剖宫产瘢痕部位妊娠35例临床分析

黄美春

（广西巴马县人民医院，广西 河池 547500）

剖宫产瘢痕部位妊娠35例临床分析

黄美春

（广西巴马县人民医院，广西 河池 547500）

目的 探讨剖宫产瘢痕部位妊娠患者的临床表现，诊断、治疗及预防措施。方法 选取2013年2月～2017年1月我院妇产科收治的剖宫产瘢痕部位妊娠患者35例为研究对象，按照随机将其分成观察组（n=18）和对照组（n=17），对照组给予转开腹行病灶楔形切除及子宫修补术，观察组给予腹腔镜行妊娠病灶切除术及子宫修补术。比较两组患者的手术效果。结果 观察组患者在住院时间、出血量、月经恢复时间以及手术时间等指标上，相比较对照组而言，均明显更为优异，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对于剖宫产瘢痕部位妊娠患者，将腹腔镜行妊娠病灶切除术及子宫修补术应用于其临床治疗中，可有效的缩短患者住院时间和手术时间，同时在因此，可于临床实践中进一步推广使用。

剖宫产；腹腔镜；瘢痕

随着近年来医学发展水平的不断提高，剖宫产的安全性得到了有效的保证，剖宫产率呈现出逐年升高的趋势。同时，由于受社会、环境登因素影响，疤痕体质产妇的数量也在不断增加。疤痕体质的产妇在进行二次妊娠的过程中，极易出现粘连、子宫破裂等并发症，严重的影响着患者的生命健康[1]。目前，针对剖宫产瘢痕妊娠这一现象，医学界尚无统一的治疗方法，本文特针对剖宫产瘢痕部位妊娠患者的临床表现，诊断、治疗及预防措施进行临床分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月～2017年1月我院妇产科收治的剖宫产瘢痕部位妊娠患者35例为研究对象，随机将其分成观察组（n=18）和对照组（n=17）。对照组平均年龄（29.48±1.05）岁，平均孕周（38.5±1.1）周，距离上次行剖宫产手术平均（4.58±1.05）年。观察组平均年龄（29.47±1.08）岁，平均孕周（38.7±0.9）周，距离上次行剖宫产手术平均（4.52±1.01）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予转开腹行病灶楔形切除及子宫修补术。观察组给予宫腔镜行妊娠病灶切除术及子宫修补术。具体操作如下：取患者截石位，取12～14 mmHg压力的二氧化碳形成气腹。使患者保持倾斜15°的姿势，然后将5 mm的rocar套管2个，分别置于患者的两侧腹部位置。先探查患者的子宫峡部，以便确定异位妊娠的具体位置，将稀释过的垂体后叶素45 mL向患者的剖宫产瘢痕组织周边注射，以防止患者出现剥离术后大出血现象。将患者的子宫与膀胱切开，针对于暴露在外的子宫瘢痕妊娠囊进行手术。使用单极电凝刀将患者的妊娠囊切开，针对滋养层的组织进行分离，为了防止手术过程中出现残留现象，应该在患者的子宫切口位置对滋养组织做切除[2]。

1.3 观察指标

观察两组患者在住院时间、出血量、月经恢复时间以及手术时间等指标对比情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“x ±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者在住院时间、出血量、月经恢复时间以及手术时间等指标上，相比较对照组而言，均明显更为优异，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组患者住院时间、出血量、月经恢复时间以及手术时间等指标

3 讨 论

近年来，随着医学发展步伐的不断加速，剖宫产手术的安全性也在稳步提升，因此，越来越多的人为了降低分娩所产生的疼痛感，选择了剖宫产的手术方式，瘢痕妊娠作为剖宫产产妇再次妊娠时所常见的并发症之一，其发生率也呈现出了逐年上升的趋势，该病的主要发病人群多集中在育龄期的剖宫产手术史产妇，主要的发病位置为子宫下段前臂胚囊，其次则为剖宫产瘢痕处[3]。

当前，大量的医学研究人员，均对剖宫产瘢痕妊娠的发病机制展开了深入的研究，其中归纳起来，最常见的一种观点即为手术的导致患者内膜发生损伤，进而导致瘢痕妊娠的出现和发生。患者子宫切口的愈合，受诸多因素共同作用、共同影响。例如：炎症因素将会直接导致患者术后子宫切口愈合不良，进而导致瘢痕的出现，而当产妇二次妊娠时，受精卵很有可能在患者的瘢痕处进行种植，其次，由于肉芽纤维是瘢痕组织的主要组成部分，滋养细胞便可以直接侵入子宫肌层进行种植，严重者甚至会导致子宫肌层被穿透现象出现，造成植入性粘连，而宫壁和胚胎一旦被分离，就会诱发大出血[4]，严重的威胁患者的生命健康安全。在剖宫产瘢痕妊娠的并发症构成中，子宫破裂和大出血是最为严重的两种，在临床治疗的过程中，一旦出现上述症状和现象，必须即刻对患者进行手术治疗。因此，选择适合的、科学的以及安全有效的手术方式便显得尤为急迫和重要。

