益气清热安胎法治疗IVF-ET术后先兆流产的效果观察

邱明娟，刘 婷

（南京医科大学附属妇产医院中医科，江苏 南京 210004）

・临床交流・

益气清热安胎法治疗IVF-ET术后先兆流产的效果观察

邱明娟，刘 婷

（南京医科大学附属妇产医院中医科，江苏 南京 210004）

目的 观察IVF-ET术后气虚血热型先兆流产患者以益气清热安胎法治疗的效果，证实其临床疗效。方法 将IVF-ET术后气虚血热型先兆流产患者随机分为两组，其中治疗组40例，对照组40例，进行治疗前后症候评分、总有效率的对比分析。结果 治疗组治疗后症候评分显著降低，总有效率95.00%；对照组治疗后症候评分降低，总有效率82.50%，两组间比较，症候评分差、总有效率均有统计学差异。结论 对于IVF-ET术后先兆流产患者，应用益气清热安胎法治疗可以提高有效率，降低症候评分，对IVF-ET术后先兆流产疗效确切。

益气清热安胎法；治疗；IVF-ET先兆流产

近年来，随着体外受精-胚胎移植（IVF-ET）技术日益成熟，越来越多的不孕患者，接受IVF-ET治疗后受孕。但据报道，经IVF-ET后受孕患者出血率及流产率均高于自然妊娠者[1]，有报道其流产率为10%～20%[2]笔者近几年在临床工作中用益气清热安胎法治疗IVF-ET术后气虚血热型先兆流产，取得良好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准

1.1.1 西医诊断

参照《妇产科学》[3]。

1.1.2 中医诊断及辨证标准

参照《中医妇科学》及《中药新药临床指导原则》[4]中气虚证、血热证：妊娠期阴道少量下血，色红，或腰酸，或小腹坠痛，或气短神疲，大便数日未解，舌红苔薄或黄，脉细滑。

1.2 纳入标准

符合西医诊断及中医辨证标准：①患者为胚胎移植术后，妊娠试验阳性；②B超检查已确定宫内妊娠；③阴道少量下血，或伴小腹痛，或伴腰酸。排除异位妊娠、葡萄胎、稽留流产、宫颈原因出血及其他原因出血患者。

1.3 一般资料

80例患者均为2012年～2015年收治的IVF-ET术后先兆流产患者，随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组中年龄24～38岁，平均（30.30±3.32）岁；移植胚胎数1～3枚，孕周4～13周，平均（7.75±2.86）周。对照组中年龄23～40岁，平均（30.58±2.73）岁；移植胚胎数1～3枚，孕周4～13周，平均（6.28±2.39）周。两组资料无统计学差异。

2 方 法

2.1 治疗方法

对照组：常规黄体支持治疗：黄体酮注射液40～80 mg/日，肌注；地屈孕酮片20～30 mg/日，口服。7天为1个疗程，共治疗观察14天。治疗组在对照组的治疗基础上加益气清热安胎方：党参15 g，黄芪20 g，黄芩10 g，炒白术15 g，金银花15 g，苎麻根30 g，白芍15 g，旱莲草15 g，杜仲20 g，续断15 g，桑寄生15 g，紫苏梗12 g。每日1剂，水煎服，共治疗14天。

2.2 疗效判定标准

根据《中药新药临床研究指导原则》中关于“胎漏”及“胎动不安”的治疗效果标准制定。痊愈：阴道下血已止，诸症消失，B超提示活胎；好转：阴道下血减少，兼证改善，B超提示活胎；无效：阴道下血不止或增多，兼证未改善，甚至堕胎，或B超检查示胎死宫内。

2.3 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用x2检验，计量资料以表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

从下列表1中可以看出：治疗组症候积分下降较对照组明显，从表2中可以得出：治疗组总有效率高于对照组，且均有统计学差异。

表1 两组治疗前后症候评分对比

表1 两组治疗前后症候评分对比

表2 两组总有效率对比 [n（%）]

4 讨 论

随着不孕症患者的逐年增多，辅助生殖技术在临床上应用广泛，接受IVF-ET技术获得妊娠的患者日益增多，但此类患者由于取卵及反复宫腔操作，宫腔感染的风险较自然受孕相对增加，当体内发生炎症反应时，炎症介质的释放增加，最终导致了流产的发展与发生[5]。

IVF-ET术后先兆流产属于祖国医学的“胎漏”、“胎动不安”范畴，这类患者由于各种原因导致的不孕，心理压力较正常受孕人群偏大，情志不畅日久，郁而化热，热扰冲任，胎气受损，又因病程较长，致“久病多虚”，加之反复宫腔操作，耗气伤血，热邪易乘虚而入，扰动胎元，致胎元不固，如不予治疗，则胎易殒堕。张景岳认为“凡胎热者，血易动，血动者，胎不安，故坠于内热而虚者，亦常有之”。据文献报道，在胚胎移植术后的先兆流产患者中临床证型分布显示，血热型占36.27%[6]，说明血热证患者所占比例较大，对于血热兼气虚证患者，予黄体支持治疗的同时，加予益气清热安胎中药口服，方中黄芪、党参益气健脾，气旺方可载胎，现代研究表明黄芪既有减少血栓形成作用，降低孕妇血栓风险，又有调节机体免疫功能，提高母体抗病能力。白术、黄芩益气清热安胎，现代药理研究发现，白术有抑制子宫收缩的作用，黄芩有显著的抗炎抗凝作用，朱丹溪亦谓此两味药为安胎妙药。金银花、苎麻根清热凉血止血，研究表明苎麻根中所含咖啡酸有明显止血作用，为历代医家视为安胎之要药。金银花有抑制多种致病菌的作用。白芍、旱莲草养阴止血，杜仲、续断、桑寄生加强安胎之功。紫苏梗宽中顺气安胎，补而不滞。全方共奏补气、清热、凉血、安胎之功，中西药结合治疗，疗效确切，使胎元以固，继续妊娠，明显优于单纯使用西药组，值得临床推广。

[1] 许 琳,华少萍,莫秀兰,等.不同受孕方式先兆流产的妊娠结局.中国妇幼保健,2011,18:2778-2780.

[2] 王瑛嫦,王 繁,吕杰强.体外受精胚胎移植后自然流产原因探讨与预防措施[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2011,30(4):115-118.

[3] 乐 杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2014,84.

[4] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2012,253.

[5] 袁雪菲,曹 阳,张婷婷.中医药在体外受精-胚胎移植中的研究现状与展望[J].河北中医,2016,38(1):132.

[6] 鲍蔓蔓,栾红兵,吴丽敏.IVF-ET妊娠早期先兆流产中医证型分布研究[J].辽宁中医药大学学报,2016,18(7):108.

R285；R714.8

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ISSN.2095-8803.2017.16.3.02

本文编辑：王 琦