（2）无阴道分娩禁忌证（排除巨大儿、头盆不称），无骨盆异常；（3）胎心监护正常；（4）宫颈Bishop评分小于等于6分；（5）胎膜未破。不符合纳入标准：有严重的内科疾病、子宫手术及宫颈手术、其它不适合引产的疾病，如哮喘、青光眼等。

1.3 方法

用药前先进行阴道检查及宫颈评分，宫缩规律时行胎心监护，对照组采用乳酸钠林格500 mL+缩宫素2.5单位静脉点滴，由8滴/分开始，依据宫缩逐渐调整，最大滴数40滴/分，由专人监护宫缩、胎心情况及检查宫口开大情况。观察组采用普贝生阴道后穹窿上药一枚，孕妇卧床休息30分钟，同时监测患者宫缩情况及检查宫口开大情况。取药指征：胎心异常、宫缩过强（＞5次/10分钟）、放置时间大于24小时，阴道流血增多。两组于给药后4 h、8 h、12 h检查宫口开大情况。

1.4 评估指标

12小时临产情况、产前胎儿窘迫、分娩方式、产后出血量情况。

1.5 统计

应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用x2检验，计量资料以表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 普贝生组、催产素组用药后12小时临产情况比较

普贝生组给药12小时临产率76%，催产素组给药12小时临产率29%，两组比较，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1 普贝生、催产素足月妊娠引产12小时临产情况比较

2.2 普贝生、催产素足月妊娠引产分娩方式比较

普贝生组引产成功率86%，催产素组引产成功率67%，两组比较，P＜0.05；产前胎儿窘迫发生率两组无明显差异，P＞0.05；产后出血量比较，催产素组高于普贝生组，P＜0.05，差异显著，有统计学意义，见表2。

表2 普贝生、催产素足月妊娠引产结局、产前胎儿窘迫及产后出血量比较

3 讨 论

催产素用于足月妊娠引产的优点，可随时调整用药剂量，保持生理水平的有效宫缩，一旦发生异常可随时停药。但在宫颈不成熟时，引产效果不好[5]。催产素对宫颈的直接作用小，仅能通过刺激蜕膜合成PGE、PGF及PGF2代谢产物PGFM（13，14-二氢-15酮PGF2）来促使宫颈成熟，促宫颈成熟效果差，催产素静脉点滴需专人管理，定时调滴速，时间长，产妇易于疲劳，剖宫产率随之升高。催产素组产后出血量最多，可能与用药时间长、产后宫缩乏力有关。地诺前列酮是唯一被美国食品及药物管理局（FDA）批准用于促宫颈成熟的药物。普贝生通过控释系统以每小时0.3 mg的速度释放前列腺素E2，激活内源性前列腺素产生，促宫颈成熟有效率达93%，且无药物倾泻现象，且独特的回复装置使普贝生取出方便，不良反应发生率很低，需低温保存，普贝生适用于38周后，宫颈评分小于等于6分。药物引产法失败原因分析认为Bishop评分小于等于1为高危因素[6]。通过临床实践我们认为，普贝生用于妊娠引产，是一种安全、有效、方便的引产方法，胎膜早破产妇也可以应用，易于给药与撤药，提高临产率，缩短分娩时间，对母婴较为安全。价格较为昂贵，需冷藏，药物引产可能会出现胎心率异常及宫缩过频，产程中需加强监测。

[1] 林 毅.双球囊与欣普贝生用于羊水过少足月引产促宫颈成熟的临床对照研究[J].中国计划生育学杂,2014,22(11):752-754.

[2] 施亚伟.地诺前列酮用于足月妊娠引产的效果分析[J].实用药物与临床,2014,6(17):781.

[3] 赵亚娴,钱志红.欣普贝生用于足月胎膜早破病例引产的临床研究[J].中国现代医药杂志,2002,01:40-42.

[4] 郭跃文,梁美燕,候桂玉,等.欣普贝生用于妊娠期糖尿病引产的临床研究[J].中国妇幼保健,2012,15:2368-2370.

[5] Chen,W,Zhou Y,Pu X,et al.Evaluation of propess outcomes for cervical ripening and induction of lavour in full-term pregnancy[J].Journal of Obstetrics &Gynaecology,2014,34(3):25.

[6] GLUGLIANO E,CAGNAZZO E,MILILLO V,et al.The Risks factors for failure of Labour Induction : A Cohort Study [J].the Journal of obstetrics and gynecology of India,2014,64(2):111-115.

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ISSN.2095-8803.2017.16.65.02

本文编辑：王 琦