探讨无保护会阴助产在初产妇自然分娩中的应用

唐 玭

（广西壮族自治区南溪山医院，广西 桂林 541002）

探讨无保护会阴助产在初产妇自然分娩中的应用

唐 玭

（广西壮族自治区南溪山医院，广西 桂林 541002）

目的 探讨无保护会阴助产在初产妇自然分娩中的应用效果。方法 选取广西壮族自治区南溪山医院2015年5月到2016年12月诊治的自然分娩初产妇中抽取110例作研究对象，以随机抽签方式分成两组，研究组（n=55）使用无保护会阴助产技术，对照组（n=55）使用常规助产技术，对比2组产妇产后会阴完整率、疼痛程度以及新生儿健康情况。结果 研究组产妇产后会阴完整率是38.18%，Apgar评分是（8.92±0.79）分，VAS疼痛评分是（4.93±1.45）分；对照组产妇产后会阴完整率是16.36%，Apgar评分是（6.29±0.55）分，VAS疼痛评分是（7.61±1.79）分；2组指标对比，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。结论 无保护会阴助产在初产妇自然分娩中的应用效果肯定，可保护产妇会阴，减轻产妇疼痛，并改善新生儿的健康状态。

无保护会阴助产技术；初产妇；自然分娩；新生儿Apgar评分

本研究为确定无保护会阴助产在初产妇自然分娩中的应用效果，对55例自然分娩初产妇应用无保护会阴助产技术，并以常规助产技术作为对照，现报道2组产后会阴完整率、疼痛程度以及新生儿健康情况如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取广西壮族自治区南溪山医院2015年5月到2016年12月诊治的自然分娩初产妇中抽取110例作研究对象，随机分成研究组、对照组，均55例。其中，研究组年龄18～29岁，平均年龄（22.56±2.67）岁；妊娠37～40周，平均妊娠时间（37.49±2.32）周；体重58～74 kg，平均体重（60.25±4.23）kg；对照组年龄19～29岁，平均年龄（22.59±2.65）岁；妊娠38～40周，平均妊娠时间（37.48±2.35）周；体重58～73 kg，平均体重（60.24±4.20）kg；2组产妇平均年龄、妊娠时间、体重等资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①单胎头位、骨盆正常、会阴发育良好，有自然分娩指征；②语言、思维正常，对本研究知情同意；③新生儿各项指标正常，无畸形等；

（2）排除标准：①无自然分娩指征，或无自然分娩意愿者；②巨大儿、引产史、早产史者；③合并造血系统病变者、严重心肝肾脏器病变、免疫系统疾病者；④合作交流障碍、精神疾病者；⑤经产妇；⑥配合行为较差。

1.3 助产方法

研究组产妇应用无保护会阴助产技术：助产士站立于产妇右侧，与产妇进行沟通，争取其配合。宫口开全后，在胎头娩出三分之一多时，将右手五指分开置于胎头上，但并不用力，只是为了防止胎头过快窜出来。产妇宫缩明显时，可将消毒液涂抹在阴道口，提升其润滑度。助产士应依据胎头下降冲击力，指导产妇宫缩时作张口、哈气动作，保持其身体放松，以充足耐心保证胎头安全娩出。胎儿娩出后，实施呼吸道清理，等待下次宫缩出现，胎儿自然复位、外旋转后，助产士应帮助胎儿肩颈、骨盆出口一致，指导其正确用力，待胎儿双肩自然娩出后，以双手托起胎儿，予以断脐处理，将胎儿交于巡回护士，检查产妇的软产道裂伤度，予以常规缝合处理。

对照组应用常规助产技术：助产士站立于产妇右侧，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，提供会阴保护。助产士以右肘支撑在产床，右手拇指与四指分开，利用手掌大鱼际顶住会阴部，宫缩时，向上向内方托压产妇会阴体、臀部，左手下压胎儿的枕部，协助胎头俯屈和缓慢下降。宫缩间歇时，应放松保护会阴的手，待胎儿肩部娩出后，离开会阴体，其余操作与研究组相同。

