探讨妊娠期糖尿病孕妇分娩时机对围产儿结局的影响

李 燕

（湖北省十堰市竹山县妇幼保健院，湖北 十堰 442200）

・论 著・

探讨妊娠期糖尿病孕妇分娩时机对围产儿结局的影响

李 燕

（湖北省十堰市竹山县妇幼保健院，湖北 十堰 442200）

目的 探讨妊娠期糖尿病孕妇分娩时机对围产儿结局的影响。方法 选取2015年12月～2016年12月我院产科收治的妊娠期糖尿病孕妇176例为研究对象，按照分娩时机，分为早期组22例，妊娠34～37周、中期组87例，38～39周、晚期组67例，妊娠40～41周。为所有孕妇行常规护理干预和产前检查，予以运动指导、饮食治疗、必要时予以胰岛素治疗。对比不同分娩时机对围产儿结局的影响。结果 在巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息、胎肺发育不成熟、新生儿低血糖等发生率方面，差异有统计学意义（P＜0.05），即早期组高于晚期组晚期组高于中期组。结论 妊娠38～39周时，选择终止妊娠，能够改善围产儿结局，确保母婴安全。

妊娠期糖尿病；围产儿；分娩

妊娠期糖尿病，即GDM，是一种比较常见的妊娠期并发症，即是指在妊娠前，孕妇糖耐量有所减退迹象或糖代谢正常，在妊娠期才被确诊或发生的一种糖尿病类型[1]。据相关研究指出，妊娠期糖尿病孕妇若未在适当的时机终止妊娠，则会严重威胁到母婴的安全[2]。对此，本次研究以我院产科收治的妊娠期糖尿病孕妇176例，探讨不同分娩时机的选择，对围产儿结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月～2016年12月我院产科收治的妊娠期糖尿病孕妇176例为研究对象，按照分娩时机，分为早期组（22例，34～37周）、中期组（87例，38～39周）、晚期组（67例，40～41周）。均参照第八版《妇产科学》中所提出的妊娠期糖尿病标准予以确定，签署知情同意书。排除糖尿病家族史、糖尿病病史者。

早期组22例，年龄21～41（27.6±4.5）岁，分娩时机为34～37周；中期组87例，年龄20～41（27.5±4.6）岁，分娩时机为3 8～3 9周；晚期组6 7例，年龄21～40（27.5±4.4）岁，分娩时机为40～41周。三组临床资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

为所有孕妇行常规护理干预和产前检查，予以运动指导、饮食治疗，必要时可予以胰岛素治疗。具体为：（1）运动指导：按照孕妇具体情况，进行针对性的运动指导，定期监测其血糖，以此来合理调整运动方案。（2）饮食治疗：控制日常所摄入的食物热量，以每日9200 kJ为宜，遵循多餐少食的原则，每日6餐，设置每餐的热量比例，即早点、午点、晚点各为10%，早餐、中餐、晚餐热量各为10%、30%、30%。通过饮食、运动，孕妇血糖控制情况良好，且在参考范围内（餐后2 h血糖＜6.7 mmol/L、餐后1 h血糖＜7.7 mmol/L、餐前血糖＜5.7 mmol/L），可不用胰岛素治疗。（3）必要时胰岛素治疗：孕妇妊娠33周内，0.7 U（kg/d）；37周内0.9 U（kg/d），39周内1.0 U（kg/d）。

1.3 观察指标

观察不同分娩时机对围产儿的结局，即巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息、胎肺发育不成熟、新生儿低血糖等发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对比不同分娩时机对围产儿的结局，结果发现在巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息、胎肺发育不成熟、新生儿低血糖等发生率方面，三组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），即早期组高于晚期组，晚期组高于中期组。见表1。

表1 对比三组围产儿结局

3 讨 论

因为糖尿病的原因，妊娠期糖尿病孕妇，由于体内增加了抗胰岛素样物质表达，而减低了对胰岛素敏感度。患病过程中，血糖会经胎盘，进入到胎儿体内，影响胰岛细胞，增生肥大细胞[3]。与此同时，胰岛素分泌也会进一步增大，进而提升胰岛素表达水平，若表达水平过高，胰岛素会使得细胞快速的摄取氨基酸，升高蛋白合成速度。胎儿体内脂解水平减低，在婴儿不同组织器官中，聚集大量脂肪、糖原，形成巨大儿，胎儿过大，在孕妇分娩期间，极易增加出血、难产等风险[4]。出生后，新生儿血液中的胰岛素水平若相对较高，若糖分补充不及时，则容易引发过低血糖现象，对新生儿生命健康带来了严重的不利影响。尽早做好妊娠期糖尿病筛查工作，尽早发现并实施及时有效治疗方案，可避免、降低对围产儿的不良影响程度。

运动干预、饮食干预以及必要时予以胰岛素治疗等，都是现阶段临床最为常用的综合性干预方法，上述各项干预措施可降低对围产儿的不良影响程度，以确保母婴健康安全[5]。在本次研究中，结果发现，三组在巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息、胎肺发育不成熟等发生率方面，三组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），即早期组高于晚期组，晚期组高于中期组。此结果说明临床行积极有效控制措施，才能选择更加合适的分娩时机。

综上所述，妊娠38～39周时，选择终止妊娠，能够改善围产儿结局，确保母婴安全。

[1] 曾 静,王 璟.终止妊娠时机对妊娠期糖尿病孕妇与围产儿结局的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2016,S1:60-61.

[2] 聂敦利,徐雁飞,温 磊.妊娠期肝内胆汁淤积合并糖尿病孕妇终止妊娠的时机及围产儿结局[J].西部医学,2016,05:698-701.

[3] 郑东霞,李水凤.妊娠期糖尿病孕妇血糖水平对妊娠结局影响研究[J].实用预防医学,2016,04:469-471.

[4] 范利平.妊娠期糖尿病孕妇分娩时机对分娩结局的影响[J].中国民间疗法,2012,11:59.

[5] 许 辉,高冬梅,韩秀林,赵 莹,梁婉迪.糖尿病孕妇血糖控制状况对围产结局的影响[J].河北医药,2014,20:3073-3075.

Explore the gestational diabetes pregnant childbirth time impact on perinatal outcome

LI Yan
(Zhushan Maternal and Child Health-Care Hospital of Hubei city Shiyan Province,Hubei Shiyan 442200,China)

ObjectiveStudy of gestational diabetes in pregnant women on the perinatal outcomes.MethodsFrom December 2015 to December 2016 in our hospital 176 cases of pregnant women with gestational diabetes mellitus as the research object, according to the delivery time, divided into early pregnancy group 22 cases,34～37 weeks, the middle group of 87 cases, 38～39 weeks, the late pregnancy group 67 cases, 40～41 weeks. All pregnant women underwent routine nursing intervention and to prenatal care, exercise guidance, diet therapy, when necessary to insulin treatment. Effects of different delivery time on perinatal outcome.ResultsIn the macrosomia, fetal distress, neonatal asphyxia, premature fetal lung development, neonatal hypoglycemia, the difference was statistically significant (P＜0.05), that is, the early group is higher than the advanced group, the late group is higher than the medium-term group.ConclusionThe termination of pregnancy at 38～39 weeks of gestation can improve perinatal outcomes and ensure maternal and child safety.

Gestational diabetes mellitus;Perinatal;Delivery

R471

A

ISSN.2095-8803.2017.16.1.02

本文编辑：刘帅帅