现阶段，医疗发展水平的不断进步，为剖宫产瘢痕妊娠产妇提供了多种可供选择的手术方式，而腹腔镜便是其中之一。该手术方式相比较其他的手术方式而言，具有安全可靠性特点，因此，开始被越来越多的应用于妇产科产妇的手术治疗中。在此次实验研究中，通过实验研究所得数据结果可知，观察组患者在住院时间、出血量、月经恢复时间以及手术时间等指标上，相比较对照组而言，均明显更为优异，组间对比差异显著（P＜0.05）。由此可见，经腹腔镜行妊娠病灶切除术及子宫修补术在剖宫产瘢痕妊娠的治疗中，可取得较好的效果。于腹腔镜引导下进行手术，可对患者腹腔内部的情况和环境进行直观的观察，同时，具有术中出血量少、创伤小、患者流血量少以及术后恢复时间短的优势。但是，值得注意的是，由于患者的种植位置千差万别，因此，在治疗方式的选择上也应该有针对性的挑选。据可靠医学研究结果显示，患者的妊娠囊若生长于宫腔内部，且方向为子宫腔时，则在手术方式上，应该以宫腔镜为主，而只有患者的子宫瘢痕处的妊娠物朝着腹腔方向生长时，则选择腹腔镜进行治疗。将腹腔镜手术应用于瘢痕组织的治疗，不仅可以对妊娠组织进行有效、彻底的清除，同时，在创面的愈合上，也可发挥较好的优势，这对于患者今后生育能力的保留，也具有较好的作用和意义。有部分学者针对该问题进行研究时指出，将腹腔镜的手术方式应用于剖宫产瘢痕妊娠产妇的治疗中，第一步应该做的就是对患者双侧的子宫动脉进行结扎，进而将大出血事件的发生率降至最低。第二步，在对患者的妊娠包块进行切除时，应该于患者的局部组织注射垂体加压素，其发挥的收缩血管作用，同样达到控制出血目的。

由于剖宫产瘢痕妊娠可导致多种严重并发症的出现，因此，给予早期的诊断和预防是十分必要的。首先，作为产科医生，应该严格控制剖宫产率，对于剖宫产的指征准确掌握，其次在剖宫产切口位置以及缝合位置的选择上应该进行进一步的研讨。而从患者本身预防上而言，患者应该做好避孕措施，对于曾有剖宫产史的孕妇，再次妊娠时，特别是出现阴道出血症状者，应该提高警惕，及时早期诊断，争取做到早发现、早干预、早治疗。

综上所述，针对于剖宫产瘢痕部位妊娠患者而言，将腹腔镜行妊娠病灶切除术及子宫修补术应用于其临床治疗中，可有效的缩短患者住院时间和手术时间，因此，可于临床实践中进一步推广使用。

[1] 李翠兰,莫薛唐,廖一名,等.剖宫产瘢痕妊娠63例临床分析[J].中国临床医生杂志,2015(8):72-74.

[2] 罗春明.剖宫产瘢痕部位妊娠21例临床分析[J].北方药学,2015(1):194-195.

[3] 高宁淳.剖宫产瘢痕部位妊娠12例临床分析[J].医学理论与实践,2015(8):1076-1077.

[4] 祝 娇,刘世杰.17例剖宫产瘢痕妊娠的临床分析[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(55):11043.

Clinical analysis of 35 cases of cesarean scar pregnancy

HUANG Mei-Chun

(Guangxi Bama County People’s Hospital,Guangxi Hechi 547500,China)

Objective To investigate the clinical manifestations, diagnosis, treatment and preventive measures of cesarean scar pregnancy.Methods From February 2013 to cesarean scar from January 2017 in our hospital 35 patients as the research object, according to randomly divided into observation group (n=18) and control group (n=17),the control group was given to laparotomy lesion wedge resection and repair of the uterus, the observation group was given laparoscopic resection of pregnancy operation and repair of uterine surgery. The effect of the two groups were compared.Results Compared with the control group, the patients in the observation group were significantly better than the control group in the time of hospitalization, the amount of bleeding, the time of menstruation recovery and the operation time, the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion For cesarean scar pregnancy patients, the laparoscopic pregnancy lesion resection and uterus repair applied to clinical treatment, can effectively shorten the hospitalization time and operation time of patients, at the same time it can further promote the use in clinical practice.

Cesarean section;Laparoscopy;Scar

R714.3

A

ISSN.2095-8803.2017.14.8.02

本文编辑：刘帅帅