1.3 观察指标

（1）统计2组产妇产后会阴完整率；

（2）参照新生儿Apgar评分系统[1]，分析两组新生儿娩出后5 min的健康状态，其评分越高，表示新生儿健康状态越佳，反之则越差；

（3）参考视觉模拟量表（VAS）[2]，评估两组产妇产后疼痛程度，评分标准如下：0分表示无痛，1～3分轻度疼痛，4～6分中度疼痛，7～9分重度疼痛，10分剧烈疼痛，评分高低与疼痛程度成正比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x ±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组产妇产后会阴完整率

研究组产妇产后会阴完整率是38.18%，对照组产妇产后会阴完整率是16.36%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组产妇产后会阴完整率比较（n，%）

2.2 对比两组新生儿健康状态

研究组新生儿娩出5 m i n时的A p g a r评分是（8.92±0.79）分，对照组新生儿娩出5 min时的Apgar评分是（6.29±0.55）分，差异有统计学意义（t=17.280，P=0.000）。

2.3 对比两组产妇的疼痛程度

研究组产妇的VAS疼痛评分是（4.93±1.45）分，对照组产妇VAS疼痛评分是（7.61±1.79）分，差异有统计学意义（t=7.358，P=0.000）。

3 讨 论

自然分娩是女性正常分娩方式，胎儿经产妇宫缩、产道挤压后，宫内窘迫、窒息等并发症发生率明显下降[3]。因此，世界卫生组织支持、提倡自然分娩[4]。然而，传统医疗观念认为，引导分娩是需进行会阴侧切，以免造成会阴重度撕裂等。近几年来，无保护会阴助产技术突破了传统助产技术，改变了传统“一刀切”现状，是一种能够有效提升产科质量的产时分娩助产方式[5]。

据报道，无保护会阴助产技术利用产妇会阴体伸展性良好，将患者耻骨弓作为支点作为仰伸动作，从而最大限度的扩展会阴，确保胎儿顺利分娩。近几年来，国内外已有多位研究人员证明，无保护会阴助产技术可弥补常规助产技术中的缺陷，确保产妇在分娩期间不会过度损伤会阴，最大限度满足其自然分娩需求，有效改善产妇围生结局，减少会阴裂伤、会阴水肿、会阴侧切等不良事件的发生率[6-7]。本研究结果提示，研究组产妇的会阴完整率明显高于对照组，产后VAS疼痛评分低于对照组，且其新生儿娩出5 min时的Apgar评分是（8.92±0.79）分，远高于对照组的（6.29±0.55）分，充分证明了无保护会阴助产应用在初产妇自然分娩中的突出效果。

[1] 劳莲珍.探讨无保护会阴助产在初产妇自然分娩中的应用效果[J].现代诊断与治疗,2016,27(17):3277-3278.

[2] 刘兰萍,陈久红,嵇 曹,等.改良阴部神经麻醉联合无保护助产在初产妇自然分娩中的应用[J].齐鲁护理杂志,2016,22(18):1-3.

[3] 袁丹丹.采用无保护会阴助产技术帮助产妇进行自然分娩的效果分析[J].当代医药论丛,2016,14(14):56-57.

[4] 戴 宁.改良式低位产钳术联合无保护会阴助产技术用于自然分娩效果分析[J].中国妇幼保健,2015,30(16):2666-2668.

[5] 李 爱.探讨改良式低位产钳术联合无保护会阴助产护理在初产妇中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(73).176-178.

[6] 赵 磊.McRobert位联合无保护会阴技术在促进自然分娩中的应用[J].护理研究,2016,30(3):321-323.

[7] 谭志华,熊永芳.探讨正常分娩会阴标准评分表的设计及在无保护会阴接生中的应用[J].中外医疗,2016,35(13):45-47.

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ISSN.2095-8803.2017.14.41.02

本文编辑：刘帅帅